匈牙利的医院改革

在匈牙利,医院系统面临许多历史遗留问题以及国家经济不景气所带来的新问题:过度庞大的医院系统使卫生部门在政府削减公共支出的行动中深受影响;医院在卫生保健系统中占支配地位,而对卫生保健系统的其他形式利用率很低等。为了解决这些问题,匈牙利政府采取了一系列的改革措施。在下文中,我们将重点讨论匈牙利针对医院的三项改革,即DRG付费制度改革、中央政府削减床位计划和区域性卫生资源重组计划,并分析不同利益集团以及他们在改革中的动机,据此解释为什么匈牙利的医院改革没有取得成功。DRG付费制度改革在20世纪80年代中期,匈牙利政府开始寻找一种新的机制以控制医院成本的增长并根据医院的产出对其进行财政补偿,由于DRG病例组合付费制度在美国取得了成功,因此被匈牙利政府所引进。最初,医生们主要是出于两方面的考虑,首先,DRG的付费原则,即在没有并发症的前提下,在最短时间内治疗尽可能多的病人,迎合了医生收取红包的需要。其次,医生们希望在谈判过程中能够为自己所从事的专业争取到较高的DRG权重,使自己的收入增加。依据DRG的模式,匈牙利开发了自己的付费系统,并自1987年起在28所医院进行试点。1993年,健康保险基金会把这种付费方式扩展到匈...     

依诺肝素钠原料药细菌内毒素检查方法的研究

目的建立依诺肝素钠原料药的细菌内毒素检查方法。方法按照《中国药典》2010年版二部,确定合理的依诺肝素钠细菌内毒素限值,并研究依诺肝素钠对细菌内毒素与鲎试剂反应的干扰情况,以确定其不干扰试验浓度。结果确定依诺肝素钠的细菌内毒素限值为0．01EU／U,使用2个厂家生产的鲎试剂试验,本品配制成3U／mL浓度对反应均无干扰作用。结论细菌内毒素检查法可用于依诺肝素钠细菌内毒素的检查。     

2型糖尿病患者血清白介素23、干扰素γ水平与胰岛素抵抗相关性

目的 探讨2型糖尿病患者白介素23(IL-23)、干扰素γ(IFN-γ)与胰岛素抵抗(IR)相关性.方法 研究对象分为正常对照组(NGT)20例、新诊2型糖尿病组(DM1)33例、既往2型糖尿病组(DM2)32例,各组根据BMI又分为正常体重亚组(NW,BMI≤25kg/m2)、肥胖亚组(OB,BMI＞25kg/m2).检测各组的体重、身高、腰围、臀围、FPG、FIns、TC、TG、HbA1c,酶免法测定IL-23、IFN-γ浓度,简易稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 DM1、DM2组IL-23均较NGT组明显升高(P均＜0.05),DM1组较DM2组明显升高(P＜0.01),各组内NW和OB亚组间无统计学差异(P＞0.05);NGT、DM1、DM2三组间比较IFN-γ无统计学差异(P＞0.05).血清IL-23与HOMA-IR显著相关(r=0.412,P=0.001),与IFN-γ无相关(P＞0.05); IFN-γ与HOMA-IR显著相关(r=0.739, P=0.001).结论 2型糖尿病患者IL-23显著升高,与HOMA-IR显著相关,IFN-γ无明显升高,提示IL-23是2型糖尿病IR的重要细胞因子,IL-23不通过参与调节IFN-γ发挥作用.     

双侧多发性肾血管平滑肌脂肪瘤1例

肾血管平滑肌脂肪瘤发生于双侧者罕见。现将本院1例报道如下: 患者,女,37岁。1978年12月因右侧腹部绞痛急诊入院。入院前4个月发现右上腹部有一肿块。体验:右侧腹部饱满紧张,右中、下腹部可扪及一儿头大肿块,边缘光滑,有压痛,拟诊肝癌破裂。剖腹探查见腹腔内有血液400ml,肿块位于肾下极,包膜完整,外下方广泛破裂出血,逐作右肾切除术。巨     

2型糖尿病患者血清IL 23、TNF α、IFN γ水平 与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨2型糖尿病患者血清白介素 23（IL 23）、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、干扰素 γ(IFN γ)的水平与胰岛素抵抗相关性。方法将85例观察对象分为：正常对照组(NGT组)20例、新发2型糖尿病组（DM1组）33例、既往2型糖尿病组（DM2组）32例,均监测体质量、身高、腰围、臀围、空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）,并测定IL 23、TNF α、IFN γ浓度,简易稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA IR）。结果DM1、DM2组的IL 23 水平较NGT组明显升高（P＜0.05）,而DM1组又较DM2组明显升高（P＜0.01）;DM1、DM2组的TNF α水平较NGT组明显升高（P＜0.05）,DM1、DM2组组间比较无统计学差异;三组间IFN γ水平比较无统计学差异（P＞0.01）。血清IL 23与HOMA IR（r=0.412,P=0.001）、TNF α（r=0.458,P=0.000）显著相关,与IFN γ无关（P＞0.05）;TNF α、IFN γ与HOMA IR显著相关（r=0.410,P=0.001;r=0.739, P=0.001）。结论IL 23、 TNF α是2型糖尿病胰岛素抵抗的重要细胞因子,IL 23不能通过参与调节IFN γ发挥作用。     

左肾发育不良并腹膜后中肾管源性囊肿一例报告

患者,女,63岁.因B超发现左侧输尿管结石并左肾盂、输尿管重度积水3个月入院.体格检查:左肾区有轻叩击痛.KUB加IVU检查:左肾输尿管未显影,右肾输尿管显影良好.CT检查:左肾形态失常,位置上移,皮质菲薄,呈囊状,左侧输尿管中上段明显扩张,输尿管下段走行区可见斑块状高密度影;右肾未见明显异常.诊断:左侧输尿管结石并左侧肾盂、输尿管重度积水.     

输尿管阴道瘘5例报告

输尿管阴道瘘少见 ,多为盆腔手术的并发症。笔者自 1 990年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月收治输尿管阴道瘘 5例 ,均为子宫切除术所引起 ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,年龄 35～ 65岁。其中 3例为宫颈癌根治术所致 ,2例为单纯子宫切除术所致。左侧 2例 ,右侧 3例。主要临床表现为阴道大量漏尿。全部患者均行膀胱镜检查 ,未发现膀胱内瘘口而排除膀胱阴道瘘 ,可窥见健侧输尿管口蠕动及喷尿 ,偶见患侧输尿管口蠕动 ,但无尿液喷出。 2例静脉注射靛胭脂可见健侧输尿管口喷蓝频率及浓度均佳 ,未见患侧喷蓝。 3例未注射靛胭脂者在膀胱镜检查的同时…