《黄帝内经》之“肾治于里”理论探赜

“肾治于里”一词首见于《黄帝内经》,常理解为“肾位置在里,主治于里”或“肾主水,其气内治于里”。然而,众医者对其含义认识仍有分歧,在指导临床实践时亦有困惑。从“肾治于里”的文义、理论意义及临床价值方面进行探赜,“肾治于里”的文义可从肾的位置、肾的功能、肾与易学三方面解读,其理论意义及临床价值可从“肾为至阴,五行主水”“肾与冬应,藏精,主蛰守位”“肾内寓真阴真阳、为脏腑阴阳之本”“肾之经脉属少阴”四方面阐释。虽然众医者对“肾治于里”理论的诠释不同,呈现出各家学说的特点,但本质上均是对《黄帝内经》“肾治于里”理论的传承创新。因此,医者在临床应用时要灵活运用,为“肾治于里”的临床运用提供理论支撑。     

基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式 在2型糖尿病患者中的应用效果

摘 要：目的：探讨基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式在 2型糖尿病患者中的应用效果。方法：2020年 1—12 月,选取上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心收治的 2 型糖尿病患者 244 例作为研究对象,将其随机分为对照组 （n＝122） 和观察组 （n＝122）。对照组：给予患者常规糖尿病护理模式;观察组：在对照组常规糖尿病护理模式的基础上, 给予患者基于互联网的社区—医院一体化慢性病管理模式。干预6个月后比较两组患者的健康管理效果。结果：干预后观察 组患者的血糖、血脂及肾功能指标下降幅度均高于对照组,观察组患者自我管理行为各项评分提高幅度均高于对照组,观察 组患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分提高幅度均高于对照组。结论：基于互联网的社区—医院一体 化慢性病管理模式可以显著改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、肾功能指标,从而提高了患者的自我管理能力和生活质量。     

上海市某社区签约患者抗高血压药物应用及血压控制情况调查分析

目的:调查塘桥社区卫生服务中心高血压签约患者抗高血压药物应用情况,了解用药趋势、治疗费用和血压控制效果,为合理用药、签约医师诊疗工作效果评估、优化卫生资源分配提供参考.方法:收集2012-2015年高血压签约患者,均为每半年周期内有连续5个月以上有效血压测量者,其中2012、2013、2014和2015年入选患者分别为3663、4333、4079和2423例.分析患者的就诊情况、抗高血压用药情况和血压控制情况.结果:①签约患者应用抗高血压药的金额呈逐年上升趋势,从2012年的468.85万元上升至2015年的607.51万元,其中应用最多的是钙离子拮抗剂,连年稳居第一,血管紧张素II受体拮抗剂和 β 受体阻滞剂的用量亦逐年上升.②签约患者的血压有效控制达标率高于60.00％.结论:塘桥社区卫生服务中心签约患者的抗高血压药总体用药结构基本合理,抗高血压药治疗费用可控,血压控制有效.     

临床、亚临床甲减与高血脂关系的研究进展

甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成、分泌不足而引起的一种临床综合征。随着研究深入和TSH检测方法的不断改进,临床发现一些患者元明显甲减的症状、体征,且血清促甲状腺激素（TSH）水平升高,游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平正常的临床状态,即亚临床甲状腺功能减退（SCH）。     

上海市塘桥社区居民代谢综合征患病情况 及影响因素分析

摘 要：目的：分析上海市嘉定区马陆镇社区老年人慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺） 筛查阳性相关影响因素。方法：根据 老年人健康体检表及慢阻肺早筛调查问卷,对马陆镇社区 60岁及以上常住居民基本情况、辅助检查和慢阻肺早筛问卷调查 进行单因素和多因素分析。结果：性别、锻炼频率、甘油三酯等情况不同的老年人,其慢阻肺筛查阳性率更高。进一步多因 素分析发现,男性、腹型肥胖、每天饮酒和甘油三酯正常的老年人,其慢阻肺筛查阳性发生率更高。结论：基层医院可重点 从加强体育锻炼、控烟、控酒和控制体重方面进行宣教,并加强对社区男性老年人的宣教;在慢阻肺筛查方面,除了早筛问 卷外,还需兼顾其他危险因素进行综合评判。     

