合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗

目的总结分析瓣膜病合并重度肺动脉高压患者行机械瓣膜置换术的围术期治疗经验。方法分析瓣膜病合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)的机械瓣膜置换术患者41例,其中二尖瓣置换术(MVR)21例(风心病19例,脱垂2例),主动脉瓣置换术(AVR)4例(风心病3例,二叶瓣畸形1例),双瓣置换术(MVR+AVR)16例(均为风心病),同时行De Vega三尖瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术3例,左房血栓清除术6例。回顾术前治疗措施、术中注意事项、术后治疗方法 ,通过超声心动图评价恢复情况。结果 41例患者中死亡2例(4.9%),围术期发生肾功能不全2例(4.9%)。术后随访12～66个月,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。肺动脉压力术后1周显著下降(91 mmHg±19 mmHg vs 37 mmHg±10 mmHg),3个月后进一步下降至(35±13)mmHg。结论瓣膜置换术可显著降低瓣膜病患者的肺动脉压力,进而改善其心功能。在术前准备周密、手术方案合理、积极预防和处理好术后并发症的前提下,重度肺动脉高压并不显著增加机械瓣膜置换手术的病死率。     

静脉桥狭窄家兔动物模型的建立

目的建立冠心病冠状动脉旁路移植术后移植静脉桥狭窄的动物模型。方法取3.0～3.5 kg普通新西兰兔8只,取同侧颈外静脉与颈总动脉进行端端吻合,吻合时采用间断缝合的方法。结果术后2周、4周取下静脉桥及对侧颈外静脉,光镜下见静脉桥新生内膜形成,中膜增厚,弹力纤维减少;胶原纤维不均匀性增厚。结论本模型能反映冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄的情况,可满意模拟人冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥的病理变化。     

医院药品库存成本控制的几种方法

随着医疗改革不断深入、药品价格不断下降,对医院药品管理提出了更高的要求。药品作为医院的一种库存,应用于临床科室、住院病人医疗活动和门急     

不同年龄段患儿主动脉弓中断一期根治外科治疗的对比观察

目的：对比分析婴幼儿及儿童主动脉弓中断的外科一期根治手术疗效,观察大龄患儿合并重度肺动脉高压对手术效果的影响。方法：15例（男性9例,女性6例）患儿一期主动脉弓中断根治。婴儿组（5 d～2.9岁）9例,体质量3.7～16.3 kg;儿童组（3.1～11.5岁）6例,其中2例年龄〉10岁,体质量13.7～30 kg。所有患儿均有非限制性室间隔缺损伴有重度肺动脉高压,并经未闭动脉导管向下肢动脉供血。全组患儿经超声心动图明确诊断,7例行CT检查,2例行心导管测压,不吸氧时右上肢饱和度均≥95%,胸X线片肺血明显增加。均于深低温半身停循环,经无名动脉选择性脑区域灌注,重建主动脉弓后,恢复全身循环,并修复心内畸形。术后呼吸机辅助呼吸,镇静镇痛药物及合理的血管活性药物,常规吸入NO或伊洛前列素,必要时应用波生坦治疗,血流动力学及氧代谢平稳后停止呼吸机辅助呼吸。结果：全组无肾衰竭及神经系统并发症。手术死亡1例（6.7%）,为3个月婴儿,术中停机困难,经（ECMO）辅助循环无效;儿童组乳糜胸一例,胸导管结扎后治愈。两组间体外循环、选择性脑灌注、主动脉阻断及术后呼吸机辅助时间差异均无统计学意义;术后婴儿组平均肺动脉压下降至（32.0±9.86）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,低于儿童组的（36.7±17.09）mmHg;而儿童组ICU停留时间（5.3±2.06）d,低于婴儿组（7.5±2.95）d;但是两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。全组随访4个月～2年,术后早中期效果良好。结论：合并重度肺动脉高压的主动脉弓中断儿童虽错过最佳手术时机,但如果右上肢饱和度≥95%,胸X线片肺血明显增多,仍可手术一期根治,并取得良好临床效果。     

2006医药版块:在"牛市"中度"寒冬"

2006年,随着股权分置改革顺利进行,中国证券市场在持续许久的熊市后,终于迎来了新一轮牛市。仅仅去年一年,A股市场涨幅达117%,正可谓“牛气冲天”。然而,医药板块表现并不出色。虽然该板块全年涨幅达78%,但远远低于市场涨幅。与全年涨幅高达175%的金融板块相比,医药板块更是相形见绌。