左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者下腹部手术中的临床探讨

目的 探讨腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼在老年患者下腹部手术应用中的麻醉效果和不良反应。方法 50例ASAⅠ~Ⅲ级择期老年患者下腹部手术。患者随机分为Ⅰ,Ⅱ两组,每组25例。Ⅰ组：左旋布比卡因7.5 mg＋舒芬太尼5μg;Ⅱ组：左旋布比卡因15 mg,两者的容量均为3 mL。观察两组用药后的血压、脉搏血氧饱和度、心率、感觉和运动神经阻滞程度及不良反应。结果 Ⅱ组与Ⅰ组相比血压下降显著（P〈0.05）,尤其在注药后5~15 min时（注药后5 min：Ⅰ组血压为（123±5）mmHg或（74±8）mmHg,Ⅱ组血压为（106±9）mmHg或（61±7）mmHg,注药后15 min：Ⅰ组血压为（127±9）mmHg或（75±6）mmHg,Ⅱ组血压为107±6/（67±9）mmHg;Ⅱ组的感觉和运动神经阻滞程度持续时间较长,Ⅰ组为（97±16）min,Ⅱ组（115±6）min。两组的镇痛效果相比差异无统计学意义（P〈0.05）。结论 腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼对患者血流动力学影响小,运动和感觉阻滞程度轻,不良反应少。     

老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量的研究

目的比较腰麻下行髋关节置换术时3种不同剂量轻比重左旋布比卡因的效果。方法 75例拟行髋关节置换术者,按左旋布比卡因的用量随机分为3组,每组25例。A组：5 mg,B组：7.5 mg,C组10 mg,观察阻滞平面、麻醉效果、不良反应。结果麻醉后20 min时,A组感觉阻滞平面最低T11（T8~T12）,满足手术需求（T10）时硬膜外利多卡因用量最多（10.3±2.0）mL,B组居中：平面为T8（T6~T11）,局麻药量为（4.3±1.9）mL,C组最高阻滞平面最高T6（T4~T8）,满足手术需求。麻醉效果评定B组优于A、C组,3组患肢Bromage分级比较,B组与C组相当,而A组1、2级增多,差异有统计学意义（P〈0.05）;麻醉期间C组不良反应偶见,其中低血压4例,恶心呕吐3例,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腰麻下行髋关节置换术,左旋布比卡因7.5 mg能够提供安全而完善的麻醉。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于高龄患者髋关节置换术的最低有效剂量

目的探讨罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰麻用于超高龄患者单侧髋关节置换术的最低有效剂量。方法 60例择期髋关节置换术手术高龄患者随机分为两组（每组30例）,A组为单纯罗哌卡因组,B组为罗哌卡因复合舒芬太尼组。A组第1例蛛网膜下腔给予0.25%罗哌轻比重液7.50 mg,以后每1例根据上1例阻滞平面是否低于T10来增减罗哌卡因0.25 mg;B组在A组基础上复合5μg舒芬太尼,记录患者的感觉和运动阻滞出现时间、达最高阻滞平面时间、最大Bromage评分持续时间和不良反应发生情况。计算最低有效剂量。结果 A组感觉和运动阻滞起效为（3.6±1.1）min,最高阻滞平面为T8（T6~10）,最大Bromage评分持续时间为（76±28）min,B组感觉和运动阻滞起效快为（1.9±0.7）min,最高阻滞平面升高T5（T4~7）,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大Bromage评分持续时间（169±30）min。与A组比较,B组感觉和运动阻滞出现时间快,阻滞最高平面升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大Bromage评分持续时间延长。罗哌卡因最低有效剂量：A组为7.00 mg,B组为4.5 mg,B组低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患肢Bromage分级比较,A组1级19例,2级11例,B组0级12例,1级16例,2级2例,B组2级少于A组而0级多于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组不良反应差异无统计学意义。结论 0.25%轻比重罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼5μg用于超高龄患者单侧髋关节置换术腰麻的最低有效剂量为4.5 mg,与单独使用罗哌卡因相比,复合小剂量舒芬太尼5μg,不仅罗哌卡因的最低有效剂量降低,而且患者的感觉和运动阻滞起效快,最高阻滞平面升高,运动神经阻滞轻,最大Bromage评分持续时间延长。     

闭合性颈部气管食管断裂一例

1病历资料 患者，男性，18岁，驾驶摩托车过程中颈部被尼龙绳割伤1h入院。轻度呼吸困难，咯血，无声音嘶哑。体检：心率为80次／min，血压为110／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），侧卧位，甲状软骨下皮肤及软组织挫伤肿胀，无皮肤裂口，未扪及颈部气管，无广泛皮下气肿，心肺听诊正常。颈部CT重建发现甲状软骨下气管横断，两断端分离6cm，远端气管坠落入前纵隔内。诊断：颈部闭合性损伤、气管断裂。