超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊疗中的应用进展

正随着超声仪器及超声医师技术的进步、人群健康意识的提高,甲状腺结节已成为临床极为常见的病变。在碘充足的地区,触诊发现女性人群中甲状腺结节患病率约为5%,男性人群患病率约为1%。超声筛查发现19%～68%的人患有甲状腺结节~([1])。甲状腺结节中大约有10%为甲状腺癌,甲状腺癌总体预后良好,10%～15%会复发,约5%会发生碘难治性的远处转移,甚至导致患者死亡,因此,需要进行手术或其他后续治疗;90%的甲状腺结节为良性结节,不需要治疗,只需要进行规范的随访~([2])。因此,甲状腺癌的早期正确诊断及规范化诊疗具有重要的临床意义~([3])。     

皮肤高频超声和皮肤镜在基底细胞癌术前精确评估中的应用

【摘要】 目的 探讨超声和皮肤镜在基底细胞癌（BCC）术前精确评估中的价值及其与组织病理复发风险的相关性。方法 收集2016年4月至2018年12月于北京协和医院皮肤科确诊的33例BCC患者的临床数据,分析36处BCC皮损的高频超声及皮肤镜检查结果。根据病理类型将病灶分为高危型和低危型。采用Fisher′s精确检验比较两组间超声和皮肤镜特征是否存在统计学差异,超声和皮肤镜下特征的对应关系通过简单匹配系数进行分析。结果 高危型BCC皮损4处,低危型皮损32处。二组间的超声表现重叠大,形态、边界、内部回声、点状强回声和后方回声两组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。但是,24处（75%）低危BCC病灶局限于真皮层内,4处高危病灶均累及皮下组织,二组差异有统计学意义（P = 0.008）。5例BCC皮损,除了临床易于发现的皮损外,超声可发现临床易被忽略的微小病灶或深度不可见的病灶。高危组和低危组BCC的皮肤镜特征差异均无统计学意义。但是,4处高危型BCC均未见轮幅样区域、乳红色无结构区、粟粒样囊肿、粉刺样开口或彩虹模式。超声下皮损内点状强回声与皮肤镜下粟粒样囊肿的简单匹配系数为36.1%,表皮层强回声不连续与皮肤镜下溃疡或糜烂的简单匹配系数为75.0%。结论 皮肤高频超声和皮肤镜可以为术前判定BCC病灶的风险性提供重要信息。皮肤高频超声可显示临床易被忽略的潜在病灶。     

超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的评价超声造影对肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断价值。方法对103个肝脏局灶性病变的常规超声及超声造影特征进行前瞻性研究,采用5分评分法进行良、恶性诊断及ROC曲线分析,比较超声造影前后肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值。结果98.2%恶性病灶(56/57)超声造影动脉相表现为弥漫或环状增强,诊断敏感性98.2%,特异性82.6%;延迟相,82.5%(47/57)恶性病灶增强信号廓清,诊断敏感性82.5%,特异性84.8%。良性病灶中17.4%(8/46)动脉相弥漫增强;84.8%(39/46)延迟相持续增强。血管瘤呈向心性增强,诊断敏感性81.8%,特异性100%。局灶性结节性增生动脉相放射状增强,诊断敏感性66.7%,特异性99.0%。根据诊断评分,超声造影诊断肝脏良恶性病变的敏感性为98.2%,特异性为91.3%,高于常规超声诊断;其ROC曲线下面积(0.948)大于常规超声诊断者(0.811,P=0.000)。结论超声造影肝局灶性良恶性病变具有特征性表现,其诊断应用价值高于常规超声。     

超声造影微血管显像测量乳腺病变大小的初步研究

目的 研究超声造影微血管显像在乳腺病变大小测量中的价值.方法 对在北京协和医院进行乳腺手术的104例息者共104个病灶进行超声造影微血管显像,将超声造影微血管显像测得的病灶大小与常规超声及病理测得的病灶大小进行比较,分析超声造影微血管显像与常规超声测值差异的病理组织学基础.结果 62.7%(27/43)乳腺癌超声造影微血管显像较常规超声测值增大,仅1例乳腺良性病变(肉芽肿性乳腺炎)超声造影微血管显像较常规超声测值增大,两组间差异有显著性(P=6.16×10-12).乳腺癌超声造影微血管显像病变测值增大区病理主要为导管内癌或浸润癌伴导管内癌成分.1例肉芽肿性乳腺炎超声造影微血管显像病变测值增大区病理为炎症.结论 超声造影微血管显像病变大小测值较常规超声增大多见于乳腺癌,测值增大区病理以恶性为主.     

