瑞芬太尼抑制鼻内镜手术气管拔管期应激反应的临床观察

目的观察持续泵注瑞芬太尼抑制气管拔管期应激反应的效果。方法选择择期全麻下行鼻内镜鼻窦手术的患者40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和对照组(C组),每组20例,手术准备鼻腔塞油纱时两组均停用异丙酚,C组停止泵注瑞芬太尼,R组瑞芬太尼泵注速率改为0.05μg/(kg.min),气管导管拔出后停止。观察两组自主呼吸恢复时间、导管拔出时间、拔管前呛咳程度、拔管前Ramsay镇静评分及平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况。结果 C组与R组自主呼吸恢复时间分别为(260.7+53.4)s、(277.2+42.4)s,与导管拔出时间(469.7+62)、(477.7+56)s比较,差异无统计学意义;C组有17例患者(85%)出现中重度的呛咳,而R组只有5例(25%,P<0.05)出现中重度的呛咳;C组有11例(55%)患者出现躁动(Ramsay评分为1分),R组只有1例(5%<0.05),但是R组有1例患者镇静过深。拔管前1 min,拔管时C组HR、MAP均高于R组(P<0.05)。结论持续泵注瑞芬太尼可以抑制鼻内镜下鼻窦手术气管拔管期呛咳及心血管的应激反应,不影响苏醒及拔管时间。     

GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中的应用

目的 探讨GlideScope视频喉镜在Mallampati Ⅲ级及以上患者气管插管中应用的安全性与可行性.方法 选择需在经口气管插管全麻下行择期手术的患者80例,随机分入G组或M组,每组40例.麻醉诱导后G组使用GlideScope视频喉镜,M组用 Macintosh型直接喉镜进行经口气管插管.比较两组的声门显露程度[Cormack-Lehane(C/L)分级]、声门显露时间、气管导管置入时间、咽部并发症、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、心输出量(CO)等.结果 G组C/L分级≤Ⅱ级例数多于M组,差异有统计学意义.术后咽部并发症发生率两组比较,差异无统计学意义.两组显露声门时间,差异无统计学意义;G组气管导管置入时间是(30.2±10.4)s,M组是(17.2±8.1)s,差异有统计学意义.两组间CO、HR、SVR变化差异无统计学意义,组内变化差异有统计学意义;MAP组内、组间变化均差异有统计学意义.结论 在MallampatiⅢ级及以上患者经口气管插管时,使用GildeScope视频喉镜引起的血流动力学改变、应激反应、咽部并发症发生率与Macintosh型喉镜比较差异无显著性,声门显露程度优于Macintosh型喉镜,表明GildeScope视频喉镜可安全地应用于此类患者,而且是解决此类困难气管插管更合适的工具.     

麻醉后寒战的影响因素

寒战（shivering）是骨骼肌不随意的节律性收缩的表现，节律为9～11次／分，它通常是机体对寒冷的体温调节反应。麻醉后寒战（Postoperative shivering PAS）是临床麻醉的常见并发症。     

超声定位与解剖标志法行颈内静脉穿刺置管的比较研究

目的将超声定位技术与解剖标志法行颈内静脉穿刺置管进行对比研究,旨在阐明超声引导定位穿刺是一种非常有价值而且很有必要开展的创新技术与手段。方法择期消化道肿瘤切除病人100例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为超声组(B组)和解剖标志组(T组),每组均为50例,麻醉诱导气管插管后需行颈内静脉穿刺置管。超声组在B超定位后穿刺,解剖标志组采用体表标志定位穿刺,分别记录首次穿刺成功率,穿刺次数及操作时间。结果超声组首次穿刺的成功率,穿刺的次数,操作的时间均明显优于传统组(P<0.05)。结论采用超声引导行颈内静脉穿刺定位准确,成功率高,操作省时简便而且安全,是一种有必要开展的创新技术与手段。     

