cfDNA在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌发病率及死亡率居全球癌症之首,尽管近年来肺癌的分子靶向治疗和免疫治疗技术不断发展,但患者的总生存并未显著延长。尽早确定肺癌患者的临床分期和分子分型,提升早期临床诊断效率,以及监测患者耐药性和探究其耐药机制,对提高肺癌患者生存率具有重要意义。对于晚期患者而言,由于取材等问题,作为金标准的病理诊断并不一定可用,且在非小细胞肺癌的发展过程中,连续手术组织活检仍然是一大难题,而cfDNA（cell-free DNA,cfDNA）的液体活检技术,正迅速成为标准肿瘤活检的重要微创辅助手段。肿瘤细胞可以通过凋亡或坏死释放DNA片段进入血液循环,形成细胞游离DNA,非小细胞肺癌患者的血浆cfDNA水平较高,分析患者血浆中cfDNA对非小细胞肺癌患者的早期临床诊断、基因突变检测以及预后的预测、耐药性监测等方面均有着重要价值,并有望成为重要的液体生物标志物和指导非小细胞肺癌精准治疗模式中的新方法。本文就cfDNA在非小细胞肺癌研究中的最新进展情况作一综述。     

已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗预后的相关因素分析

目的探讨已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗预后的相关因素。方法回顾性分析61例经外科手术夹闭治疗的已破裂前循环动脉瘤患者的临床资料,包括患者年龄、出血次数、Hunt-Hess评分、Fisher评分等。患者出院后6个月的预后情况采用改良的Rankin量表评分(mRS)作为评分标准。先对可能影响预后的因素进行单因素分析,再将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析提示出血次数、Hunt-Hess评分、GCS评分、Fisher评分、术后有无脑血管并发症、术后有无颅内感染与预后相关(均P0.05),多因素分析提示Hunt-Hess评分(OR=40.243)、Fisher评分(OR=12.820)、术后脑血管并发症(OR=39.469)是影响已破裂前循环动脉瘤预后的独立危险因素(均P0.05)。结论 Hunt-Hess评分、Fisher评分、术后有无脑血管并发症是显著影响已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗患者预后的因素,重视这些因素的预测价值对降低已破裂前循环动脉瘤术后的病死率和致残率有重要临床意义。     

颅面联合手术切除前颅底沟通肿瘤的临床疗效分析

目的研究颅面联合手术切除前颅底沟通肿瘤的疗效,为改进手术操作提供依据。方法回顾性分析16例采用颅面联合手术切除并颅底重建的前颅底沟通肿瘤患者的临床资料,对术后早期相关并发症、相关影像学表现、病理结果、术中情况等进行分析总结。结果本组16例患者中肿瘤全切除9例,次全切除4例,部分切除3例。有5例患者术后出现一种或数种相关并发症,其中术后短期颅内积气4例、脑脊液漏3例、短暂性精神异常2例、颅内感染2例、切口感染2例、复视1例、尿崩症1例。以上所有术后并发症,予以对症处理后均有好转。患者的手术远期效果好,无严重术后并发症或后遗症发生。结论颅面联合手术入路方案是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的良好手术方式,该术式可有效降低患者术后相关并发症的发生率,改善预后。     

脑室外引流闭管试验中颅内压相关参数对颅脑损伤患者预后的预测价值

目的 探讨脑室外引流术(EVD)闭管试验中的颅内压(ICP)相关参数对急性闭合性颅脑损伤患者预后的预测价值.方法 回顾性分析68例行EVD并脑室型ICP探头置入术治疗的急性闭合性颅脑外伤患者的临床资料.术后随访3个月,根据患者是否死亡、是否合并脑积水行分流手术、是否持续植物状态,将患者分为预后不良组(21例)与预后良好...     

非心肌梗死冠心病患者的心肌微循环阻力指数及相关因素分析

目的:应用微循环阻力指数(IMR)评价非心肌梗死冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的心肌微循环状态,并分析影响IMR的相关因素。方法:连续纳入101例非心肌梗死冠心病患者,在血流储备分数(FFR)排除功能性病变或行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻进行IMR检测。以IMR≥25 U定义为冠状动脉微血管疾病,分析IMR异常的发生率和影响因素。结果:共在116支冠状动脉靶血管中测量了IMR,IMR为14.2(11.4,19.9)U,17例(16.8%)患者IMR≥25 U。高血压、服用钙拮抗剂(CCB)的患者IMR较高(P均0.05);服用他汀类药物和左心室舒张末期内径(LVEDD)增大的患者IMR较低(P均0.05)。IMR与空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、FFR呈正相关(r=0.203、0.203、0.207,P均0.05),而与左心室质量指数(LVMI)呈负相关(r=-0.205,P0.05)。多重线性回归分析提示,空腹血糖、LVEDD、他汀类药物、CCB为IMR的独立相关因素(β=1.177,P=0.003;β=-7.015,P=0.002;β=-8.568,P0.001;β=3.250,P=0.017)。结论:近17%的非心肌梗死冠心病患者存在IMR反映的冠状动脉微血管疾病;空腹血糖、LVEDD、应用他汀类药物及CCB可能是影响IMR的独立相关因素。     

