1例原位心脏移植手术器械护士配合体会

随着医学技术的发展，目前器官移植已成为挽救垂危患者生命和提高患者生存质量的有效医疗手段之一。我院于１９９８年５月成功地为１例严重三尖瓣下移畸形的先天性心脏病患者行原位心脏移植手术。现将器械护士配合体会总结如下。１　病例资料　　患者，男，４１岁。因心悸、气短、双下肢浮肿，腹胀、腹水数年，经外院治疗无效，于１９９７年１１月收入心血管内科，拟诊为“先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，心功能Ⅳ级，房颤，心源性肝硬化（失代偿期）”。病人慢性病容，半卧位，腹胀如鼓，不能离床活动，经内科系统治疗无明显效果，于１１月…     

外科洗手状况满意度及外科洗手量化相关性调查分析

[摘要] 目的 了解目前我院手术室外科洗手现状及对外科洗手量化法的接受程度。方法 自行设计调查问卷对我院参与手术人员100名进行无记名问卷调查。结果 被调查者67.4%没有养成在洗手时看时间的习惯;76.8%认为外科洗手有时间的限制不好把握,其中58.9%认为很难把握;94.7%进行外科洗手时,手的每一个部位的刷洗依据自己的感觉来刷洗;58.9%愿意采用外科洗手量化法。结论 时间限定下的外科洗手法可操作性不强,主观盲目性因素居多,外科洗手量化法具有研究的必要性。     

高危良性前列腺增生患者行TURP术在手术室的护理风险评估及对策

对于高危BPH患者,手术室护士术前对患者进行全面有效的护理风险评估,充分评估术中可能伴发的危险,做好充分的应急对策,能有效降低手术风险,使患者安全渡过手术期。     

新型全麻手术患者眼部保护方案及效果

目的探讨现代洁净手术室新型全麻手术患者眼部护理方法,增加患者舒适度,降低暴露性角膜炎的发生率。方法将400例行插管全麻的手术患者按随机数字表法随机分为4组,分别为：常规组（四环素软膏组n=100）、试验组（乐敦牌滴眼液组n=100）、对照1组（生理盐水组n=100）和对照2组（不加任何成分n=100）,各组护理方案均用4．0cm×2．5cm无菌开颅棉（用生理盐水浸湿后拧干）覆盖,3M专用敷贴粘贴,术毕观察结膜和巩膜充血及角膜干燥情况,6～8h内表格式术后回访,并行荧光素钠染色观察有无炎性浸润。结果单纯组间比较,试验组与常规组差异有统计学意义（P〈0．05）;组间多重两两比较,试验组在改善监测症状上具有明显优势,有统计学意义（P〈0．05）。结论新型眼部护理方案能有效重建角膜双重保护屏障,减缓结膜充血,消除黏滞感,维持角膜湿润光滑的生理状态,增加舒适度,避免抗生素的滥用。     

甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A表达的关系

目的：探讨甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A（ sMⅠCA）表达的关系。方法采用直接测序法对44例经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87例甲状腺良性肿瘤患者、133例健康体检者全血进行MHC（ HLA、MⅠCA、MⅠCB）高分辨分型,采用PypopWin32进行MHC系统频率分析,SPSS 20．0统计软件分析甲状腺癌与MⅠCA／B及HLA等位基因频率的相关性,运用ELISA对上述对象血清进行sMⅠCA半定量检测。结果（1）MⅠCB*004：01为甲状腺癌的保护等位基因[P＝0．014,RR（95％CI）＝0．122（0．016～0．91）];（2）DRB1*15：01和DRB1*04：03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因（P＜0．05,RR＜1）;（3）甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者比较,血清sMⅠCA水平差异无统计学意义,其中甲状腺癌患者血清sMⅠCA水平为（0．2331±0．2445）ng／mL。结论 MHC系统基因与甲状腺癌存在关联,MⅠCB*004：01与患甲状腺癌风险相关。     

关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法

目的:探讨关节镜下交叉韧带重建手术的配合方法。方法:报告53例实施关节镜下交叉韧带重建手术的术中护理配合方法,包括术前仪器、器械的准备及患者准备,术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项。结果:充分的术前准备及熟练的手术配合,53例手术全部取得了成功,无一例感染。结论:严格执行无菌技术操作,熟悉手术步骤,准确熟练配合手术是手术成功的重要保证。     

