青少年癌症幸存者重返校园体验质性研究的Meta整合

目的 系统评价与整合青少年癌症幸存者重返校园的真实体验，为促进该人群重返校园和建立支持体系提供参考。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Scopus、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于青少年癌症幸存者重返校园体验的质性研究，检索时限均从建库至2023年3月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行方法学质量评价，采用汇集性整合方法进行结果整合，运用ConQual评级对整合结果进行可靠性和可信度分析，遵循提高质性研究综合报告透明度指南撰写文章。结果 共11项研究被纳入，提取出66个研究结果、9个类别，归纳形成3个整合结果：重返校园后的多重感受与困境；对外界多方支持的期待与感知；重建并适应癌症后全新的生活。结论 青少年癌症幸存者重返校园后存在多种感受与困境，期待获得恰当的外界支持，需重视青少年癌症幸存者返校后的需求，建立医院-学校-家庭联动支持体系，以帮助其顺利回归校园生活。     

电子健康档案中途弃用现状及研究进展的范围综述

目的对电子健康档案中途弃用现状及研究进展进行范围综述。方法系统检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、PubMed数据库中电子健康档案应用的相关文献, 检索时限为2010年1月1日—2022年6月1日。由2名研究者独立检索、筛选文献及资料提取。结果共纳入19篇文献。电子健康档案中途弃用的影响因素包括4类, 分别为感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征。结论感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征均会导致用户中途弃用电子健康档案。相关部门应注重用户的实际需求, 加强信息监管和隐私保护, 制订适宜的健康宣教方案, 规范电子健康档案管理流程, 提升电子健康档案使用率。     

即刻剖宫产新生儿入重症监护病房的危险因素

目的 探讨自决定手术到新生儿剖出时间(DDI)<15 min的即刻剖宫产新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)的危险因素。方法 选择2019年3月至2021年3月行即刻剖宫产的产妇130例,ASAⅠ—Ⅲ级。根据新生儿结局分为两组：新生儿入NICU(N组)和新生儿未入NICU(C组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿入NICU的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价预测效能。结果 术后转入NICU的新生儿28例(21.5%)。多因素Logistic回归分析显示：产妇合并症增加(OR=1.59,95%CI 1.04～2.43,P=0.03)、新生儿早产(OR=37.38, 95%CI 10.26～139.05,P<0.01)、新生儿出生后1 min Apgar评分<8分(OR=11.90, 95%CI 2.81～50.47,P<0.01)是DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿进入NICU的独立危险因素。根据多因素Logistic回归模型得出ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI ...     

生理盐水硬膜外容量扩张对剖宫产蛛网膜下腔阻滞时0.75%罗哌卡因半数有效剂量的影响

目的探讨硬膜外注生理盐水10 ml进行硬膜外容量扩张(EVE)对剖宫产产妇0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法足月单胎初产妇60例,体重50～80 kg, ASAⅡ级,孕期37周。采用随机数字表法将产妇分为两组:EVE组(E组)和对照组(C组),每组30例。两组均在超声引导下行L_(3-4)间隙腰麻,蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因后,E组硬膜外推注生理盐水10 ml, C组不给予任何液体。序贯法0.75%罗哌卡因初始剂量为10 mg,根据上一例产妇的镇痛效果,上调或下调下一例产妇所需罗哌卡因剂量,上调或下调的浓度梯度为1 mg。观察腰麻效果,采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED_(50)及ED_(95)。结果 C组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),ED_(95)为13.683 mg(95%CI 12.816～15.692 mg);E组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为9.915 mg(95%CI 9.321～10.471 mg),ED_(95)为11.548 mg(95%CI 10.878～13.255 mg)。结论剖宫产产妇0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),硬膜外生理盐水10 ml容量扩张能使其用量减少约17.7%。     

