“二胎宝宝”找不同

从“单独二胎”的第一只靴子,到“全面二胎”政策的另一只靴子落地,二胎宝宝越来越多.经常会听到爸爸妈妈们会发出“二胎宝宝和头胎宝宝不一样”的感慨. 分娩途径不一定相同 有许多因素可能影响二胎宝宝的分娩途径选择,二胎宝宝有机会“个性化”地选择自己的到来方式,即使他(她)选择与头胎宝宝相同的分娩方式,二胎妈妈在面对二胎到来的感受也可能与头胎有差异.“因循守旧”可能不是二胎宝宝到来的最佳方式哦!     

极低出生体质量儿输血相关危险因素分析

目的分析极低出生体质量儿输血相关危险因素并探讨贫血预防策略。方法选择2015年1月至2016年6月收治的胎龄37周且出生体质量1 500 g的新生儿,根据是否输血分成输血组和非输血组,比较两组的一般状况、并发症等,同时分析影响输血的危险因素及与输血量相关的因素。结果纳入150例极低出生体质量儿,输血组108例、非输血组42例。与非输血组相比,输血组的胎龄及出生体质量更小,基础血红蛋白更低,肠外营养时间更长,住院采血总量更多,差异均有统计学意义(P0.05);输血组的支气管肺发育不良(BPD)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、动脉导管未闭(PDA)的发生率高于非输血组,差异均有统计学意义(P0.05)。线性回归分析示胎龄、出生体质量越小,肠外营养时间越长,住院采血总量越多,则输血量越大(P0.05)。结论极低出生体质量儿的胎龄、出生体质量、肠外营养时间及住院采血总量等对输血风险及输血量存在不同程度的影响,输血患儿BPD、RDS、PDA的发病率更高。     

极低出生体重儿宫外生长迟缓的相关影响因素分析

目的探讨影响极低出生体重儿宫外生长迟缓（EUGR）的相关危险因素。方法选择胎龄≤32周且出生体重≤1500g的早产儿276例,根据是否发生EUGR,分成EUGR组104例和非EUGR组172例。比较两组早产儿的基本情况、母孕期合并症、住院期间合并症、体重变化、营养摄入等情况,采用多因素logistic回归分析影响EUGR的相关危险因素。结果两组极低出生体重儿出生胎龄、出生体重、宫内生长迟缓发生率、多胎发生率、体重恢复时间、体重日均增长、出院体重、开始肠内营养时间、完全肠内营养时间、肠外营养持续时间、经鼻持续气道正压通气应用时间、气管插管机械通气时间、住院天数比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;EUGR组极低出生体重儿母孕期妊娠期高血压、妊娠期激素应用、胎膜早破发生率均高于非EUGR组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;EUGR组极低出生体重儿住院期间呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、酸碱失衡、动脉导管未闭、贫血发生率均高于非EUGR组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示出生胎龄、出生体重、母孕期激素应用、宫内生长迟缓、呼吸窘迫综合征、开始肠内营养时间均为EUGR的独立危险因素（均P＜0.05）。结论出生胎龄及出生体重是影响极低出生体重儿日后生长发育的重要因素,注重母孕期保健、降低宫内生长迟缓发生率、出生后尽早开始肠内营养等可有效降低极低出生体重儿EUGR的发生率。     

新生儿窒息的复苏及护理

新生儿窒息是指出生后一分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿重度窒息是新生儿出生后24小时内死亡的重要原因之一。及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键，     