HOE-642联合尼可地尔对无心跳猪供心的保护作用

目的 探讨无心跳供者(NHBD)的心脏进行移植的可行性,以及HOE-642联合尼可地尔对这种供心的保护效果.方法 将健康雄性家猪随机分为实验组和对照组,实验组供者采取主动脉快速完全放血法制成NHBD模型,取其心脏,冷保存4 h后进行移植;对照组供者经主动脉适量放血(仍有心跳),造成热缺血,然后取其心脏,冷保存4 h后进行移植.实验组于供心热缺血前5 min静脉给予HOE-642(2 mg/kg);以含HOE-642和尼可地尔的4 ℃ Stanford液灌洗和保存供心;供心吻合前经主动脉根部以含HOE-642和尼可地尔的4 ℃ 4:1血心停搏液(高钾)灌注1次;供心吻合期间以含HOE-642和尼可地尔的4 ℃ 4:1血心停搏液(低钾)间断灌注;心脏吻合完毕主动脉开放后初始5 min时段内,静脉给予HOE-642(2 mg/kg).对照组的供心处理除不用HOE-642和尼可地尔外,其余同实验组.采集供心主动脉根部放血前、移植心脏吻合完毕主动脉开放后1 h(停机)以及主动脉开放后2 h(实验结束)3个时点的心脏血流动力学指标,测定移植心脏的心肌含水量,观察心肌的组织学变化.结果 两组在主动脉开放后心肌红润,心脏搏动有力,均成功脱机.两组各检测时点的左心室舒张末压、左心室峰发展压及左心室压力变化速率的差异均无统计学意义(P＞0.05);实验组和对照组心肌组织含水量分别为(78.6±5.7)%和(76.4±4.2)%,其差异无统计学意义(P＞0.05);光镜下见两组的心肌纤维结构清楚,排列紧密,间质未见炎症细胞浸润,也未见变性、坏死,无排斥反应征象,电镜下见心肌细胞超微结构完整.结论 NHBD的供心可用于移植,其效果与有心跳者相近;HOE-642和尼可地尔联用可能对该类供心具有一定的保护作用.     

高分子凝胶体位垫在脊柱俯卧位中应用

目的 利用高分子凝胶体位垫在脊柱后路手术俯卧位患者的体位应用,使患者安全渡过手术期,避免体位不当造成的损伤,预防并发症发生.方法 观察利用高分子凝胶体位垫在全麻俯卧位下行脊柱后路手术患者术后皮肤受压及皮肤充血状况.结果 39例应用高分子凝胶体位垫患者受压部位皮肤并发症及皮肤充血潮红自然消退平均时间明显减少.结论 高分子凝胶体位垫较常规海绵材料更能有效地保护患者皮肤,防止皮肤压疮发生.     

建立手术患者Time-out前期安全核查质量控制档案的效果评价

目的通过建立手术患者time-out前期安全核查质量控制档案,完善核查内容,发挥其定期监测和预警的作用,防止错误的手术患者、手术部位、手术方式发生。方法在time-out前期,严格按照安全核查质量控制档案所要求的内容核查,用13项二级指标发掘安全隐患,建立本底数据,及时解决,在单位时间内进行整理上报,进行系统追踪,并与临床各手术科室反馈,及时整改。结果实施以来未发生1例手术患者、手术部位错误的事故。2009年与2010年相比较,有12项二级指标比较差异有统计学意义(P<0.05);2009年与2011年相比较,各二级指标发生频率差异均有统计学意义(P<0.05);2010年与2011年相比较,有8项二级指标发生频率差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术患者time-out前期安全核查质量控制档案能够有效保证患者手术相关核查要素的一一确认,凸显了临床思维模式与追踪效应,能够起到监测和预警作用,能够防止手术患者、手术部位和手术方式错误。     

体外循环下心脏手术的护理配合

目的探讨体外循环下心脏直视手术的有效护理配合。方法对80例体外循环下心脏手术从术前护理准备、器械物品及药物的准备,巡回护士及器械护士的配合等进行回顾性分析。结果手术过程均顺利,78例治愈出院,占97.5%;手术死亡2例,占2.5%。结论充分的术前准备和熟练的手术配合是体外循环下心脏手术成功的关键,手术护士必须具备广泛的临床专业知识和实践能力,具有正确处理心脏手术意外的应急能力。