全人源单克隆抗体安巴韦单抗-罗米司韦单抗对COVID-19患者的安全性与疗效：一项Ⅱ期临床试验

目的评估单次静脉输注安巴韦单抗和罗米司韦单抗组合在两个剂量水平下给药对我国新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的安全性和有效性。方法本研究采用单臂、开放性设计(A组)和单盲、随机、安慰剂对照、平行组设计(B组)。A组纳入了患有重症COVID-19的成人受试者(n=8), 全部接受安巴韦单抗和罗米司韦单抗1 000 mg/1 000 mg单次给药。B组纳入了非重症COVID-19或无症状感染的成人受试者(n=43), 以1∶1的比例随机接受抗体联合方案500 mg/500 mg单次静脉输注(抗体组, n=21)或生理盐水(安慰剂组, n=22)给药, 其中抗体组2例、安慰剂组1例于给药前退出研究。主要研究终点为安全性评估, 包括不良事件及严重不良事件发生率(A组和B组), 和第8天鼻咽拭子中严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2) RNA水平较基线水平的时间加权变化(B组)。次要终点包括病毒RNA阴转率、COVID-19相关症状的评估和临床转归。结果共有48例受试者进入研究入组并接受研究给药。A组5/8例受试者发生了12例次不良事件。B组抗体组和安慰组的受试者中不良事件...     

放疗联合免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌中的研究进展

非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌总数的85%左右，且多数确诊时疾病已出现进展或转移，放射治疗是主要的治疗手段之一；免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）是免疫治疗中最常见的一种，已逐渐成为晚期NSCLC综合治疗的重要组成部分。近年研究发现，放疗在抗肿瘤免疫调节中发挥重要的作用，可提高免疫治疗疗效和敏感性，而免疫治疗可增强放疗的免疫效应，从而增强抗肿瘤效果（即放疗和免疫治疗具有协同作用），开辟了肿瘤治疗的新时代：免疫-放射治疗。然而，在晚期NSCLC中，放疗和ICIs联合的有效性和安全性尚无定论，二者联合作用时放疗剂量、放疗分割方式、联合治疗的时机和治疗疗效的预测因子等仍有争议。本文通过对两种治疗方式联合的分类、影响因素和临床应用等方面进行综述，以期为寻找非小细胞肺癌的最佳治疗策略提供参考。     

重型颅脑伤患者术后脑积水成因的多因素分析及预防方案

目的：探讨重型颅脑伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后发生继发性脑积水的相关因素,为临 床上如何早期防治继发性脑积水提供指导方案及理论依据。方法：对按同一标准纳入的107例于2010年6月至2013年 6月入住宁夏医科大学附属总医院神经外科STBI患者进行前瞻性研究,对年龄、性别、手术前/后格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow coma scale,GCS)、术后是否继发脑室系统出血、手术前/后颅脑CT中脑导水管及环池结构情况、腰椎穿刺 术与继发性脑积水形成之间的关系进行logistic多因素回归分析,探讨术后继发性脑积水的危险因素与保护因素,并着 重对保护因素进行分析。结果：多因素回归分析显示：患者术前(OR=0.099,95% CI：0.028~0.350)/术后(OR=0.088, 95% CI：0.012~0.649)GCS评分低、术后脑室系统出血(OR=0.168,95% CI：0.029~0.979)、术前(OR=0.134,95% CI： 0.038~0.473)/术后(OR=0.221,95% CI：0.055~0.882)颅脑CT中脑导水管及环池结构不清均为STBI术后患者继发性脑积 水的危险因素;腰椎穿刺术(OR=75.885,95% CI：9.612~599.122)为STBI术后患者继发性脑积水的保护性因素。且术 后脑积水主要发生于术后2周内和2周~3个月,对照组脑积水发生率均明显高于腰椎穿刺组(P<0.05),术后3个月后2组 之间继发性脑积水发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：对于STBI术后患者,在生命体征稳定的情况下,早期辅 以行腰椎穿刺术可显著降低术后急性期、亚急性期继发性脑积水的发生率,改善患者预后。     

PEI 联合 HIFU 治疗不能手术切除的中晚期原发性肝癌的临床研究

目的：探讨在镇静镇痛下行无水乙醇注射术（PEI）,能否提高高强度聚焦超声（HIFU）治疗不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PCL）的能量沉积及其治疗效率。方法将临床确诊的不能手术切除的中晚期 PCL 患者36例分为 PEI 联合 HI-FU 治疗组（联合组,n＝23）和单纯 HIFU 治疗组（HIFU 组,n＝13）;联合组于消融前30 min 向瘤体内注入99．70％无水乙醇与碘化油（9∶1）混合液10 mL,HIFU 组以0．9％生理盐水10 mL 替代,比较两组患者消融的能效因子（EEF）及辐照时间。结果联合组、HIFU 组消融 EEF 分别为（13．82±4．26）、（25．63±6．31）J／ mm3,联合组明显低于 HIFU 组（P ＜0．05）;辐照时间分别为（1468．28±253．21）、（2352．56±463．34）s;联合组辐照时间明显缩短（P ＜0．05）。结论PEI 能够增强 HIFU 消融能量沉积,能够提高 HIFU 治疗不能手术切除的 PCL 的治疗效率。