应用视频喉镜和直接喉镜经口气管插管的比较研究

目的比较GlideScope视频喉镜(GSVL)和直接喉镜(DLS)在经口气管插管应用中的优缺点。方法根据美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为2～3级、年龄l8～65岁,拟在经口气管插管全身麻醉下行择期普外科手术的100例患者随机分为GSVL组和DLS组,每组50例。常规麻醉诱导后,分别采用GSVL或DLS实施经口气管插管操作。观察两组患者气管插管时间及气管插管一次成功率,记录麻醉诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻及气管插管后1、3min的有创动脉血压(ABP)和心率(HR)变化,观察ABP、HR的最大值和最小值,同时记录两组患者术后咽痛发生情况。结果两组患者的一般情况和气管插管时间差异无统计学意义。GSVL组气管插管一次成功率高于DLS组(P<0.05)。两组气管插管前即刻的ABP较基础值显著降低(P<0.05),但HR无明显改变。与气管插管前相比,气管插管后即刻两组的ABP、HR显著升高(P<0.05)。与麻醉诱导前基础值相比,DLS组观察期MAP、HR的最大值显著升高(P<0.05),但GSVL组气管插管后的各项血流动力学指标与基础值比较差异无统计学意义。DLS组气管插管后即刻的HR高于GSVL组(P<0.05)。GSVL组患者术后咽痛发生率明显低于DLS组(P<0.05)。结论采用GSVL实施气管插管与DLS相比具有成功率高、血流动力学反应轻、术后咽痛发生率小等优点。     

腹腔镜胃肠癌切除术中气腹对每搏量变异度及心血管功能的影响

目的：观察腹腔镜胃肠癌切除手术中气腹对每搏量变异度（ SVV）及心血管功能的影响。方法对68例择期在腹腔镜下实施的胃肠癌手术患者采用丙泊酚复合舒芬太尼及瑞芬太尼麻醉及FloTrac／Vigileo血流动力学监测,观察麻醉前、气腹前、气腹开始后、气腹10 min、气腹20 min、气腹50 min、气腹结束后等时间点的心率、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、SVV、外周血管阻力（SVR）及Narcotrend指数（NI）等参数,同时记录手术时间、术中输液量、尿量、出血量、输血量及麻醉药用量等。结果68例患者中24例因术中血压升高而使用了硝酸甘油,麻醉手术过程NI值基本维持在中等麻醉深度水平。气腹开始后早期SVV值下降（P＜0.05）,30 min后略回升到气腹前水平,而CI、MAP及SVR则持续明显升高,显著高于麻醉前（P＜0.05）。结论在气腹压12～13 mm-Hg腹腔镜胃肠癌手术中,SVV仍可作为容量监测指标反映容量变化,但单纯丙泊酚复合舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉似乎难以防范气腹中的交感反应和血压升高。     

麻醉学临床模拟教学模式的应用

在麻醉学临床教学中应用模拟教学的方式,使医学生在接触病人前就得到充分的培训,可以降低病人的风险,减少医疗纠纷,促进医学生成长     

开发临床麻醉学CAI课件应用于本科教学的体会

为了使学生对临床麻醉操作获得更加直观的认识，也为了适应多媒体教学的时代潮流，我们利用计算机及其相关网络技术、以及多媒体教学软件来开发临床麻醉操作技术CAI课件，提高临床麻醉学在医学教育中的知晓度和普遍性。CAI课件的开发需要良好的软硬件支持，以提高学生学习热情及效果为目标，体现自身的特色及创新。     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下肝脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响。方法选择全麻下行择期肝脏手术老年患者80例，随机分为戊乙奎醚组（42例）和对照组（38例）。戊乙奎醚组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg，对照组则给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微泵注射瑞芬太尼及吸入七氟烷、问断注射顺苯璜酸阿曲库铵维持麻醉。分别在术前及术后48h进行神经心理学评估，采用简易智力量表测试。气管导管拔除后10min以ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）行全麻苏醒期谵妄评估。结果两组患者气管导管拔管时间术前MMSE评分差异无统计学意义；术后48h MMSE评分≤23分的患者分别有6例（14．3％）和5例（13．2％），两组术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义；戊乙奎醚组全麻苏醒期谵妄发生率为21．4％，对照组为18.4％，差异无统计学意义。结论术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍发生率无显著影响。     

等比重布比卡因对剖宫产术脊麻ED50与ED95的研究

目的测定等比重布比卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞麻醉的ED50及ED95。方法40例拟行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔注射预设剂量的0.75%布比卡因。按序贯试验法设定布比卡因给药剂量,起始剂量为9mg,剂量间隔为1.5mg。用概率单位回归法计算ED50及ED95。结果布比卡因的ED50为8.0mg（95%置信区间为7.1～9.0mg）,ED95为11.3mg（95%置信区间为9.7～21.4mg）。结论剖宫产术腰硬联合麻醉需应用相对较大剂量等比重布比卡因才能提高麻醉成功率。