反复胸闷心悸20年,加重伴双下肢浮肿2天

病史摘要 患者,男性,79岁,因"劳累后胸闷、心悸20年,加重伴双下肢浮肿2d"于2011年7月25日入院.患者20年前劳累时出现胸闷心悸,伴轻度气促,无眼前黑矇及晕厥,无胸骨后疼痛,就诊于长宁区中心医院,诊断为"冠心病、心律失常、室性早搏、心功能Ⅱ～Ⅲ级",收入该院心内科,给予硝酸异山梨酯扩血管,丹参注射液活血化瘀,胺碘酮控制心律,利尿剂等治疗,2周后病情好转出院.此后患者长期口服"硝酸异山梨酯"等药物,偶有胸闷心悸发作,常于劳累及情绪激动时发生,休息及口服硝酸异山梨酯片后稍有缓解.     

骨代谢标志物对社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折的评估作用

目的 探讨骨代谢标志物在社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折诊治过程中的临床意义。方法 选取2014年度在江桥镇社区卫生服务中心就诊的绝经后骨质疏松症患者118例,采用双能X线吸收仪检测骨密度（BMD）;采用放射免疫法检测Ⅰ型胶原氨基末端延长肽（PINP）,酶联免疫吸附测定法检测S型Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTX）,化学发光法检测1,25二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕水平。运用骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）软件评估骨质疏松症骨折风险,系统自动计算患者未来10年内发生髋部骨质疏松及骨折概率。采用多元线性回归分析BMD及各项骨代谢指标与骨折概率的相关性。结果 患者BMD为-5.0～-2.5,平均（-3.6±0.7）;PINP水平为18～141 ng/L,平均（57±24）ng/L;S-CTX水平为0.14～1.18 μg/L,平均（0.48±0.19）μg/L;1,25（OH）2D3水平为4～92 μg/L,平均（32±16）μg/L。FRAX软件结果显示,患者未来10年内发生髋部骨质疏松概率为2.5%～13.9%,平均（5.6±2.0）%;患者未来10年内发生髋部骨折概率为0～7.9%,平均（2.2±1.4）%。多元线性回归分析结果显示,BMD与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈负相关（β=-4.681,SE=1.291,t=-3.626,P＜0.05;β=-2.923,SE=0.955,t=-3.060,P＜0.05）。PINP与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关（β=0.065,SE=0.006,t=10.759,P＜0.05;β=0.044,SE=0.004,t=9.807,P＜0.05）。S-CTX与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关（β=1.709,SE=0.628,t=2.723,P＜0.05;β=1.241,SE=0.465,t=2.672,P＜0.05）。1,25（OH）2D3与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率无线性相关性（β=-0.010,SE=0.007,t=-1.401,P＞0.05;β=-0.010,SE=0.005,t=-1.906,P＞0.05）。结论 PINP及S-CTX与绝经后骨质疏松症患者未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率具有正相关性,提示PINP及S-CTX在早期预警骨质疏松及骨折风险中均有重要意义。