肝组织解偶联蛋白2在梗阻性黄疸及胆道再通实验大鼠模型中的表达及意义

目的研究梗阻性黄疸及胆道再通大鼠肝组织解偶联蛋白(UCP)2的表达及意义,探讨梗阻性黄疸对能量代谢障碍与氧化损伤的影响。方法 36只健康雄性大鼠随机分为6组,每组6只:假手术组(A组)、梗阻性黄疸1周组(B组)、梗阻性黄疸2周组(C组)、梗阻性黄疸1周再通1周组(D组)、梗阻性黄疸10 d再通1周组(E组)、梗阻性黄疸2周再通1周组(F组)。检测各组动物血清ALT、DBil、TBil水平;光镜下观察肝脏形态学改变;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测大鼠肝脏UCP-2mRNA的表达。结果胆道梗阻后,B、C 2组血清TBil、DBil、ALT水平较A组均升高(P值均0.05),C组升高较B组明显(P值均0.05)。光镜下可见B、C组肝细胞肿胀,炎性细胞浸润,汇管区伴胆管增生,C组出现典型的肝细胞片状坏死。B、C 2组肝组织UCP-2 mRNA表达较A组升高(P值均0.05),C组升高较B组明显(P0.05)。胆道再通组后,D、E、F 3组血清TBil、DBil、ALT水平呈不同程度下降。光镜下观察肝脏形态改变也明显趋于正常。D组肝细胞UCP-2 mRNA的表达高于B组(P0.05),F组的表达低于C组(P0.05),D组的表达低于E、F 2组(P值均0.05),E、F 2组差异无统计学意义(P0.05)。结论梗阻性黄疸时肝脏UCP-2 mRNA表达升高,随梗阻时间延长其升高趋势明显。解除梗阻时间早,则肝细胞再生活跃,UCP-2 mRNA表达暂时升高;解除梗阻时间迟,则肝组织损伤严重,再生缓慢,UCP-2 mRNA表达进行性下降,但仍高于正常。提示肝组织UCP-2 mRNA表达升高可能是梗阻性黄疸能量代谢紊乱的主要原因之一。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法回顾分析2010年1月至2015年5月在湖北省中西医结合医院接受手术治疗的158例成人腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组82例和对照组76例,观察组患者采用TAPP治疗,对照组采用开放无张力疝修补术治疗,比较两组患者平均术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、总住院时间;术后切口感染率、血清肿、慢性疼痛以及随访3年复发率等相关指标。结果观察组术中出血量(8.24±4.34)mL,低于对照组的(27.23±8.32)mL,下床活动时间(21.75±5.36)h,优于对照组的(48.11±10.78)h,总住院时间(3.51±0.71)d,优于对照组的(7.82±2.81)d,术后切口感染率(1.22%)低于对照组(9.21%),差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者术后出现尿潴留、血清肿、慢性疼痛等并发症发生率以及随访复发率、手术时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统开放手术,TAPP治疗成人腹股沟嵌顿疝具有创伤小、恢复快等诸多优点,且不增加术后并发症。     

回盲部肿瘤并盲肠乙状结肠内瘘阑尾缺如一例

患者，女，64岁。因“右下腹包块9个月余，伴腹痛、腹泻1个月余”入院。查体：慢性病容，腹稍隆起，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾不肿大，右下腹可及一男拳大包块，质硬，压痛明显，无反跳痛，不活动，与周围组织境界欠清，余腹未及明显包块，腹水征（-），肠鸣音正常。辅检：Hb9．1g／dl，CEA、AFP正常，结肠镜检及活检提示：回盲部腺癌。腹部CT提示：回盲部肿瘤，肝、脾、盆腔未见转移灶，腹膜后未见肿大淋巴结。     

气腹预处理对腹腔镜手术大鼠肝脏保护作用的实验研究

目的:探讨气腹预处理(充气10min/放气10min)对腹腔镜手术大鼠的肝脏保护作用。方法:将24只雄性SD大鼠随机分成三组:直接气腹组、气腹预处理组和正常对照组。三组动物的麻醉、气腹孔准备等相同。正常对照组不气腹;直接气腹组以CO2充气60min/放气30min;气腹预处理组先行CO2充气10min/放气10min预处理后再以CO2充气60min/放气30min。实验完成后留取血样本和肝脏标本分别进行血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肝组织脂质过氧化物丙二醛(MDA)含量测定和肝脏的组织形态学观察,并统计分析各组间差异。结果:直接气腹组、气腹预处理组ALT、AST、MDA水平均明显高于正常对照组,但气腹预处理组较直接气腹组明显降低,三组间差异有显著性。三组间组织形态学变化亦有差异。结论:气腹过程对肝脏具有损伤作用;气腹预处理对气腹所产生的肝脏损伤具有保护作用。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法 回顾分析2010年1月至2015年5月在湖北省中西医结合医院接受手术治疗的158例成人腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组82例和对照组76例,观察组患者采用TAPP治疗,对照组采用开放无张力疝修补术治疗,比较两组患者平均术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、总住院时间;术后切口感染率、血清肿、慢性疼痛以及随访3年复发率等相关指标。结果 观察组术中出血量（8.24±4.34） mL,低于对照组的（27.23±8.32） mL,下床活动时间（21.75±5.36） h,优于对照组的（48.11±10.78） h,总住院时间（3.51±0.71） d,优于对照组的（7.82±2.81） d,术后切口感染率（1.22%）低于对照组（9.21%）,差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组患者术后出现尿潴留、血清肿、慢性疼痛等并发症发生率以及随访复发率、手术时间等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于传统开放手术,TAPP治疗成人腹股沟嵌顿疝具有创伤小、恢复快等诸多优点,且不增加术后并发症。     

