甲状腺手术解剖喉返神经对其损伤的预防作用

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：回顾性分析我科1993年1月～2005年5月手术治疗的甲状腺病变患者517例,解剖喉返神经组（解剖组）163例187侧,未解剖喉返神经组（未解剖组）354例438侧。未解剖组按常规甲状腺手术保护喉返神经行走区的神经。解剖组于甲状腺下极下方离气管食管间沟0～1cm处先找到喉返神经,顺其向上解剖;或先找到喉返神经入喉处,顺其向下解剖。边解剖喉返神经边切除甲状腺病变,解剖长度视甲状腺病变而定。结果：解剖组喉返神经部分解剖123侧,全程解剖64侧,除2例甲状腺癌已侵犯喉返神经术前已有声带麻痹外,无一例发生医源性喉返神经损伤。未解剖组发生喉返神经损伤3例3侧,喉返神经损伤发生率为0．7％,明显高于解剖组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用。解剖喉返神经的长度视病变大小及部位而定。远离气管食管间沟的良性病变可不解剖喉返神经。     

Montgomery假体植入治疗单侧声带麻痹的疗效研究北大核心CSCD

目的初步探讨Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的效果。方法回顾性分析2015年5月至2019年3月在海军军医大学第一附属医院和广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术的46例单侧声带麻痹患者的临床病例资料,其中男24例,女22例,年龄23~77岁。评估方法包括GRBAS听感知评估、声学参数[包括基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)]以及最长发声时间(MPT)等。声学参数和MPT数据采用配对t检验进行统计学分析,GRBAS数据采用秩和检验进行分析。结果术后动态喉镜结果显示,44例患者的患侧声带明显向中线移位,发音时声门裂隙较术前明显减小;2例患者的声门裂缩小不明显。GRBAS听感知评估各参数除紧张声(S)外评分较术前明显降低,声学参数(Jitter、Shimmer、NHR)较术前也均明显减小,MPT较术前明显延长,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。2例声门裂缩小不明显的患者行修正性手术。所有患者均未发生严重并发症。结论Montgomery假体植入的甲状软骨成形术可有效地改善单侧声带麻痹患者嗓音,安全性高,值得推广。     

保留喉功能的下咽癌手术

下咽癌发生位置隐蔽,生物学特性恶劣,易早期发生淋巴结转移,且局部复发率高,易发生远处转移,是预后最差的头颈部肿瘤之一。目前以手术为主的综合治疗仍是下咽癌治疗的首选方法。由于下咽癌恶性程度高,具有很强的浸润性和转移能力,且下咽与喉位置毗邻,故肿瘤往往易直接侵犯、扩展至喉部。在以往治疗中,由于追求彻底切除肿瘤,且缺乏对下咽癌的充分认识和足够的技术手段,对一些能保留喉功能的下咽癌患者施行了全喉手术,严重影响了患者的生活质量。     

下咽鳞状细胞癌△Np63与上皮间质转化分子标志物的相关性及临床意义

目的 探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cell carcinoma,HSCC)中△Np63和上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关分子标志物表达的相关性及临床意义.方法 收集第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2016年11月收治的98例HSCC患者的肿瘤组织及癌旁正常组织标本.采用免疫组织化学法检测肿瘤组织、癌旁正常组织以及肿瘤不同区域中△Np63、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)的表达,采用Spearman等级相关检验分析各蛋白表达强度的相关性,采用秩和检验比较各蛋白表达强度与患者临床病理特征的关系.结果 在HSCC组织中△Np63、vimentin的表达强度高于癌旁正常上皮组织(P＜0.01),而E-cadherin的表达强度低于癌旁正常上皮组织(P＜0.01).与肿瘤中央区相比,肿瘤边缘区可见△Np63、E-cadherin的阳性表达强度下降,vimentin的阳性表达强度上升(P均＜0.05).在HSOC组织中,△Np63与Dcadherin的表达强度呈正相关(rs=0.409,P＜0.01),与vimentin的表达强度呈负相关(rs=-0.333,P＜0.05).△Np63的表达强度与肿瘤T分期、有无淋巴结转移、病理分化程度及临床分期等临床病理特征均无关.E-cadherin和vimentin的表达强度与病理分化程度及有无淋巴结转移有关 (P＜0.05).结论 △Np63的异常表达与HSCC的发生、发展有关,其对EMT可能具有抑制作用.     

