阿托伐他汀对慢性心力衰竭者QTc离散度及左心室功能的影响

目的探讨阿托伐他汀对慢性心力衰竭（CHF）者左室功能及QTc离散度（QTcd）的影响。方法对30例健康人（A组）和72例CHF者（B组）的QTcd进行比较;B组随机分为标准化治疗组（B1组）37例和阿托伐他汀治疗组（标准化治疗＋阿托伐他汀）（B2组）35例,测定入组前及治疗8w后的QTcd和左室射血分数（LVEF）。结果B组QTcd较A组明显延长;与入组治疗前相比,B1组和B2组均有QTcd降低,LVEF增加,差异有显著性;与B1组相比,B2组降低QTcd更明显,差异有显著性,两组LVEF增加差异无显著性。结论标准化药物治疗基础上加用阿托伐他汀可进一步降低CHF者的QTcd,从而减少恶性心律失常致死的可能,对左室功能的影响与标准化治疗类似。     

静脉用胺碘酮和普罗帕酮转复心房颤动的疗效对比

目的比较静脉使用胺碘酮和普罗帕酮转复房颤的有效性和安全性。方法选择39例房颤患者(阵发性29例,持续性10例但病程不超过半年),男30例,女9例,平均年龄(52±11)岁。其中冠心病17例,高血压病6例,扩张性心肌病2例,风湿性心脏病9例,肺源性心脏病3例,孤立性房颤2例,心功能Ⅰ-Ⅲ级。随机分为胺碘酮组(20例)和普罗帕酮组(19例)。胺碘酮组:150 mg稀释于100 mL0．9%氯化钠溶液中,15-20 min内快速静脉滴入,然后500-1000μg／min维持点滴:普罗帕酮组:70 mg稀释于20 mL的5％葡萄糖液中静脉推注,心律转复后立即停药,如无效,30- 60 min后可重复使用。结果胺碘酮组有效率:4 h内转复为窦律2例(10％),24 h内转复为窦律8例(40％),48 h内转复为窦律5例(25％),总转复成功率为75％。普罗帕酮组有效率:4 h内转复为窦律4例(21％),24 h内转复为窦律8例(42％),48 h内转复为窦律4例(21％),总转复成功率为84％。不良反应:胺碘酮组窦缓和房室传导阻滞2例,静脉炎2例;普罗帕酮组窦性停搏1例,低血压2例,房室传导阻滞2例。结论胺碘酮对心功能抑制作用较弱,减慢心率的不良反应也相对较小,对心功能不全患者相对安全,与口服制剂胺碘酮转复房颤的较高成功率比较,其转复成功率相对较低,另外静脉应用胺碘酮较易出现静脉炎。比较而言,静脉普罗帕酮转复房颤成功率相对高些,但对心脏抑制作用相对较强,易出现窦性停搏、房室阻滞、低血压等,因此对心衰患者是不安全的。     

右心房-右室间隔上部双腔起搏治疗缺血性心肌病心力衰竭一例

患者男性 ,5 2岁 ,因心悸、憋气 1年 ,加重伴头晕、黑、水肿 2个月于 1998年 11月 11日入院。既往有糖尿病病史。入院体格检查 :血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ,半卧位 ,呼吸稍促 ,颈静脉怒张 ,两肺底可闻湿性罗音 ,心界向左明显扩大 ,心率 80次 /分 ,律不齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音 ,腹部膨隆 ,肝肋下 5ｃｍ ,有压痛 ,移动性浊音 ( ) ,阴囊及双下肢凹陷性水肿。Ｘ线示心脏扩大 ,心胸比例 0 .6 5 ,两肺淤血。超声心动图示左心室内径 6 4ｍｍ、左心房内径 40ｍｍ、二尖瓣脱垂伴大量返流。 99ｍＴＣ ＲＢＣ平衡法核素心室显影测左室射血分…     

网篮电极导管临床使用的初步经验

目的：评价64极网篮电极导管在电生理检查及射频消融中的实用价值。方法：4例患者,根据发作时心电图诊断为房性心动过速（房速）3例,左心室室性心动过速1例,网篮电极导管分别经右侧股静脉或股动脉送入右心房或左心室,选择记录双极心电信号,对每1例患者均进行窦性心律及心动过速时的标测,并在网篮电极导管指引下进行消融,结果：4例患者网篮电极导管均顺利送入,术中及术后无明显并发症发生,通过网篮电极所记录心电信号清晰,稳定,根据计算机所绘制等时标测图及网篮在心腔内的影像位置,可准确地判断除极波传播顺序,方向及最早激动点,确定心律失常的起源部位及发生机制,2例房速及1例室性心动过速患者消融成功,另1例房速患者消融失败。结论：利用网篮电极导管进行心内膜高密度标测,有助于提高心脏电生理检查及射频消融手术的效率。     

