完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用

目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位,镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术,残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄,平均0．9Gin。术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访,随访率92．2％（95／103）,随访时间4～93个月,平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。     

完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性。方法 2011年3～9月,对6例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术。术中常规切除胆囊,游离囊肿壁,于正常肝总管交界处离断。距十二指肠悬韧带15～20 cm处切断空肠,于断端远端下方约50 cm处用腔镜直线切割吻合器行肠肠吻合,镜下用3-0可吸收线行肝总管-空肠端侧吻合。结果手术均获成功。术后随访3～9个月,平均5.5月,无出血、胆漏、吻合口狭窄、肠漏、腹腔脓肿、逆行感染等并发症发生。结论完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的,并且具有切口小、术后腹壁瘢痕小、创伤轻、美观等微创特点。     

腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治

腹腔镜胆道手术因其损伤小、恢复快等优点,逐渐地被外科医生及病人所接受,并逐步开展起来.随着医师手术技术的不断提高,手术适应证也在不断拓宽,不少医院已经开展了腹腔镜再次胆道手术,我院自2001年7月至2004年9月,行腹腔镜二次或二次以上胆总管切开取石、置T管术(Laparoscopic common bile duct exploration LCDE)106例,大部分病人收到良好的疗效,然而,也出现了一些并发症,现报告如下.     

药品真假鉴别之概述

药品的真假真接关系到人民的生命健康，真的药品可以救命，假药则是致命。作为一名药剂人员，如何防止假劣药品从自己手中流向消费者显得尤为重要，但是，药剂人员手中没有也不可能有相当的检验设备和精力来检查手里的每一种药品。因此，在这里主要介绍几种外观初步鉴别药品真假的分析方法。     

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用研究

胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重,变化快的特点,通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法。随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术逐渐应用于临床。我院2002年3月～2008年3月共行腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术130例,均获成功,现报道如下。     

内窥镜下甲状腺切除术的应用研究

目的：探讨内窥镜下甲状腺切除术的可行性。方法：应用内窥镜采用腋下入路行甲状腺次全切除术。结果：对两例左甲状腺腺瘤病人行内窥镜下甲状腺次全切除术效果满意。结论：内窥镜下甲状腺切除术从美容方面考虑是可行的，手术效果满意。     

“2012年全国微创外科新进展论坛”暨“第五届长春·国际腹腔镜技术研讨会”在吉林省前卫医院成功举行

由《中国微创外科杂志》编辑部、吉林省前卫医院暨吉林省微创外科研究所共同主办的"2012年全国微创外科新进展论坛"暨"第五届长春.国际腹腔镜技术研讨会"于2012年7月26～29日在吉林省前卫医院成功举行。吉林省微创外科专家,现任中华医学会吉林省分会理事、普外科专业委员会副主任委员、腹腔镜学组组长,吉林省医师协会普外专业委员会副主任委员、吉林省科协常委,吉林省前卫医院院长,吉林省微创外科研究所所长陈德兴教授任大会主席并致欢迎词,吉林省卫生厅副厅长侯明山到会,并做了题为"群英聚     

镜下甲状腺手术无重大并发症发生的经验

目的总结预防镜下甲状腺手术并发症的经验. 方法双侧病变12例经前胸入路,单侧病变41例经腋下入路,用自制的器械做从切口到甲状腺的皮下隧道,宽约5 cm,充CO2压力4 mm Hg,用腹腔镜器械与超声刀完成病灶的分离、切除.结果腺瘤41例(单侧34例,双侧7例),结节性甲状腺肿12例(单侧7例,双侧5例).术后1例出现皮下隧道血肿,保守治愈,无神经损伤及甲状旁腺并发症发生.结论超声刀及持续系统低腔隙压是预防并发症有效方法.     

腹腔镜胆总管切开取石术的几个问题

目的　解决腹腔镜下治疗胆总管结石的几个问题,推广应用腹腔镜胆总管切开取石这 项微创技术。方法　自1997年7月～2003年9月共收治265例肝外或肝外、肝内胆管并存结石,均 采用腹腔镜胆总管切开取石后置T管,胆道镜手术中取石。术后胆道镜取石,或术中胆道一期缝合。 结果　265例肝内外胆管结石病人在术中或术后完全取净结石,无结石残留,随访3个月～6年,2例 于术后1年复发。结论　腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统剖腹手术给患 者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法进行推广。     

腹腔镜左半肝切除术的临床应用研究

目的探讨应用腹腔镜手术完成左半肝切除术的可行性。方法腹部Trocar的置放同LC,剑突下Trocar的置放于左肋弓下距中线3cm。CO2气腹压力10~12mmHg。超声刀切断镰状韧带、冠状韧带、做左三角韧带,切除胆囊。肝门血流阻断方式分别采用间歇性阻断2例、不阻断7例、选择性阻断23例。从胆囊窝中点向肝门左侧方向,应用超声吸引刀、双极电凝等器械向肝实质内分离至肝门左侧方。解剖左肝管、左门静脉横部后,将其分别结扎切断。肝内分离结扎切断肝左静脉,切除左半肝。结果 32例均行左半肝切除、胆道探查、T管引流术。手术均获成功,手术时间150~390min,平均190min。出血量280~1100ml,平均550ml。术后胆漏3例,引流治愈。1例术后4d肝创面急性大出血,腹腔镜下止血成功。多发性肝脓肿1例,反复超声引导下肝穿,术后6个月治愈。膈下脓肿1例,超声引导下穿刺治愈。32例随访6~12个月,均健在,无复发。结论腹腔镜左半肝切除术可行,术后恢复快,但行此类手术应慎重,一要具备相应的设备器械,二要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术。