罕见右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓一例

<正>临床资料患者,男,55岁。以"心慌1年,间断气促1周"为主诉入院。查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸16次/min,血压125/80 mm Hg。双下肢轻度水肿。心电图示:V3~V6导联T波双相,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联T波低平,考虑心肌损伤可能。超声心动图(US)示:右心房外侧壁可见33 mm×45 mm实性高回声团,向腔内凸出,边缘尚清,与心包关系较密切,心房腔内凸出处可及约5.0 mm×4.3 mm低回声附着(图1)。胸部CT示:右侧心房外侧壁处可见一     

瓣中瓣技术在经导管二尖瓣置换术中的应用

经导管二尖瓣置换术被公认是治疗高龄高危主动脉瓣疾病的有效方法。我们采用国产J-Valve瓣膜,应用瓣中瓣技术成功救治2例二尖瓣生物瓣衰败的患者。手术效果满意,术后患者二尖瓣反流消失,未见瓣周漏,左心室舒张期末内径缩小,三尖瓣反流量显著减少,心功能明显改善。在二尖瓣生物瓣衰败外科手术高危的患者中,采用国产J-Valve瓣膜行瓣中瓣技术,不失为一种不错的选择,其长期效果尚需要大宗的病例研究。     

槐定碱的电化学反应机制与分析

目的:探讨槐定碱在玻碳电极上的电化学反应机制及分析方法.方法:在硼酸-氯化钾-碳酸钠(A-P)缓冲溶液(pH 7.4)中,采用循环伏安、计时电量、恒电位电解并结合紫外光谱法研究槐定碱在玻碳电极上的电化学反应机制,利用差示脉冲伏安法建立槐定碱的电化学分析方法.结果:槐定碱在玻碳电极上产生一不可逆的氧化峰,峰电位为0.875 V,是两电子两质子的不可逆扩散氧化波,电荷转移系数为0.44,电极表观电子传递速率常数为7.12 × 10-3s-1;扩散系数为2.16 × 10-5 cm2/s;其峰电流与槐定碱浓度在8.0 × 10-6～3.0 × 10-4 mol/L范围内呈线性关系,检出限为2.0 × 10-6mol/L.结论:推导出了槐定碱的电极反应机制,可用于模拟生物样品中槐定碱的含量测定,结果满意.     

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型心肌病合并室壁瘤1例

正患者女,56岁,8年前出现活动后胸闷、气短,6年前夜间休息时突发胸闷、气短,坐起后症状缓解,20 d前胸闷、气短症状加重伴腹胀就诊。体格检查:血压124/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),呼吸19次/min,脉搏78次/min;心浊音界扩大,胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期杂音。实验室检查:B型钠尿肽前体661ρg/ml。心电图示:心律失常,心房纤颤。纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级。超声检查:左室壁非对称性增厚,     

探讨CYP2C9及VKORC高活性对华法林抗凝的影响及对策

目的探讨细胞色素P450 2C9酶（CYP2C9）及维生素K环氧化物还原酶（VKORC）高活性患者对心瓣膜置换术后华法林抗凝的影响及对策。方法 2010年2月至2013年5月郑州大学第一附属医院心外科对CYP2C9及VKORC高活性40例患者行心瓣膜置换术,其中男18例、女22例,年龄40～51（45.18±2.93）岁。行二尖瓣置换术（MVR）18例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形术（TVP）14例,双瓣膜置换术（DVR）8例。根据术前是否行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,分为两组,A组：20例,术前未行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测;B组：20例,术前已行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测。术后定期复查国际标准化比值（INR）,调整华法林用量,统计达到预期值时用药时间及并发症。随访时间3～12个月,出院后,每月1次电话随访,记录每次复查INR值、并发症发生及恢复情况。结果 A组2例术后发生脑梗死,2例发生腘动脉血栓,1例发生肺栓塞,1例出现瓣环血栓形成;14例分别于第15～20 d达到预期INR值,无明显血栓并发症。术后3个月行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,其中17例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GA阳性;3例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GG阳性。B组患者术后第2 d给予华法林推荐量的同时给予阿司匹林（100 mg/d）及低分子肝素（0.4 ml/d）,分别于第5～9 d达到华法林预期值,后停用阿司匹林及低分子肝素;随访6个月无明显血栓并发症,仅1例出现鼻腔出血并发症,经鼻孔填塞后好转。结论术前行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,对心瓣膜置换术后华法林抗凝治疗有重要的指导意义。     

比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果

目的比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果。方法选取郑州大学第一附属医院2017-01—2018-01间收治的120例先天性心脏病患儿,将采用右腋下小切口手术的50例患儿作为小切口组,将采用骨正中切口手术的70例患儿作为胸骨正中切口组。比较2组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率。结果小切口组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率均优于胸骨正中切口组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与胸骨正中切口手术比较,右腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病,术中输血量少,并发症发生率低,术后辅助通气、监护及住院时间短,效果更佳。