P63和MDM2在下咽癌中的表达

目的探讨下咽癌中蛋白质P63和MDM2的表达及其与癌增殖和分化的关系.方法采用免疫组化(envision)法分析33例下咽癌中P63和MDM2的表达.结果P63蛋白表达阳性率正常上皮为55.0%,癌旁组织为93.3%,下咽癌组织为90.9%;MDM2蛋白表达阳性率正常上皮为5.0%,癌旁组织为66.6%,下咽癌组织为51.5%,P63蛋白与MDM2蛋白表达在正常上皮、癌旁组织、下咽癌组织差异均有显著性(P＜0.05).P63与MDM2无显著相关性.结论P63和MDM2基因在下咽癌发生、发展中有重要作用.     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用

目的:研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损.方法:总结1988至1998年17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料.肿瘤原发于咽后壁区6例,原发于梨状窝区11例.结果:10例恢复了喉的全部功能,7例恢复了喉的部分功能.随访1～8年.17例中半年内复发1例,再次手术后1年肿瘤再次复发死亡.3例术后1 .5～2年颈部淋巴结转移,经行改良根治性颈廓清术现健在.1例上纵隔转移,1例肺转移, 经保守治疗无效死亡.3年生存率为62.8%.5年生存率为 41.0%.结论:裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料.     

下咽食管狭窄的治疗

目的:探讨下咽食管狭窄的重建术,以取得更好的治疗效果.方法: 总结35例下咽食管狭窄患者的治疗方法,包括类固醇激素和抗生素治疗、扩张治疗、下咽食管成形术(胸大肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、全厚皮片、结肠上徙、胃上提、游离空肠、瘢痕切除局部粘膜减张缝合或纵切横缝).结果:35例中,33 例治愈,恢复正常饮食.经1～19年的随访治愈病例未出现狭窄复发,疗效巩固.结论:早期轻度的下咽食管狭窄可采用类固醇激素加抗生素治疗和扩张治疗,严重的下咽食管狭窄需行下咽食管成形术,局限于下咽部的狭窄在瘢痕切除后以胸大肌肌皮瓣或局部粘膜的纵切横缝整复,合并有食管狭窄者可以结肠上徙代食管术.胸大肌肌皮瓣和结肠不易感染坏死,手术成功率高,功能恢复满意,是下咽食管狭窄较好的修复材料.     

保留喉功能的T3声门癌的手术治疗

目的：探讨T3声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法：对75例T3声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤后以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能。结果：全组病例3年生存率83．2％，5年生存率73．6％。62例患者于术后2周～6个月拔除气管套管，拔管率为82．7％。结论：T3声门癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法，择优采用，是恢复良好的喉功能的重要保证。     

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的　探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法　分析了 1983年 1月～ 2 0 0 1年 6月山东医科大学附属医院 (现山东大学齐鲁医院 )耳鼻咽喉科手术治疗的 2 7例咽、食管严重狭窄和闭锁病例 ,其中伴有喉狭窄 12例 ,颈段气管狭窄 1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤 2 5例 ,外伤 2例。修复方式 :结肠上徙 2 0例 ,游离空肠移植 6例 ,单纯胸大肌肌皮瓣整复 1例。 12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复 8例 ,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复 4例。 1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果　 2 7例中 2 5例恢复吞咽功能 ,2例失败。 12例喉狭窄 10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能 ,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能 ;1例气管狭窄经手术整复 ,最终拔除气管套管。结论　结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁 ;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管 ;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄     

喉支气管源性囊肿1例

1 临床资料 患者男,62岁,因喉癌术后7年,发现左颈部肿瘤4个月入院.此患者7年前在我院行喉部分切除术,术后病理为喉鳞状上皮原位癌.     

累及喉、气管的甲状腺乳头状癌临床治疗分析

目的 探讨累及喉、气管的甲状腺乳头状癌的临床治疗经验。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的87例累及喉、气管的甲状腺乳头状癌患者的基本资料,统计分析其采用的肿瘤切除方式、气管修补方法、术后拔管率及3年和5年生存率。 结果 87例患者均进行了手术治疗,肿瘤切除方式包括:气管壁肿瘤锐性剃除(60例),气管壁楔形切除(15例),气管袖状切除(3例),喉部分切除(1例),全喉切除(4例),姑息切除(4例)。气道重建方法包括:拉拢缝合(5例),胸大肌肌皮瓣修补(1例),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补(1例),端端吻合(3例),喉成型术(1例),气管造瘘术(12例)。随访时间为4-122个月,随访到79例,其中15例行气管切开,气管切开术后拔管率66.7%(10/15),3年生存率为100%,5年生存率为93.0%。 结论 对于累及喉、气管的甲状腺乳头状癌,通过准确的术前评估和合理的手术治疗,可以显著改善患者生活质量,获得良好的生存期。     

鼻内镜下咽囊炎的手术治疗

目的:探讨鼻内镜手术治疗咽囊炎的方法及疗效。方法:鼻内镜下手术治疗咽囊炎27例,其中电动切削器切除咽囊11例,等离子低温射频刀切除咽囊16例。结果:治愈20例,有效7例。结论:鼻内镜下咽囊手术直观、微创、安全、有效,等离子低温射频刀手术创伤更小。     

颈动脉体瘤的诊治及人造血管在血管重建中的作用

目的探讨颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）的诊断、外科治疗及人造血管在颈动脉重建中的作用。方法分析山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科2003年10月-2006年3月收治的7例颈动脉体瘤患者的临床资料。全部病例均行颈动脉造影证实。其中6例表现为无症状性颈部包块，1例还合并有声嘶、饮水呛咳。其中4例行颈动脉体瘤切除术，2例行颈动脉体瘤切除并行动脉分流人造血管颈动脉血管重建术，1例行单纯放射治疗。结果6例术后病理证实均为颈动脉体瘤，且无恶变。术后无死亡和偏瘫发生。1例ShamblinⅢ型患者术后出现短暂的伸舌偏斜，对侧上肢肌力下降为四级，该例病变范围广，术中对肿瘤周围神经剥离、牵拉明显，随访1年后上肢肌力恢复正常；其余5例术后均无明显神经损伤。全部手术病例颈部创口一期愈合，术后随访2个月～2年未见复发。1例单纯放疗后随访半年肿瘤未见进一步生长，目前仍在随访中。结论颈部无创检查和颈动脉造影术是颈动脉体瘤早期诊断最有效的手段。外科手术是颈动脉体瘤的首选和有效的治疗方法，手术方式的选择应该根据肿瘤与动脉的密切关系来决定，颈动脉切除后根据术中情况可利用人造血管进行血管重建。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗

目的：探讨联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及临床意义。方法：28例重度OSAHS患者，术前进行明确的阻塞平面定位，根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。结果：手术均未出现严重并发症，术后6个月有效率为100％，1年有效率为89．29％。术后PSG监测示AHI和LSaO2均较术前有明显变化（均P〈0．01）。结论：重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞，鼻腔、鼻咽部、腭-咽平面及舌-咽平面阻塞者常见。根据阻塞平面进行多平面手术治疗可提高疗效。手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定。