维吾尔药薰衣草的生药学研究

目的：研究维吾尔药薰衣草的生药学鉴定特征,为其鉴别及应用提供科学依据。方法：采用观察、显微及薄层色谱鉴别方法对薰衣草的性状、显微和薄层色谱特征进行研究。结果：详细描述了维吾尔药薰衣草的生药学鉴定特征。结论：为薰衣草的鉴别、质量标准提高、开发利用及补充生药学资料提供参考依据。     

颈部大动脉出血急救及血管修复重建(附6例11次报告)

目的 总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。 方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12~67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发1例,甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例,下咽癌复发1例,头颈部外伤1例,颈动脉体瘤1例。4例为二次手术,术后均给予放疗,放疗剂量60~80 Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次,颈总动脉4例8次,颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次,血管修复术后再次破裂大出血4例6次,外伤1例1次。结果 充分暴露破裂血管后行血管修补5例次,人工血管移植吻合1例次,颈内动脉修剪后直接吻合1例次,大隐静脉重建2例次,颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功,1例2次修复成功,2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功,无围手术期死亡,1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访,1例出院1周内再次大出血死亡,1例因肿瘤复发1年内死亡,1例存活3年以上至今,3例存活5年以上至今。结论 一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。     

影像导航在鼻内镜手术住培中的应用探讨

鼻内镜手术是住院医师规范化培训的重点培训内容之一,但由于鼻-鼻窦解剖结构复杂,同时毗邻颅底、视神经等重要解剖部位,兼之鼻内镜视野灵活,缺乏层次感,一直以来是住培教学的难点。影像导航鼻内镜可以将影像与鼻内镜图像实时匹配、定位,使得鼻内镜手术不再是“摸黑前进”。针对住培医师学习时间短、学习任务重的特点,将影像导航鼻内镜系统引入耳鼻咽喉科住院医师规范化培训的鼻内镜手术教学中,通过理论讲授、鼻部影像阅片、影像导航内镜解剖教学、鼻内镜操作基本功训练与影像导航辅助的鼻内镜手术操作训练相结合的教学方式,既改善了传统鼻内镜手术教学不直观的问题,缩短了学习曲线,也增强了住培医师鼻内镜操作的自信心,为日后的鼻内镜手术操作打下了扎实基础。该方法在耳鼻咽喉科住培教学中能有效提高教学质量。     

痉挛性发声障碍的研究进展

痉挛性发声障碍(spasmodic dysphonia,SD)并非一罕见病[1],1871年Traube首先描述了其临床表现,1875年Schnitzler提出了痉挛性发声障碍这一病名。SD又称为局灶性喉肌肌张力障碍,是一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾     

保留肾单位治疗肾细胞癌的并发症

肾脏细胞癌部分切除必须遵循一些基本原则 :这些技术都需要坚持基本的手术原理即早期血管控制 ,避免肾局部缺血 ,完整的肿瘤切除 ,集合系统精确的闭合 ,小心的止血 ,肾脏缺损的修补[1 9] 。     

汶川地震后部分地区耳鼻咽喉头面部伤情调查与分析

目的 调查分析强烈地震灾害造成的耳鼻咽喉头面部的伤情及救治.方法 对2008年5月12日四川汶川地震后第二军医大学医疗队所在安县、茂县、江油县及汶川县三江镇收治的、及巡诊的受伤人数进行调查,重点对伤员的耳鼻咽喉、颌面及头颈部的伤情、致伤原因、救治方法进行分析.结果 本组患者为地震3 d后存活人群中的耳鼻咽喉头面部伤227例,多是轻伤或伴有复合伤,其中185例头面部软组织伤,13例鼻骨或鼻窦骨折,18例鼻出血,7例颅底骨折,4例耳廓撕裂伤.根据救护所及医院的不同医疗条件进行诊断和治疗,对软组织损伤采用清创换药缝合,骨折尽可能复位.对伴有复合伤的危重伤员急救稳定后送至有条件的医院进一步治疗.救护所救治的46例中除3例复合伤或可疑视神经损伤的重伤员后送外,43例5～10 d痊愈.医院救治181例中除3例有颅底骨折的复合伤转院后送外,住院31例至5月26日痊愈出院26例,留院治疗的5例均为复合伤未愈者;147例未留院患者中除1例耳廓撕裂伤感染再次清创延期愈合外,146例软组织伤痊愈并拆,骨折患者在愈合中,未见并发症.结论 对地震后的耳鼻咽喉头面部伤应尽早清创缝合、骨折复位,注意合理用药,危重伤员及时后送,可以减少并发症的发生,降低死亡率.