阿托伐他汀治疗慢性缺血性心肌病疗效观察

目的观察阿托伐他汀治疗慢性缺血性心肌病患者的临床疗效。方法选择2006年6月至2007年12月在我院住院的慢性缺血性心肌病心力衰竭患者78例,男性41例,女性37例,年龄42～80岁;符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,HR>60次/min,BP>90/60mm Hg,超声心动图LVEF均<45%。随机分为两组,观察组40例,对照组38例,治疗前两组患者临床状况比较无明显差异,一组加用阿托伐他汀,另一组采用常规治疗方法,治疗3个月。结果治疗后,观察组左室射血分数(LVEF)、6min步行试验均明显提高(P<0.01);对照组左室射血分数(LVEF)无明显改变,6min步行试验有所提高(P>0.05)。观察组左室收缩(LVS)、舒张末期内径(LVD)明显缩小(P<0. 01),对照组无明显改变(P>0.05)。结论阿托伐他汀治疗慢性缺血性心肌病疗效肯定,可能改善患者得预后。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路

目的 总结报道3例具Mahaim纤维特性的房室旁路电生理检查及射频消融的结果。方法 3例患者均有阵发性心悸史,发作时的心电图均表现为宽QRS波,其中1例曾发生晕厥。在进行常规电生理检查后,根据旁路电位的描记和／或心室最早激动点确定消融靶点。结果 3例除具有Mahaim纤维的共同特征外,心室最早激动部位均在三尖瓣环附近,标测中未能记录到确切的旁路电位,根据沿三尖瓣环标测心室激动点确定靶点,消融均获成功,放电次数分别为8,3,6次。结论 在明确此种特殊房室旁路的诊断后,可通过沿三尖瓣环标测最早心室激素,指导消融并能获得成功,而无需刻意寻找旁路电位。     

变异性心绞痛合并心房颤动高度传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 7岁 ,因活动后心悸 1年 ,伴心前区闷痛、黑朦 3ｄ ,晕厥 1次入院 ,入院当天下午 2时及次日凌晨 4～ 6时 ,心前区发作频繁 ,每次持续 3～ 5ｍｉｎ ,经服用速效救心丸、硝酸甘油缓解。发作时伴黑朦 ,大汗淋漓 ,但未再出现晕厥。查体 :血压、 14 7/10ｋＰａ ,心率 38次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,下肢无水肿。血钾 3 89ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图示ＳＴ段上抬 ,心房颤动 ,高度房室传导阻滞。在临时起搏下急诊冠脉造影提示右冠状动脉近 ,中段可见两处分别长为 0 8ｃｍ和 1 2ｃｍ ,6 0 %～ 90 %狭窄 ,ＴＩ ＭＩ血流分级ＩＩ～ＩＩＩ级 ,前降支充盈…     

异丙肾上腺素在频发室性早搏射频消融疗效判断中的应用价值评估

目的评价静脉应用异丙肾上腺素在频发室性早搏(PVC)射频消融疗效判断中的实际应用价值。方法选择2010年7月到2011年3月在本中心接受射频消融的频发性PVC患者为研究对象,采用起搏与激动标测相结合方法确定消融靶点。消融后观察20 min如无早搏出现,即予静脉应用异丙肾上腺素,使心室率升至120次/分,观察至心率恢复到基础状态,记录PVC是否再现及形态等情况,无论早搏有无均不再予消融,术后1～3个月内行动态心电图检查。结果共65例接受手术,术前基础状态下均可见频发PVC,其中59例消融后基础状态下早搏消失,达即刻成功标准。静脉点滴异丙肾上腺素后不能诱发PVC 32例(A组),诱发出同样形态的早搏12例(B组),诱发出不同形态的早搏15例(C组)。术后动态心电图检查发现复发5例,其中A组复发3例,B组1例,C组1例。各组间复发率无显著性差异(P>0.05)。结论静脉应用异丙肾上腺素对于判断频发PVC射频消融疗效无明确作用。     

缬沙坦治疗冠心病并发心房颤动患者的临床观察

目的观察缬沙坦对心房重构的影响,探讨血管紧张素Ⅱ在房颤发生机制中的作用。方法冠心病合并心房颤动者46例,随机分为两组,比较缬沙坦治疗组和安慰剂对照组对房颤的再发生率和左房功能的影响。结果治疗组左心房功能较治疗前有明显改善,对比差异有显著性,治疗后两组对比也有差异性;治疗组心房颤动的再发生率明显低于对照组,对比差异有显著性。结论缬沙坦治疗能够改善冠心病合并房颤患者的左房功能,有效降低房颤发生率。     

食管心房调搏在室上速诊断中价值新探讨

目的：评价食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性。方法：将111例室上速患者心内和食管电生理检查结果进行比较。结果：111例室上性心动过速患者中，经食管心房调搏检查，诊断为房室结内折返性心动过速（AVNRT）41例，准确率91％；诊断为房室折返性心动过速（AVRT）53例，准确率92％；诊断为房性心动过速（AT包括房内折返陛心动过速和房性自律性心动过速）6例，准确率100％；诊断为窦房结折返性心动过速（SART）1例，准确率100％。根据PE-PV1时距判定房速激动起源点以及左右房室旁道位置与心内电生理检查结果基本一致。结论：食管心房调搏在室上速诊断中具有很高的价值。