薄层液基细胞学涂片在超声引导下甲状腺细针抽吸活检的应用简

目的探讨薄层液基细胞学涂片技术在超声引导下甲状腺穿刺中的应用价值。方法2008年1月至7月57例患者的57个甲状腺病变进行超声引导下细针抽吸细胞学检查并同时进行薄层液基细胞学涂片。其中14例获得手术病理,其余病例全部进行临床随访,随访时间5年至5年6个月。细胞学及组织学诊断结果分为四类：良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意,将其与手术病理及临床随访结果进行对照分析,分析薄层液基细胞学涂片的细胞学特征及对甲状腺结节的诊断价值。结果薄层液基细胞学涂片与常规细胞学涂片特征有一定差异,主要表现在背景血细胞明显减少、细胞量较多、集中,胶质量少或浓集、核较深染、细胞皱缩更常见、常见细胞质碎片及裸核。57个甲状腺病变中,经手术病理及临床随访证实恶性6个,良性51个。薄层液基细胞学涂片诊断良性48个（84．2％）,恶性4个（7．0％）,涂片不满意5个（8．8％）。该技术诊断甲状腺恶性结节的敏感性66．7％,特异性100％,准确率94．5％,阳性预测值100％,阴性预测值96．2％。与常规细胞学涂片诊断结果相似。结论薄层液基细胞学涂片细胞学特征与常规涂片有一定差异,诊断准确性与常规涂片相似,在甲状腺结节细针抽吸细胞学检查中有较好的应用价值。     

年轻乳腺恶性肿瘤患者的临床病理与超声声像图特征简

目的总结年轻乳腺恶性肿瘤患者的临床病理特征及超声声像图特征。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月在本院进行手术并被病理证实为乳腺恶性肿瘤的40例年轻患者（≤35岁）的临床病理资料与超声影像资料。结果40例患者平均年龄（29．88±5．12）岁。14例患者（35％）有肿物短期内快速生长病史。3例患者为妊娠哺乳期乳腺癌。35例患者（共40个恶性病灶）接受超声检查,超声漏诊5个病灶,误诊4个病灶,31个病灶在术前超声诊断为恶性肿瘤,诊断准确率为77．5％。超声声像图主要表现为形态不规则（97．1％）、边界不清（82．9％）、内部回声不均匀（97．1％）、微小钙化常见（74．3％）、血流丰富（Ⅱ-Ⅲ级80．0％）。15例（37．5％）患者采用保乳术,4例（10．0％）采用乳房单纯切除术,2l例（52．5％）采用乳腺癌改良根治术。病理类型以浸润性导管癌最常见,占67．5％（27／40）。22例（55％）患者有腋窝淋巴结转移。对40例患者平均随访（64．08±5．87）个月,8例（20％）患者出现复发或转移。平均复发时间为术后（17．17±12．02）个月。结论年轻乳腺恶性肿瘤患者的肿瘤复发率高,淋巴结转移率高,超声声像图表现多样。     

肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见

贝赫切特综合征是一类可累及全身多脏器的慢性系统性血管炎症性疾病, 该病累及肠道者被命名为肠型贝赫切特综合征(又称肠白塞病)。除此之外, 肠白塞病还存在第Ⅱ型表现, 即仅有典型肠道溃疡。肠白塞病与克罗恩病、肠结核、肠淋巴瘤、其他有肠道表现的免疫系统疾病等鉴别困难, 且目前对肠白塞病的治疗认知有限。因此, 通过证据检索和循证判断提出肠白塞病诊断和治疗共识意见对临床实践有重要意义。     

超声在卵巢肿瘤诊断中的价值

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤 ,近年来发病率呈上升趋势 ,由于发现时多属晚期 ,患者预后差 ,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。因此 ,卵巢癌的早期诊断越来越受到人们的重视。超声检查是目前诊断卵巢肿瘤的首选方法之一。一、卵巢癌的筛查早期发现卵巢癌至关重要。卵巢癌Ｉ期患者的 5年生存率可达 85 % ,ＩＩ期 5 5 % ,ＩＩＩ期 14% ,而ＩＶ期仅有 4%。目前检出的卵巢癌多为Ⅲ期、Ⅳ期 ,为改变这种现状 ,有人提出进行卵巢癌的筛查。但是 ,由于卵巢癌的现患率不高 ,而且现有的筛查方法也没有得到完善的评估分析 ,易出现假阳性 ,进行筛查是否收益大于…     

乳腺超声声像图及其组织病理学基础（VCD）思考题

1．乳腺癌的边界特征有哪些？其对应的病理组织学改变是什么？2．超声对微小钙化的显示有哪些优缺点？     

常规超声与超声弹性成像对乳头溢液病因诊断的价值

目的探讨常规超声及超声弹性成像在乳头溢液病因诊断中的价值。方法36例乳头溢液患者术前经常规超声及实时超声弹性成像检查,采用平行于乳腺导管的放射状方法扫查,根据乳晕区域扩张导管和（或）占位的常规超声声像图表现,诊断分为BI-RADS 1~5级。实时弹性成像根据病灶弹性成像的特征,将其分为1~5级。全部病变均获得手术病理。结果36例患者病理共发现40个病变,其中良性31个,恶性9个。常规超声对病变导管的显示率为90%（36/40）,对所显示的36个病变良恶性诊断的敏感性100%,特异性54.8%,准确性65%。在常规超声的基础上使用弹性成像,在BI-RADS 4级和5级的23个病变中,以弹性成像评分1级或2级为良性标准,检出良性病变3例,均为导管扩张伴实性占位的病灶,二者联合使用的诊断敏感性100%,特异性64.5%,准确性72.5%。弹性成像评分为1级或2级者14例,病理证实均为良性。结论对部分导管扩张伴有导管内局限性低回声的病变,应用超声弹性成像可提高诊断的特异性。