新生儿溶血症患者居家黄疸监测远程随访研究

目的: 分析新生儿溶血症患者出院后采取居家黄疸监测方法进行远程随访的可行性。方法: 2020年1月20日至2月29日浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科收治的胎龄35周及以上、血清学检查确诊新生儿溶血症且实现黄疸远程随访患者为观察组（46例）,2018年同期采取门诊随访的新生儿溶血症患者作为对照组（56例）。观察组患儿出院后居家应用经皮黄疸仪监测黄疸情况,利用手机开展远程随访。分析两组患儿住院期间相关资料以及出院后随访资料（包括是否再次门诊检查、是否再入院、入院时血清总胆红素水平等）。结果: 两组患儿出生胎龄、出生体质量、分娩方式、性别等一般情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿因高胆红素血症首次住院天数、首次血清总胆红素水平、出院时血清总胆红素水平、首次入院期间采取的治疗措施差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组和对照组门诊随访次数分别为（1.3±0.8）次和（3.8±0.5）次,差异有统计学意义（P < 0.01）。观察组和对照组再入院率分别为17.4%（8/46）和12.5%（7/56）,差异无统计学意义（P>0.05）;再入院时平均体质量分别为（3398±452）g和（3477±324）g,差异无统计学意义（P>0.05）;再入院时血清总胆红素水平分别为（265±16）μmol/L和（295±15）μmol/L,差异有统计学意义（P < 0.01）;患儿均未发生急性胆红素脑病。结论: 疫情期间采用居家黄疸监测和远程随访方式可减少患儿及监护人的不必要外出,且不增加患儿再入院率和发生高胆红素血症的风险。     

窒息新生儿复苏气源的选择

运用纯氧复苏易导致高氧血症,引发一系列氧化应激损伤,可能对新生儿具有一定的危害性。国外部分学者对以空气作为窒息新生儿复苏的气源进行了研究,并通过动物实验和临床实践论证了空气复苏可以达到与纯氧复苏相似甚至更好的效果。各大医学权威组织也开始重新审视新生儿复苏气源的选择问题。该文对近年来有关新生儿复苏气源选择的研究进展作一阐述。     

空气或纯氧复苏宫内窒息新生大鼠血气和大脑SOD水平的比较

目的 比较采用空气或纯氧复苏宫内窒息新生大鼠效果,为寻求合理的新生儿复苏气源提供一些理论依据.方法 将77只胎龄21 d的SD新生大鼠随机(随机数字法)分为三组:对照组(SHAM组);正常新生大鼠,剖宫产娩出;空气复苏组(RAR组),宫内窒息新生大鼠,剖宫产娩出后采用空气复苏;纯氧复苏组(POR组),宫内窒息新生大鼠,剖宫产娩出后采用纯氧复苏.比较各组新生大鼠复苏后0 h,6 h及24 h 血气结果和大脑超氧化物歧化酶(superoxide dismutase SOD)水平以及复苏后新生大鼠死亡率.结果 POR组复苏后0 h,新生大鼠动脉血氧分压(PaO2)(69.0±8.2)mmHg,与RAR组新生大鼠PaO2(55.5±10.3)mmHg比较,差异具有统计学意义(P=0.004),POR组复苏后6 h及24 h,新生大鼠PaO2与RAR组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).POR组复苏后0 h及6 h,新生大鼠大脑SOD值分别为(38.3±9.8)U/mgprot和(8.6±3.6)U/mgprot,与RAR组新生大鼠大脑SOD值(53.8±10.6)U/mgprot和(13.0±4.6)U/mgprot比较,差异均具有统计学意义(P值为0.003和0.04),POR组复苏后24 h,新生大鼠大脑SOD值为(17.6±6.8)U/mgprot,与RAR组(19.8±6.3)U/mgprot比较,差异无统计学意义(P=0.53).RAR组和POR组在复苏后0 h,6 h及24 h新生大鼠大脑SOD水平,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).POR组新生大鼠复苏后0 h死亡率3.7%,与RAR组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纯氧或空气复苏窒息新生大鼠,复苏后短期死亡率相似,但纯氧复苏后窒息新生大鼠出现短暂血氧分压升高,同时大脑SOD在一定时期内维持较低水平.

