酒精依赖对老年颌面外科手术患者围术期谵妄的影响

目的 比较酒精依赖和非酒精依赖行颌面外科手术老年患者术后谵妄的发生率.方法 颌面外科手术患者60例,年龄60～80岁,性别男,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,手术时间4～6 h,符合酒精依赖条件的为酒精依赖组(AD),无酒精依赖患者组成非酒精依赖组(NAD),每组患者各30例,记录麻醉药(芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚)用药量;手术时间和苏醒(RE90)时间、拔管时间.术后评估患者VAS评分,以及是否出现苏醒期谵妄,并用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)连续一周评估两组患者是否发生谵妄(CAM-ICU),并记录术后谵妄的病例数.结果 两组患者在年龄,ASA分级,手术麻醉时间,苏醒时间,拔管时间上均无差异(P＞0.05);麻醉药用量,酒精依赖组(AD)高于非酒精依赖组(NAD),不过没有统计学意义(P＞0.05);酒精依赖组(AD)在苏醒期谵妄(10％)和术后谵妄的发生率(60％)均高于非酒精依赖组(NAD)的苏醒期谵妄发生率(3％)和术后谵妄发生率(27％)(P＜0.05).结论 酒精依赖会明显增加老年颌面外科手术患者围术期谵妄的发生率.     

小剂量右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后镇静镇痛的效果评价

[目的]探讨小剂量右美托咪定(Dex)对老年喉癌全喉切除手术术后血流动力学影响及镇静镇痛效果的影响.[方法]100例老年喉癌患者,随机分为两组,各50例.观察组在手术结束前30min静脉滴注Dex 0.5μg/kg,对照组同时滴注等量生理盐水50mL.比较两组手术情况,Dex注入前(T0)、注入即刻(T1)、手术结束时(T2)和患者清醒时(T3)4个时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)]变化,比较两组患者苏醒后6h、12h、24h、48h镇静和镇痛评分以及术后不良反应.[结果]两组患者手术时间、麻醉时间和清醒时间相比较差异无显著性(P>0.05);对照组在T3时刻,MAP和HR较T0~T2时刻和观察组T3时刻显著升高(P<0.05),两组T0~T3时间段,SpO2均无明显变化,不同时刻组间比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后各时间点Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P<0.05),VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论]小剂量Dex对患者围术期血流动力学影响较小,具有较好镇静镇痛作用,且患者术后不良反应发生率较低,安全可靠.     

术后认知功能障碍预防措施的思考

术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)作为术后中枢神经系统的并发症越来越受到人们的重视,POCD最普遍的临床表现就是记忆受损,给患者度其家属带来了极大的困扰,有时甚至超越了疾病本身.由于其机制和治疗方法不明,惟有使用科学、哲学的思考方式,采取适当措施,从而预防该疾病的发生.     

地佐辛与芬太尼用于儿童咽成形术后镇痛比较

目的 探讨地佐辛与芬太尼用于儿童咽成形术后静脉自控镇痛(HCA)的安全性和有效性.方法 选择59例择期咽成形手术患者,随机分为芬太尼组(31例)和地佐辛组(28例),术后分别用芬太尼和地佐辛行静脉自控镇痛,并在术后1、3、6、12、24h观测患者的镇痛及镇静效果.结果 两组患者均取得良好镇痛效果,各时点比较差异没有统计学意义(P＞0.05).术后1h镇静评分芬太尼组高于地佐辛组,且有镇静过度发生(P＜0.05),其余各时间点2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1～3h平均动脉压、心率和血氧饱和度芬太尼组低于地佐辛组(P＜0.05),术后不良反应呼吸抑制、恶心呕吐的发生率芬太尼组高于地佐辛组.结论 地佐辛用于咽成形术患者静脉自控镇痛优于芬太尼,效果确切安全.