胆囊结石形成时Calponin、VIP在胆囊平滑肌和Oddi括约肌中的表达及意义

目的探索血管活性肠肽(VIP)和调宁蛋白(Calponin)在胆囊平滑肌和Oddi括约肌中的表达,并评估二者在胆囊胆固醇结石形成机制中的作用。方法(1)动物模型:新西兰兔40只,随机分成对照组20只,喂普通饮食;结石组20只,饲喂含1.2g/d胆固醇的成石饮食4周。免疫组化法测定Calponin、VIP在胆囊平滑肌和Oddi括约肌中的表达。结果结石组16只出现胆囊结石,19只出现胆固醇结晶,对照组无结石及结晶出现;结石组胆囊平滑肌Calponin和VIP阳性产物与对照组相比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),Oddi括约肌Calponin和VIP阳性产物与对照组相比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Calponin阳性表达与VIP呈正相关。结论胆囊排空功能在胆囊结石形成中起重要作用,胆囊结石家兔胆囊排空障碍与Calponin、VIP明显相关。     

腹腔镜诊治小肠梗阻41例临床体会

目的探讨腹腔镜诊治小肠梗阻可行性、安全性。方法回顾41例小肠梗阻在腹腔镜下的探查情况、处理及效果。结果全组41例中37例腹腔镜下顺利完成手术，4例因粘连严重中转开腹。腹腔镜手术时间25～120（60±24）min；术中出血10～100（40±28）ml；术后排气时间1～3（2±0．7）d；住院时间2～7（5±0．5）d。随访6～36个月无复发。结论只要病例选择得当，腹腔镜诊治小肠梗阻安全有效。     

意外胆囊癌行腹腔镜切除5例临床分析

目的回顾性分析5例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。方法常规腹腔镜胆囊切除术，取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌（gallbladder carcinoma，GBC）者5例，继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。结果术后病理检查4例为高分化腺癌，1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后3例行腹腔动脉灌注化疗，1例ERCP置管减黄治疗。随访6个月-3年，4例无切口种植、腹腔及远处转移，1例死亡。结论对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者行胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除是一种可取的办法。     

经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的应用

[摘 要] 目的 探讨经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝细胞癌（HCC）治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2013 年8 月2016 年8 月湖北省中西医结合医院肝胆外科应用经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术治疗105 例HCC患者的临床资料。结果 所有病例均成功实施经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术,其中行肝左外叶切除术（II+III段）19例,左半肝切除术（II+III+IV段）33例,肝右前叶切除术（V+VIII段）15例,肝右后叶切除术（VI+VII段）17 例,右半肝切除术（V+VI+VII+VIII段）21 例。术后患者出现切口脂肪液化13例,肺部感染8例,胸腔积液10例,肝功能不全11例,保守治疗后均痊愈。术后无肝功能衰竭及死亡患者。随访1 年观察,12 例患者失访,剩余93 例患者复发9 例。结论 经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除,术中选择性离断目标血管,依据肝组织缺血淤血的范围,选择正确的离断平面,实现肿瘤精准切除。该术式不仅减轻剩余肝组织的损伤,而且能够有效避免肝功能衰竭的发生,便于术后肝功能恢复,值得临床推广应用。     

ERCP及EST术后迟发性出血的原因及防治

目的 探讨ERCP及EST术后迟发性出血的原因、临床表现及防治措施。方法 回顾性分析湖北省中西医结合医院2008年1月至2018年12月期间11例行ERCP及EST术后发生迟发性出血的特点,总结有效的治疗方法。结果 11例患者中胆管恶性肿瘤2例,胰头恶性肿瘤2例,术前长期服用抗凝药物（停药1周）3例,术前合并肝功能不全、凝血功能异常4例。ERCP及EST手术72 h后患者伴有不同程度的黑便,活动后乏力、心慌,血常规检查提示血红蛋白进行性下降等出血症状。2例保守治疗,9例内镜下止血治疗,均取得良好效果。结论 ERCP及EST术后迟发性出血是临床上相对少见但较危险的并发症,严控手术适应证及精细操作,可降低迟发性出血的风险。出血后尽早内镜下止血,可有效阻止进一步出血。