Abstract：

Objective To test the effects of restuscitation with air or oxygen on the blood gas and cerebral superoxide dismutase (SOD) concentration in neonatal rats with experimental intrauterine asphyxia. Method Seventy-seven neonatal rats were randomly (random number) divided into three experimental groups: sham operation group (SHAM), air resuscitation group (AR), and oxygen resuscitation group (OR). In groups AR and OR, animal models of intrauterine asphyxia were established and then resuscitated with air (AR) or oxygen (OR) for 30min. Comparison was made between groups including the mortality 0 hour after resuscitation, and the levels of blood gas and cerebral SOD concentrations 0 h, 6 h and 24 h after resuscitation. Results Mortality of neonatal rats in SHAM group, AR group and OR group were 0 (0/24), 0 (0/26) and 3.7% (1/27), respectively (P ＞0.05). The average levels of blood PaO2 in OR group and AR group 0 h after resuscitation were (69.2 ± 8.2)mmHg and (55.5±10.3) mmHg,respectively (P=0.004). Blood pH and PaCO2 and BE levels in OR group 0 h after resuscitation were not significantly different from those in AR group (P＞0.05). Blood pH, PO2, PCO2and BE levels in OR group were also not significantly different from those in AR group 6 h and 24 hours after resuscitation. The average concentrations of cerebral SOD in OR group 0 h and 6 hours after resucitation were (38.3±9.8) U/mgprot and (8.6±3.6) U/mgprot, and those in AR group were (53.8± 10.6) U/mgprot and (13.0±4.6) U/mgprot, respectively (P = 0.003, 0.04). The cerebral SOD concentration in OR group 24 hours after resuscitation was not significantly different from that in AR group (P＞0.05). The cerebral SOD concentrations in SHAM group 0 h,6 h and 24 hours after resuscitation were much higher than those in OR group and AR group (P＜0.05). Conclusions Resuscitation with air is as good as pure oxygen in neonatal resuscitation, in respect of early mortality and improvement of acidosis in neonatal rats after intrauterine asphyxia. Resuscitation with air will generate less radical oxygen species than pure oxygen in neonatal rats after intrauterine asphyxia.     

妊娠期肝内胆汁淤积症对新生儿呼吸窘迫综合症的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP)是一种以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸增高为特征的疾病,多发生在妊娠晚期,少数可发生在妊娠中期。其发病机理目前还不十分清楚,大多学者认为其发生与雌激素水平在孕期大幅增加有关。研究表明ICP可导致胎儿宫内窘迫或早产,增加围产期死亡率。对新生儿也会产生一些不良后果。近期国外出现数例有关“胆汁性肺炎”的个例报道[1],认为较高的总胆酸(total bile acid,TBA)可以影响新生儿肺泡磷脂酶A2的活性,减少肺泡表面活性物质数量,导致新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)。国内尚无此类报道。本文探讨ICP和NRDS的关系,以及ICP孕妇分娩前最后一次TBA水平高低对其分娩的新生儿NRDS发病率的影响。现报告如下。对象与方法1对象2006年1-7月在我院剖宫产分娩,符合ICP诊断标准的孕妇分娩的单胎新生儿为研究组。针对每个研究组病例选择1~2例同期分娩且有相似胎龄(胎龄差异小于等于3d),相近出生体重(体重差异小于等于50g)的剖宫产分娩的单胎新...     

Ⅲ度羊水混浊对新生儿生理性体重下降的影响

生理性体重下降是新生儿常见的临床现象,在日常工作中我们发现羊水混浊,特别是Ⅲ度羊水混浊的新生儿体重下降程度与无羊水混浊者存在差异。为此我们对本院出生的127例Ⅲ度羊水混浊和150例无羊水混浊新生儿的临床资料作回顾性分析,现报告如下。     

LISA/MIST技术与早产儿呼吸系统疾病的预后

经细管肺表面活性物质注入技术[(less invasive surfactant administration,LISA)/(minimally invasive surfactant treatment,MIST)]是肺表面活性物质运用技术的创新,该技术以细管替代气管插管,通过患儿有效自主呼吸,完成外源性肺表面活性物质替代治疗。该技术降低气管插管对气管黏膜损伤的风险,避免了肺表面活性物质运用过程中正压通气过程。因此,该技术可视为早产儿肺保护策略的一部分。相关meta分析结果提示:LISA/MIST技术可减少早产儿机械通气时间,降低早产儿死亡率、36周支气管肺发育不良(BPD)发生率。然而,该技术的细节操作流程并不十分统一,需要继续完善和标准化。研究目的明确、设计合理的多中心临床研究值得期待。