社区2型糖尿病患者健康素养状况及影响因素分析

目的：探讨社区2型糖尿病患者健康素养现状及影响因素。方法：选取2019年12月—2020年12月上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者628例,采用糖尿病健康素养表对其健康素养进行分析,并采用多因素logistic回归分析健康素养的影响因素。结果：2型糖尿病患者健康素养得分平均为（151.06±47.55）分。单因素分析：不同文化程度、家庭收入及共同居住人口数患者健康素养得分比较,差异有统计学意义（F/t值分别为28.832、12.214、2.494,P值均<0.05）;logistic回归分析显示,文化程度、家庭收入是社区2型糖尿病患者健康素养的主要影响因素（χ2值分别为10.127、4.729,P值均<0.05）。结论：2型糖尿病患者存在健康素养低的现象。患者文化程度越低、家庭收入越低,健康素养得分越低,对患者进行有针对性的干预是提高2型糖尿病患者健康素养的重要途径。     

探讨项目管理信息化在社区卫生服务中心精细化管理中的应用

现代管理学认为,科学化管理有三个层次:第一个层次是规范化,第二层次是精细化,第三个层次是个性化[1]。精细化管理是一种理念,是科学管理的较高境界,它运用程序化、标准化和数据化手段,使组织管理的各单元精确、高效、协同和持续运行[2]。随着我国医疗体制改革的不断深化,医疗机构面临的不仅是前所未有的机遇,也面临着巨大的挑战。对于社区卫生服务中心而言,面对药品加成的取消、配套收支两条线以及绩效工资的实施[3],客观要求其工作目     

基于全科医生签约决策模型提升全科医生签约数量与质量的策略研究

目的 研究提升全科医生签约服务水平的策略,为“做实家庭医生签约服务,需解决的关键问题是什么?可以采取哪些措施?”等问题提供理论依据。方法 于2018年5月4—25日,基于便利抽样法,对上海市浦东新区25家社区卫生服务中心里参与签约服务工作、有意愿参与研究的全科医生进行问卷调查。调查内容涉及全科医生的人口社会学特征、工作能力、签约居民特征、执业环境和签约现况。数据分析工具为SPSS 24.0统计学软件和AMOS 24.0。结果 相关性分析中,工作能力、签约居民特征1、签约居民特征2、执业环境与签约对象契合度相关系数分别为0.456、0.376、0.505、0.430,且差异有统计学意义(均P<0.01)。结构方程中,签约居民特征1对签约对象契合度有直接和间接影响,效果值分别为0.479、0.218,总效果值为0.697;签约居民特征2对签约对象契合度无影响;工作能力对签约对象契合度有直接影响,效果值为0.359;执业环境对签约对象契合度无影响。结论 要提升家庭医生签约率,亟需提升全科医生的专业临床能力和对电子医疗信息的利用能力,同时加强签约服务宣教,以及完善相应的绩效考核和激励机制...     

家庭医生签约服务工作供需匹配优化研究——以上海市塘桥社区卫生服务中心为例

目的：为解决家庭医生签约服务与签约需求之间的不平衡,从需方角度挖掘签约服务的需求,供给匹配需方的需求,更好实现社区签约服务工作的持续推行。方法：通过文献回顾与回顾性调查法对社区居民的主诉、病种需求进行整合,通过焦点小组访谈结合调查问卷法确定社区医生的供给匹配,对上海市塘桥社区卫生服务中心签约重点发展主诉、病种需求进行筛选。结果：居民对高血压、糖尿病、血脂异常、骨质疏松、睡眠障碍、腰腿痛和骨关节疾病7个主诉、病种的需求最大,并且从社区供应的优先级上依次递减,最后3个主诉、病种不分先后。结论：建议在签约服务工作中优先发展重点需求主诉、病种,以满足需方需求为关键点,有效利用人力资源,加速签约工作的推广进程。     

需方视角下家庭医生签约影响因素的结构模型分析

目的借助结构方程模型,寻找影响社区居民做出家庭医生签约决策的关键因素。方法 2018年5月4日—5月25日,对上海市浦东新区塘桥社区签约和未签约居民共201人进行签约影响因素调查,从中提取主观印象、需求、供给和就医体验四个潜变量,信度系数均大于0.700。结果主观印象和就医体验对签约倾向的路径系数,需求和签约倾向对签约服务利用情况的路径系数,估计值有统计学意义。需求和签约倾向对签约服务利用情况有直接作用,影响程度分别为0.347和0.533;供给、主观印象和就医体验对签约服务利用情况的影响不显著。结论需求才是关键因素,应充分挖掘辖区居民健康需求并提供相应的签约服务包。