小儿气管异物取出术的麻醉策略

气管异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，麻醉难点在于麻醉科医师和耳鼻喉科医师共用一个狭小气管通道的同时，麻醉既要保证通气顺畅、充分氧合、麻醉深度足够，又要争取患儿平稳快速的康复。本文对气管异物取出术的麻醉方式和通气方式作一述评，阐述不同麻醉方式（吸入麻醉和静脉麻醉）、不同通气方式（自主呼吸和控制通气）的优缺点，为小儿气管异物取出术的麻醉管理提供参考。     

右美托咪定复合罗哌卡因对小儿包皮手术中麻醉的效果及对小儿应激反应的影响

目的　探讨右美托咪定复合罗哌卡因在小儿包皮手术中的麻醉效果及其对术后应激反应的影响。 方法　选取2016年8月~2017年8月本院收治的小儿包皮手术患者98例作为研究对象,随机分成两组,各49例,对照组采用罗哌卡因麻醉,研究组使用右美托咪定复合罗哌卡因实施麻醉。对比两组患儿麻醉镇痛效果、麻醉起效时间,患儿苏醒时间及术后躁动率、术后应激反应情况及不良反应。 结果　研究组麻醉镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）;研究组患儿的手术时间、麻醉起效时间与术后躁动率明显低于对照组（P<0.05）;研究组的血糖、皮质醇与肾上腺素浓度等应激指标显著低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应产生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论　右美托咪定复合罗哌卡因应用于小儿包皮手术麻醉中,可有效降低患儿的应激反应,在镇痛、镇静方面,提供了一种较为安全、便捷的镇痛方法,并发症少,值得临床推广应用。     

七氟烷预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨七氟烷预处理是否减轻脑缺血再灌注引起的神经细胞凋亡.方法 36只雄性SD大鼠(250-300 g),随机分为3组:对照组(n=12);缺血再灌注组(n=12),动物建立大脑中动脉阻断再灌注模型;七氟烷预处理组(n=12),动物接受七氟烷预处理后建立大脑中动脉阻断再灌注模型.采用HE染色和透射电镜观察大鼠缺血再灌注脑区神经元的凋亡情况、原位细胞凋亡检测法计数神经元凋亡密度、免疫印迹(Western blot)检测缺血脑区半胱氨酸蛋白酶Caspase-3表达及活化.结果 HE染色、电镜的结果均提示七氟烷预处理组神经元凋亡比缺血再灌注组少、凋亡程度轻;神经元凋亡密度对照组为(13.0±1.4)个/0.1 mm~2、缺血再灌注组为(189.8±6.8)个/0.1 mm~2、七氟烷预处理组为(110.5±4.3)个/0.1 mm~2,两两比较,差异有统计学意义;缺血脑区Caspase-3前体及其20 000切割片段含量的相对灰度值分别为16.7±3.0、76.1±3.4、51.2±3.1及8.2±2.3、59.0±6.3、31.2±5.4.结论 七氟烷预处理可通过减轻脑缺血再灌注引起的神经细胞凋亡而产生保护作用.     

浙江省218家医院儿科麻醉现状调查

目的了解浙江省218家医院2021年度儿科麻醉的开展情况,以改进临床工作。方法通过问卷星网络平台对浙江省医学会麻醉学分会儿科麻醉学组各委员发起电子问卷调查,调查2021年1至12月浙江省各级医院的儿科麻醉现状,行匿名作答后由终端统一回收问卷。每个用户账号只能完成问卷调查1次。结果本次调查共收到有效问卷218份,有效回收率为92.0%。其中三级综合医院92家,二级综合医院98家,妇幼/儿童医院28家。每年开展的手术室内儿科麻醉＜100例有105家（48.2%）,每年开展的手术室外儿科麻醉（消化内镜麻醉、支气管内镜麻醉及影像学检查镇静）50例以下有187家（85.8%）。仅34家医院（15.6%）开设有儿科麻醉评估门诊,122家医院（56.0%）没有对患儿常规给予麻醉术前用药。在实施儿科麻醉工作中,最常使用静脉诱导（占47.7%）,术中较常采用静脉-吸入复合麻醉,超95%医院目前在术中常规行脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测,静脉镇痛（54.1%）及局部浸润（47.3%）为最常用的术后镇痛方法。结论儿科麻醉工作已在浙江省绝大部分医院常规开展,多模式术后镇痛理念现已得到重视与普及。儿科麻醉门诊及手术室内外舒适化医疗发展缓慢,需要制定合理的发展计划及加强儿科麻醉人才的培养,从而改进儿科麻醉的临床工作,实现儿科麻醉高质量发展。     