晚期胃癌患者血液ctDNA水平与组织学基因检测的一致性比较

目的:比较晚期胃癌患者外周血循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA,ctDNA）与组织学基因检测的一致性,讨论ctDNA的临床应用价值。方法:根据纳排标准最终收集30例晚期初诊初治胃癌患者的实体组织标本及血浆标本,并用二代测序(next generationg sequencing,NGS)技术分别检测68个基因在其中的表达状况。对比ctDNA与组织学检测基因的检出一致性及差异,评估其用于诊断胃癌的敏感度、特异度。并按胃癌突变基因分层进一步评估ctDNA的检出率。结果:30例患者中检出的基因突变总共138个,其中组织学标本中总共检出71个,ctDNA中总共检出67个。ctDNA对比组织学检测基因诊断胃癌的灵敏度为31.5%,特异度为63.6%,一致率为43.3%。单基因检测分析突变最多的基因前三位为TP53、PIK3CA、HER-2。其中对PIK3CA的检测,组织学和ctDNA两种方法差异有统计学意义（P＜0.05）。TP53、PIK3CA、HER-2、EGFR、KRAS在组织学中检出丰度大于1,但在ctDNA中小于1。有PIK3CA突变的患者中,共存的其他致癌基因突变位点包括KRAS 2例、BRAF 2例、EGFR 4例。有HER-2突变的患者中,共存PIK3CA突变者4例,共存KRAS突变者3例。结论:ctDNA检测虽然在晚期胃癌患者的诊断中敏感度、特异度低于组织标本基因检测,但其标本易获、接受度高,可作为基因检测的补充、备选。实体组织检出相同基因的突变丰度总体高于ctDNA。TP53、PIK3CA、HER-2、EGFR等基因在ctDNA中的检出有利于指导胃癌治疗及预后评估,尤其PIK3CA在ctDNA中高于组织中的检出率。ctDNA检测可为胃癌患者的精准靶向治疗提供依据。     

GITR调控巨噬细胞自噬在铜绿假单胞菌感染中的作用

目的探讨糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体(GITR)在铜绿假单胞菌(PA)感染中的作用。方法在小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞中过表达PSG5-GITR,PA感染、异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(FITC-Dextran)或Alexa Fluor 488荧光素标记的酵母多糖生物微粒处理。免疫荧光和蛋白印迹检测PA感染细胞中自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达,免疫荧光、平板计数试验或流式细胞术检测细胞吞噬能力。结果过表达PSG5-GITR促进PA感染后RAW264.7细胞LC3Ⅱ的表达,上调LC3斑点数量;抑制细胞对PA和FITC-Dextran的吞噬作用,下调吞噬溶酶体的数量;3-甲基腺嘌呤抑制自噬后,GITR抑制的RAW264.7细胞吞噬作用被有效回复。结论 GITR通过促进PA诱导的小鼠巨噬细胞RAW264.7自噬,从而抑制其吞噬功能。     

硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响

目的 探索硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响。方法 回顾性收集2019年7月~2020年6月于四川省妇幼保健院、成都市锦江区妇幼保健院接受硬膜外分娩镇痛并中转剖宫产的孕妇临床资料,根据剖宫产麻醉方式分组：硬膜外导管位置正确且镇痛良好则行硬膜外麻醉（硬膜外组）,脊髓麻醉在麻醉医生综合判断后实施（脊髓组）,即刻剖宫产以及硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败选择全身麻醉（全麻组）。多因素Logistic逐步回归分析用于寻找影响中转剖宫产麻醉方式的风险因素。使用镇痛时间构建受试者工作曲线,通过Youden指数确定镇痛时间临界值,按临界值将孕妇分为两组,利用交叉表计算各组的相对危险度。结果 研究共纳入820例孕妇,其中硬膜外组615例（75.0%）、脊髓组186例（22.7%）、全麻组19例（2.3%）均为即刻剖宫产,无硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败改为全身麻醉病例。硬膜外组镇痛时间8.2±4.7 h,脊髓组镇痛时间10.6±5.1 h,全麻组镇痛时间6.7±5.2 h。Logistic回归分析显示：镇痛时间每延长1 h（OR=1.094,95% CI 1.057~1.132,P<0.001）、术前宫口每开大1 cm（OR=1.066,95% CI 1.011~1.124,P=0.017）是硬膜外麻醉失败的独立风险因素。镇痛时间临界值为9.5 h,镇痛时间超过临界值的孕妇接受脊髓麻醉的相对风险度为1.204（95% CI 1.103~2.341,P<0.001）。结论 镇痛时间延长会增加硬膜外麻醉失败的风险,对镇痛时间超过9.5 h的非即刻剖宫产建议选择脊髓麻醉。     

个体化全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用

目的探讨个体化全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用。方法便利抽样选取上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科2016年8月至2017年3月收治的96例糖尿病患者,根据入院时间先后分为对照组和观察组,每组各48名患者。对照组患者实施传统的健康教育模式,观察组患者实施个体化全程健康教育模式。评价并比较两组患者出院时护理服务满意度及糖尿病相关知识掌握情况,以及干预前及干预后3个月、6个月后患者的血糖、糖化血红蛋白及不良事件发生率。结果干预前,两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。干预后观察组患者的服务满意度和糖尿病相关知识的掌握良好率高于对照组,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);且干预后观察组患者的糖尿病空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较干预前显著降低(均P0.01)。结论个体化全程健康教育模式可有效提高患者的满意度,增强患者对糖尿病相关知识和技能的掌握,并改善患者病情,降低出院后低血糖和糖尿病自护行为不良的发生率,可在临床护理中推广应用。