基于蒙特卡罗EGS4算法的核素内照射吸收剂量计算方法探讨

目的 以蒙特卡罗EGS4算法(Monte Carlo EGS4,MC EGS4)为基础,用时序性SPECT/CT检查探讨核素内照射治疗吸收剂量的计算方法.方法 用体模标定153Sm放射性浓度与SPECT图像灰度值的关系;用RMI467型CT体模标定不同组织物理密度与CT图像灰度值的关系;优化MC EGS4计算程序.以此为基础,通过时序性SPECT/CT检查和累积尿液的放射性测定,计算4例肿瘤多发骨转移患者153Sm-乙二胺四亚甲基膦酸(EDTMP,按体重注射24.1 MBq/kg)内照射治疗后不同靶器官的三维吸收剂量分布和病灶、骨髓、脊髓、盆腔性腺组织的吸收剂量.结果 SPECT和CT图像的灰度值分别与153Sm放射性浓度和组织物理密度之间存在线性对应关系(P＜0.05).多发骨转移癌患者骨转移灶的153Sm-EDTMP吸收剂量分布明显不均,放射性累积中心点吸收剂量最高,边缘区域剂量降低.1例患者最高点内照射吸收剂量率为4.3×10-8 Gy·s-1,左髂骨转移灶最高吸收剂量约为5.6 Gy,病灶边缘吸收剂量为2.0 Gy.其他3例患者病灶最高点吸收剂量率分别为4.5×10-8,3.5×10-8,3.8×10-8 Gy·s-1.结论 基于MC EGS4算法,用时序性SPECT/CT可计算核素内照射治疗患者的病灶和其他靶器官吸收剂量及其三维分布.     

老年人急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗

目的 探讨老年人急性阑尾炎的临床特点，更好地把握腹腔镜阑尾切除（LA）术的方法和特点。方法 回顾分析50例老年人急性阑尾炎LA的临床资料。结果 LA均获成功，患者全部治愈，无严重的并发症发生，肠功能恢复时间及住院时间均缩短。结论 老年人反应迟钝，阑尾炎进展快，易发生坏疽及穿孔，合并症多，手术风险较高，LA是安全、可行的，除个别腹膜后阑尾炎外，其余均可施行LA。     

双皮岛游离皮瓣在头颈部晚期肿瘤综合治疗中的应用

作者应用双皮岛游离皮瓣移植修复头预部晚期肿瘤术后复杂缺损，扩大了手术适应症。在７例病人中，４例为晚期口颊癌，３例为喉癌治疗后复发患者。６例采用前臂游离皮瓣，１例使用肩胛游离皮瓣，按缺损范围及形状设计皮瓣，在皮瓣上削去１，５－２ｃｍ的表皮，使其成为双皮岛皮瓣。用远端皮岛修复口颊粘膜或咽食道前壁粘膜缺损，然后将皮瓣反折，重建血运，用近端皮岛修复面颊或颈前皮肤缺损。术后３周，可开始放疗。７例皮瓣均１００％存活。经３个月到３年的随访，１例因肿瘤转移死亡，其余病人进食正常，外观满意，双皮岛游离皮瓣可一次修复头颈部晚期肿瘤术后粘膜及皮肤的大面积复杂缺损，为广泛切除肿瘤提供了条件。游离皮瓣收缩少，血运供应丰富，利于病人术后功能恢复，可用于复发病例，并能耐受术后放疗，为综合治疗，提高晚期肿瘤病人的生存率及生存质量创造了一定条件。     

弥漫性脑损伤的分型诊治

随着对弥漫性脑损伤研究的不断深入,该病确诊的患者不断增多,但疗效差,死亡率很高。１９９５年后,作者在脱水、激素、亚冬眠治疗和手术的基础上,改进手术,并采用激素冲击疗法和尼莫地平治疗,效果较好,报告如下。１临床资料病例选择：１９９１年８月～１９９７年１...     

