八段锦对糖尿病患者干预效果的系统评价

目的系统评价八段锦对糖尿病患者的干预效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、h e Cochrane Library(2013年第8期)、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,查找有关八段锦干预糖尿病的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年8月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入10个研究,共825例患者。Meta分析结果显示:八段锦练习组在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯以及提高高密度脂蛋白方面优于对照组,其差异均有统计学意义;但在对低密度脂蛋白影响方面,两者无明显差异。结论八段锦运动锻炼可降低糖尿病患者的血糖值,且对血脂有改善作用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析

目的 系统评价持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,搜集在常规降压药物基础上采用持续气道正压通气与单纯采用降压药物治疗OSAHS合并高血压疗效比较的随机对照研究(RCTs),检索时限均为建库至2015年10月.由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入16个RCTs,包括2101例患者.Meta分析结果显示,在随访小于12周时,持续气道正压通气治疗组日间收缩压[MD=-12.60,95％CI(-17.68,-7.52),P＜0.00001],夜间收缩压[MD=-21.90,95％CI(-25.94,-17.86),P＜0.00001],夜间舒张压[MD=-11.90,95％CI(-15.44,-8.36),P＜0.00001]降低程度明显大于对照组,但日间舒张压、24h平均收缩压、24h平均舒张压与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).在随访大于等于12周时,持续气道正压通气治疗组24h平均收缩压[MD=-7.88,95％CI(-12.09,-3.66),P=0.00002]、24h平均舒张压[[MD=-5.14,95％CI(-6.00,-4.28),P＜0.00001]、日间收缩压[MD=-5.89,95％CI(-8.79,-2.98),P＜0.0001]、日间舒张压[MD=-4.34,95％CI(-6.32,-2.36),P＜0.0001]、夜间收缩压[MD=-7.06,95％CI(-11.12,-2.99),P=0.0007]、夜间舒张压[MD=-4.49,95％CI(-7.39,-1.58),P=0.006]降低程度均明显大于对照组.结论 在常规降压药物治疗的基础上采用持续气道正压通气治疗,可有效降低OSAHS合并高血压患者长期随访时的收缩压和舒张压,但短期随访时其降压效果不明显.受纳入研究质量限制,本研究结论尚需进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照双盲试验加以验证.     

术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌有效性及安全性的系统评价

目的 系统评价植入用缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2012年第6期)、CNKI、VIP和WanFang Data,收集术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌的随机或半随机对照试验,检索时限均为从建库至2012年6月.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入7个研究,共742例患者.Meta分析结果显示:植入组术后并发症发生率与对照组无明显差异[OR=0.93,95％CI(0.54,1.59),P=0.79],但术后随访1～3年复发率明显低于对照组,其差异有统计学意义[术后随访1年:OR=0.32,95％CI (0.15,0.65),P=0.002;术后随访2年:OR=0.19,95％CI (0.08,0.42),P＜0.001;术后随访3年:OR=0.40,95％CI(0.24,0.67),P=0.004].植入组术后随访1年生存率与对照组无明显差异[OR=1.98,95％CI (0.92,4.25),P=0.08],但术后随访2年和3年生存率则明显高于对照组[术后随访2年:OR=2.63,95％CI(1.17,5.91),P=0.02;术后随访3年:OR=2.42,95％CI (1.53,3.83),P=0.002].植入组的不良反应发生率低于对照组,但其差异无统计学意义[OR=1.22,95％CI(0.49,3.07),P=0.67].结论 术中植入缓释氟尿嘧啶治疗胃癌可降低术后1、2年复发率,且提高术后随访2、3年生存率,且并不增加手术并发症及药物不良反应的发生率.受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验加以验证.     

我国农村卫生改革政策系统回顾及绩效评价研究

目的系统回顾和总结我国建国62年农村卫生改革政策,评价各阶段改革绩效。方法采用PICOS要素构建研究问题,系统收集我国农村卫生改革的国、部级政策文件,分阶段分析每一阶段的主要卫生问题和采取的主要改革措施,并以人群健康指标、农村卫生人力和基础设施指标、卫生费用指标及全国卫生服务调查结果为标准,评价各阶段的改革绩效。结果共纳入与我国农村卫生改革相关的国家级政策法规396篇。按照文献计量结果,参照我国经济体制改革阶段性特点,结合医疗改革实际进展情况,可将我国农村卫生改革进程划分为国民经济恢复和经济调整时期(1949～1965)、文化革命时期(1966～1976)、经济体制转型初期(1978～1984)、医改初期(1985～1996)、医改中期(1997～2001)和新农合实施期(2002～2011)等6个阶段。除文革阶段外,其余5个阶段年均政策量均逐年递增,提示政府关注农村医疗卫生改革的力度逐年增大,但整体呈现"重医轻药、最轻医保"的分布特点。人群健康指标、农村每千人口医院床位数和卫技人员数持续增长,有逐渐改善的趋势。但市场机制的引入和国际经济形势的影响,导致卫生保健服务公益性下降,个人支出占卫生总费用比例上升,部分政策内容出现反复。结论公益性导向是健全和完善农村医疗卫生服务体系的基本原则,需科学总结前期政策绩效,结合当前国情、未来需求,循证决策,并在执行过程中提升绩效。     