舒心口服液联合贝尼地平治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的 探讨舒心口服液联合盐酸贝尼地平治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取2020年5月—2022年5月在郑州市第七人民医院治疗的122例冠心病心绞痛患者,按照随机数字表法分为对照组（61例）和治疗组（61例）。对照组患者口服盐酸贝尼地平片,2～4 mg/次,1次/d。在对照组基础上,治疗组口服舒心口服液,20 mL/次,2次/d。两组治疗5 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状缓解时间,心绞痛发作频率,发作持续时间,视觉模拟评分法（VAS）,血清因子白细胞介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管内皮细胞黏附因子-1（VCAM-1）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,及不良反应情况。结果 治疗后,治疗组总有效率（98.36%）明显高于对照组（83.61%,P＜0.05）。治疗后,治疗组胸痛、胸闷、气短、乏力缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组的心绞痛发作频率、发作持续时间、VAS评分,及血清因子IL-6、Hcy、VCAM-1、hs-CRP水平较治疗前均明显下降（P＜0.05）,且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后,治疗组不良反应发生率为6.56%,明显低于对照组（16.39%,P＜0.05）。结论 舒心口服液联合贝尼地平治疗冠心病心绞痛疗效显著,改善心绞痛症状明显,有效减低炎性反应。     

右心室双出口心内直视术的麻醉管理

右心室双出口是指主动脉和肺动脉完全起源于右心室，主动脉瓣与二尖瓣之间无纤维连接的先天性复杂心脏畸形，发病率约占先天性心脏病的1％左右。我院自1995年3月．2004年3月在低温体外循环下对30例右室双出口患者行心内修复术，无麻醉死亡。现将麻醉处理报告如下。     

小儿颅内血肿的麻醉处理

本院自1999年11月至2003年7月行小儿颅内血肿手术治疗35例,现将有关麻醉处理分析如下.     

动脉导管未闭结扎术控制性降压不同方法的比较

目的　探讨不同方法控制性降压在动脉导管未闭结扎术的应用。方法　选择期行先天性动脉导管未闭 (PDA)结扎术患儿 36例 ,按控制性降压方法随机分为骶管阻滞配合异氟醚 (Ⅰ组 ,n=18例 )和硝普钠配合异氟醚 (Ⅱ组 ,n =18例 )。二组在术前、降压时、术毕、术后 1d分别采静脉血测血清IL 6、TNF α ,并监测患儿血压、心率及氧饱和度。结果　围手术期细胞因子IL 6、TNF α组Ⅰ未见明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而组Ⅱ降压时 ,术毕、术后 1d明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ,且组间比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。降压时组Ⅱ心率较术前明显增快 (P <0 .0 5 )。结论　骶管阻滞配合异氟醚控制性降压 ,一定程度上可维持血流动力学稳定和细胞因子的相对平衡。     

陈旧性脑梗死患者发生急性心肌梗死的冠脉病变特征和临床特点

目的 探讨有脑梗死病史的急性心肌梗死患者冠脉病变特征和临床特点。方法 急性心肌梗死患者99例,按是否有脑梗死病史分为两组,其中脑梗死组13例、非脑梗死组86例。观察急性心肌梗死有脑梗死病史患者心肌梗死部位及梗死相关动脉的特点,脑梗死组和非脑梗死组间肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）曲线下面积、恶性心律失常发生率及住院期间病死率。结果 本组病例中急性心肌梗死有脑梗死病史的占13.1%。脑梗死组中前壁心肌梗死7例,罪犯血管均为左前降支;右室、下壁心肌梗死6例,罪犯血管均为右冠状动脉。脑梗塞组患者的冠脉病变血管无明显特异性,但罪犯血管部位多在近段,提示病情相对较重。恶性心律失常发生率脑梗死组为23.08%,非脑梗死组为8.14%;住院期间病死率脑梗死组为23.08%,非脑梗死组为6.98%。脑梗死组CK-MB曲线下面积、恶性心律失常的发生率及院内病死率均高于非脑梗死组。结论 有脑梗死病史的急性心肌梗死患者罪犯血管多位于近段,梗死面积相对较大,病情重,易发生恶性心律失常,预后差。