喉鳞状细胞癌手术切缘翻译启动因子4E蛋白表达与预后的关系

目的 探讨喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)手术病理检查切缘翻译启动因子4E(eukaryotic translation initiation factor 4E，eIF4E)蛋白表达与预后的关系。方法选择1989年1月～1996年12月中山大学肿瘤防治中心喉鳞癌手术切缘病理检查没有发现癌细胞患者共67例，用免疫组化方法检测切缘与原发灶中eIF4E蛋白的表达，比较阳性及阴性表达两组患者的生存率。结果 喉鳞癌手术切缘和原发灶eIF4E表达阳性率分别是32．8％(22／67)和100．0％(67／67)。eIF4E切缘阳性组复发、转移和死亡14例(达63．6％)，阴性组13例(占28．9％)，差异有显著性(P=0．006)；寿命表法统计两组的5年生存率分别为43．31％与77．52％，差异有显著性意义(P=0．0006)。结论 喉鳞癌手术切缘病理检查没有发现癌细胞而eIF4E蛋白表达阳性者预后较差。     

喉全切除发音重建术远期疗效分析

One hundred and twenty-five patients received voice rehabilitation operations following total laryngectomy over the period from August 1977 to December 1994. Among them, 119 were male and 6 were female, the eldest was 70 years old and the youngest 30 years old, and the average age was 55.3 years. Clinical staging was as follows: stage II, 2 cases; stage III, 45 cases; stage IV, 66 cases; and recurrence, 12 cases. The voice rehabilitation operations included pharynx-trachea anastomosis 18 cases and trachea-esophagus fistulization 107 cases. One hundred and fourteen patients were followed-up for 13 months to 18 years. The 3, 5, and 10 year survival rates were 78.2%, 61.4%, and 40.5% respectively. The effective rates of voice rehabilitation according to hearing voice distance were 84.6%, 81.1%, and 67.5% 3 weeks, 1 year, and 5 years respectively after operation. The causes of failure were closure of fistula 15 cases; food aspiration 8 cases and unknown 3 cases. The clinical value, advantages and disadvantages of voice rehabilitation, and the time to evaluate the effect of voice rehabilitation were discussed.     

钐——153乙二胺四甲撑膦酸治疗鼻咽癌骨转移的近期疗效

目的：骨转移是鼻咽癌发生远处转移的常见方式。临床上表现骨痛，骨折及活动障碍，严重影响病人的生活质量。目前、外照射和化疗均有一定的局限性。方法：采用钐－１５３乙二胺四甲撑膦酸内照射治疗ＮＰＣ骨转移患者５０例。１８例患者治疗一疗程，剂量５５．５ＭＢｑ／Ｋｇ，３２例患者治疗二个疗程，剂量为１１１ＭＢｑ／Ｋｇ。根据病人的疼痛和生活质量的变化来判定疗效，观察时间不少于８周。结果：本组的部有效率８５％，骨髓抑     

临床Ⅳ期舌鳞癌新辅助化疗研究

本文总结我院１９８６年１月～１９９３年１２月住院治疗的临床Ⅳ期舌鳞癌病例４５例，其中完成平阳霉素单药新辅助化疗组病例２０例；１７例病人未行新辅助化疗。平阳霉素总量控制在２５０～３００ｍｇ。休息３周后进行舌癌联合根治术。该方案使部分晚期病例的原发灶有所缩小，从不适合手术到可以进行手术治疗。其１、３、５年生存率分别为６０％，５０％，４０％。两组的死亡都以局部复发为主（５５％：４７．１％）。两组间的局部复发率和５年生存率差异虽无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但从临床数字的绝对值看，新辅助化疗组结果尚不理想。这可能与病例数较少有关。同时也提示，单药诱导化疗的方案似不适用于晚期舌鳞癌的病例。我们感到，新辅助化疗的近期疗效不能预示其局部治疗中的中长期疗效，也不宜用于推测病例的生存时间。平阳霉素单药新辅助化疗在降低晚期舌癌局部复发率和提高中长期生存率方面尚无明显的进步。为此，有必要进一步改进和完善舌鳞癌的新辅助化疗方案。     

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的了解甲状腺癌再手术患者的生存情况，制定再手术的适应证，选择相应的手术方式。方法总结1986～1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料，分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67．6％(75／111)；并发症发生率2．7％(3／111)，其中喉返神经损伤率0．9％(1／111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80．0％(28／35)，阳性预测值为87．5％(28／32)。3年复发率为11．7％(13／111)，局部控制率为88．3％(98／111)；5年复发率14．4％(16／111)，局部控制率为85．6％(95／111)。采用寿命表法计算生存率，甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95．0％；10年累计生存率为93．2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高，慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值，对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素；按适应证选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。