肝组织胰岛素受体底物1表达及其酪氨酸磷酸化与慢性乙型肝炎病毒感染者胰岛素抵抗的关系

目的 研究慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者肝脏组织中胰岛素受体底物1(insulin receptor substste-1,IRS-1)表达及其酪氨酸磷酸化与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系.方法 共收集36例肝组织,其中来源于健康对照受试者12例,轻度慢性乙型肝炎(mild chronic hepatitis B,MCHB)未合并IR受试者12例,MCHB合并IR受试者12例.测量受试者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹血胰岛素(fasting blood insulin,FINS)水平、HBV DNA及乙肝病毒标记物.根据稳态模型计算的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment,HOMA-IR)界定IR.当HOMA-IR值＞2.7定义为IR.采用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测各组IRS-1蛋白表达及酪氨酸磷酸化水平.结果 ①MCHB伴IR组FINS、FBG、HOMA-IR、HBV DNA及HBeAg阳性率分别为(19.48±7.97)μU/mL、(5.20±0.62)mmol/L、(4.37±1.34)％、(5.01±1.33)％和75.00％;MCHB未伴IR组FINS、FBG、HOMA-IR、HBV DNA及HBeAg阳性率分别为(8.49±2.78)μU/mL、(5.05±0.54)mmol/L、(1.86±0.58)％、(4.89±1.52)％和58.33％;正常对照组FINS、FBG及HOMA-IR分别为(7.21±2.71)μU/mL、(4.98±0.36)mmol/L和(1.60±0.63)％.MCHB伴IR组的FINS水平和HOMA-IR值显著高于MCHB未伴IR组和正常对照组,差异有统计学意义(P ＜0.01); HBeAg阳性率及HBV DNA载量差异无统计学意义(P＞0.05).②MCHB伴IR组肝组织IRS-1蛋白表达水平为(0.33±0.03),明显低于正常对照组(0.68±0.03)和MCHB未伴IR组(0.64±0.01),差异具有统计学意义(P＜0.01).③MCHB伴IR组肝组织IRS-1蛋白酪氨酸磷酸化程度为(0.17±0.02),明显低于正常对照组(0.56±0.03)和MCHB未伴IR组(0.53±0.01),差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 HBV在胰岛素抵抗中的作用尚未明确.肝脏组织中IRS-1蛋白表达及其酪氨酸磷酸化程度降低,可能是HBV感染者发生胰岛素抵抗的分子机制之一.     

血管性血友病因子及VITRO评分评估HBV感染患者疾病进展的临床价值

目的:探讨血管性血友病因子（vWF）及VITRO评分（vWF/血小板计数数值的比值）评估乙型肝炎病毒（HBV）感染患者疾病进展的临床价值。方法:随机收集重庆医科大学附属第二医院2018年12月1日—2021年1月5日308例HBV感染患者（包括154例慢性乙型肝炎、66例乙型肝炎肝硬化代偿期、88例乙型肝炎肝硬化失代偿...     

连翘引种栽培试验

本文报导了连翘有性繁殖与无性繁殖的各种试验方法与结果,初步探明连翘种子的成熟度与出苗率成正比;种用连翘沿习曝晒出苗率仅1.65～3.05%,而采用摊晾阴干出苗率达4.85～45.48%。同时进行了激素微肥、整枝修剪、施肥期、施肥量等增产效果试验。     

卡泊芬净治疗肝衰竭并发真菌性腹膜炎1例

笔者采用回顾性方法分析1例肝衰竭并真菌性腹膜炎患者的诊断、治疗、预后特点,以探讨卡泊芬净对肝衰竭并发真菌性腹膜炎治疗的有效性及安全性。结果证明经验抗感染治疗无效时需重视深部真菌感染的诊治,卡泊芬净治疗严重肝脏功能不全并发深部真菌感染是安全有效的。     

幽门螺杆菌感染与胰腺癌相关性的累积Meta分析

目的：对评估幽门螺杆菌感染与胰腺癌相关性的观察性研究进行M eta分析，旨在为幽门螺杆菌感染诱发胰腺癌的风险做出预测。方法检索Medline、EMBASE、Cochrane、PubMed、维普数据库，比较胰腺癌患者与健康对照者幽门螺杆菌感染率的观察性研究进行Meta分析。采用ELISA法检测血清幽门螺杆菌IgG水平，采用随机效应模型（D‐L法）计算合并调整后的比值比（A OR）及95％ C I。结果共6项研究，包括2335例患者，符合本研究的筛选标准。累积M eta分析结果显示幽门螺杆菌感染与胰腺癌的发展存在显著相关性（AOR＝1．38，95％ CI：1．08～1．75，P＝0．009）。其中3项研究结果表明血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性与胰腺癌无显著相关性（AOR＝1．14，95％ CI：0．66～1．97，P＝0．639）。结论幽门螺杆菌感染与胰腺癌之间存在显著相关性，但还需进一步验证。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效及预后因素分析