骨化性气管支气管病2例

正骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica TO)是指气管、支气管黏膜下多发性骨质或软骨组织结节状增生,并向管腔突起的良性病变,是一种少见的气道疾病。由于本病临床表现不典型,同时临床医生对本病认识不足,容易造成误诊漏诊,现报告我院2012年11月和2013年6月期间经病理诊断的2例病例并结合文献复习,以提高对本病的认识。病例资料病例1,患者,雷女士,女,38岁,以咳嗽、咳黄脓     

我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析

目的评价循证护理干预对高血压病患者健康状况的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、CMB、The Cochrane Library(2013年第11期)、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库,并辅以手工检索和其他检索,收集中文发表的循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的随机或半随机对照试验,检索时限均为从建库至2013年11月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料,经质量评估后,使用RevMan 5.1软件对纳入文献进行Meta分析。结果依照纳入和排除标准,共纳入15项研究,包括1711例高血压病患者。纳入研究的质量均较低。Meta分析结果显示,与常规护理相比,循证护理干预可提高患者的服药依从性(RR=1.90),降低收缩压(MD=-8.16),提高患者的血压控制率(RR=1.53)及健康知识知晓率(RR=1.94),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论循证护理干预可以提高高血压病患者的服药依从性及健康知识水平,对控制和稳定血压有积极意义;但由于纳入分析的研究质量较低,上述结论尚有待设计更为严谨的研究进一步验证。     

沉默信息调节因子2相关酶1在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达水平及临床意义

目的探讨沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清中的表达水平及临床意义。方法选取本院慢阻肺急性加重期患者40例、慢阻肺稳定期患者30例作为研究组,另选体检健康者20例作为对照组。对所有受试者进行肺功能检查。应用酶联免疫吸附法和蛋白免疫印迹检测血清SIRT1、核因子-κB(NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果与对照组相比,慢阻肺稳定期组和慢阻肺急性加重组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及第1秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均显著降低(均P0.05)。与慢阻肺稳定期组相比,慢阻肺急性加重组患者FEV1%pred及FEV1/FVC均显著降低(P0.05)。与对照组相比,慢阻肺稳定期组和慢阻肺急性加重组患者血清SIRT1水平均显著降低,而NF-κB和MMP-9水平均显著增加(P0.05)。与慢阻肺稳定期组患者相比,慢阻肺急性加重组患者血清SIRT1水平显著下降,而NF-κB和MMP-9水平均显著增加(均P0.05)。经Pearson直线相关法分析,血清SIRT1水平与慢阻肺患者FEV1%pred(P0.05)、FEV1/FVC(P0.05)等肺功能指标呈显著正相关。血清SIRT1水平与NF-κB(P0.05)、MMP-9(P0.05)蛋白表达水平呈显著负相关。结论慢阻肺患者血清SIRT1水平降低与肺功能下降相关,有可能作为慢阻肺的潜在生物标志物。     

TBL教学法在纤维支气管镜教学中的探索研究

目的文章旨在探索以团队协作为基础的TBL教学法制作支气管模型在纤维支气管镜操作教学中的应用效果。方法挑选2017年12月—2018年12月于本院呼吸与危重症医学科进行临床实习的学生、进修生、规培生共72名,将72人随机划分为每组为36人的实验组和常规组,分别应用TBL教学法和传统教学法对纤维支气管镜进行教学操作,对比两组教学效果。结果与常规组对比,实验组实践操作、主观题、病例分析题平均得分较高,两组数据差异具有统计学意义(P 0.05)。与常规组相比,实验组教学模式更具有趣味性,可以激发学员的求知欲和学习兴趣,可以培养学生问题分析能力、团队协作处理能力,且差异具有统计学意义(P 0.05)。结论纤维支气管镜操作临床实践带教中TBL教学法的应用效果较好,可以激发学员的学习兴趣和自主学习能力,学员更重视团队的凝聚力,教学效果更好。     

看图对话互动式教育对糖尿病患者血糖控制影响的Meta分析

目的系统评价我国看图对话互动式教育对糖尿病患者血糖控制的影响。方法计算机检索PubMed、CNKI、VIP和Wanfang等数据库,收集采用看图对话互动式教育干预糖尿病的随机对照试验,检索时限均为建库至2013年11月。对纳入的文献进行质量评价并提取有效数据,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入12项研究,合计1 798例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,看图对话互动式教育在降低空腹血糖、餐后2h血糖、自护行为能力方面优于对照组(均P0.05),有降低HbA1c水平的作用。结论看图对话互动式教育可降低糖尿病患者的血糖值,改善其自护行为能力,效果优于常规健康教育。纳入的文献限于国内、质量一般,有待大样本、高质量的随机对照试验加以验证。     

CBL联合MDT模式在支气管肺癌教学中的应用

目的研究支气管肺癌教学实践中联合应用CBL(案例教学法)与MDT(多学科联合诊疗)模式的临床效果。方法挑选2017年7月—2019年7月于医院呼吸与危重症医学科进行临床实习的学生56名,将56人随机划分为每组为28人的实验组和常规组,分别应用CBL联合MDT教学法与LBL(讲授式教学)传统教学法对支气管肺癌进行教学,对比教学效果。结果实验组学员比对照组学员对课程更感兴趣,具有更强的临床实践能力,组间差异P<0.05。结论将案例教学法与多学科联合诊疗的联合教学策略用于支气管肺癌教学实践,能全面提升学生的实践水平和学习的兴趣,学员更重视团队的凝聚力,通过对比实验表明这种教学模式教学效果更好。