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效及影响预后因素。方法:23例肝硬化顽固性腹水患者术后随访1~26月(平均9.7月),观察患者腹水缓解情况(腹水量)、临床血清学指标(血小板计数、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、肌酐等)、生存率等。采用配对t检验、非参数检验分析术前术后临床血清学指标的变化情况,Kaplan-Merier方法计算生存率,术前危险因素预测3个月腹水疗效采用logistic回归分析,术前危险因素对术后生存情况的影响采用COX多因素回归模型分析,受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)判断最佳预测界值。结果:术后1年的各个随访期患者的腹水与术前比较明显改善,82.6%的患者术后1月腹水得到有效控制,52.4%患者在术后3月仅存少量腹水,术后6月在访的所有患者腹水均为少量。术后1周肝功能存在短期损害凝血酶原时间延长,中值(最小值,最大值)=19.6(14.0,28.7),Z=-2.419,P=0.016;Child-Pugh评分增加,x±s=9.87±1.71,t=-2.714,P=0.013;总胆红素升高,Z=-3.711,P=0.000,中值(最小值,最大值)=37.0(13.2,204.3),之后逐渐恢复。术后3个月、6个月及1年的累积生存率为95.5%、85.9%、78.1%。COX回归多因素分析显示血钠(P=0.027,HR=0.677,95%CI=0.479~0.956)、总胆红素(P=0.007,HR=1.049,95%CI=1.012~1.086)是影响预后的独立危险因素。运用ROC及AUC分析提示总胆红素AUC为0.676,95%CI为0.335~1.000,总胆红素37μmol/L(敏感性66.7%,特异性94.1%)为最佳预测界值。Kaplan-Merier生存率分析显示总胆红素≥37μmol/L及总胆红素<37μmol/L时的1年生存率分别为25%、92.3%。结论:TIPS是治疗肝硬化顽固性腹水的有效方案,术后存在短期的肝功能损害;总胆红素≥37μmol/L是预测肝硬化顽固性腹水患者TIPS术后1年生存率的危险因素,可为术前判断患者预后提供临床依据。     

血清降钙素原在慢性肝脏疾病中的研究进展

降钙素原(procalcitonin,PCT)是严重的细菌感染和脓毒症的诊断标志物,目前已被广泛应用于临床。在慢性肝脏疾病患者中,PCT的生物合成是否受到肝脏疾病的影响还不明确,有部分研究肯定了PCT对肝硬化并发感染及自发性腹膜炎的诊断价值,但也有部分研究持否定态度。在一些特殊情况下,比如自身免疫性肝炎、肝移植术后、原发性肝癌广泛转移等情况下,PCT可能异常升高。通过连续动态监测及结合其他指标综合评价,PCT对治疗效果和预后评估有一定价值,对抗生素使用的指导价值仍不明确。     

树脂血液灌流治疗重型肝炎的临床研究

目的回顾分析了HA中性大孔树脂对重型肝炎肝衰竭毒素的清除效果。方法对重庆医科大学附属二院院近期收治的重型肝炎肝衰竭患者40例应用HA中性大孔树脂（ HA330-Ⅱ）进行血液灌流治疗，并对再次灌流以后的肝、肾功能以及各类炎性介质做了检测和分析比较。结果①灌流后患者临床症状体征多有不同改善；②灌流后，转氨酶（ALT）、纤维蛋白（TBL）、（DBLL）等明显下降（P〈0.01），PTA明显升高（P〈0.01）；③灌流以后，电解质无明显变化（P〉0.05）；④灌流后患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）明显下降（P〈0.01）。结论HA树脂血液灌流治疗能较全面清除重型肝炎患者的肝衰竭毒素，并对临床症状、体征有不同程度改善。     

慢性乙型肝炎病毒感染与胰岛素抵抗的相关性

目的 探讨慢性HBV感染与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 纳入68例慢性乙型肝炎轻度(MCHB)患者为病例组,选择同期无肝炎病毒感染且肝功正常者67例为对照组.采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)判定IR,根据HOMA-IR将MCHB组分为伴IR组(HOMAIR＞ 2.7)和未伴IR组(HOMA-IR≤ 2.7).检测患者肝功能生物化学指标、糖代谢与脂代谢指标、人体质量指数(BMI)、HBV标志物、HBV DNA载量、肿瘤坏死因子α等,并在两组间进行比较.两组间计量资料比较采用独立样本t检验或Mann -Whitney秩和检验;对率的比较采用x2检验;采用Spearman秩相关或点双序列相关分析MCHB患者IR的相关因素;采用二元logistic回归法分析MCHB患者IR的危险因素.结果 MCHB组患者存在高血清胰岛素血症、高ALT和高HOMA-IR值,分别为11.10 (2.90 ～ 53.24) μU/ml、46(9～126) U/L和2.44 (0.55 ～ 11.93),分别高于对照组的7.10(1.20 ～ 16.60)μU/ml、13(5～ 36) U/L和1.61 (0.23 ～ 3.43),Z值分别为-5.451、-8.211和-5.631,P值均＜0.01.MCHB患者有30例(44.12％)存在IR,伴IR组的ALT和BMI值分别为(66.40±32.85)U/L和(22.16±1.03) kg/m2,高于未伴IR组的(47.47±32.87) U/L和(21.58±1.24) kg/m2,t值分别为-2.358和-3.566,P值均＜0.05.在MCHB组中,BMI和ALT与IR呈正相关,相关系数r分别为0.374和0.282,P值均＜0.05.HBV DNA载量与IR无相关性(r=0.015,P＞0.05).二元logistic回归分析提示BMI和ALT是MCHB患者IR的独立危险因素,[Exp (B):1.85,P＜0.01; Exp (B):1.022,P＜0.05].结论 在慢性HBV感染诱导的轻度肝脏炎症者中IR发生率高,可能与肝功能损害和BMI相关,但与HBV DNA载量无关.     

不同浓度阿昔洛韦在36例输液患者中的临床观察

阿昔洛韦作为抗病毒药,对于疱疹病毒的治疗有明显疗效,近年来广泛应用于临床。但较高浓度阿昔洛韦对局部静脉的刺激较大。我们于2003年5月～2003年12月,对36例静滴阿昔洛韦的患者,就其在输液过程中的浓度作了对比观察,现报告如下。