配对血浆滤过吸附对脓毒性休克并ARDS患者血流动力学的影响

目的:探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)对脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法:回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院收治的60例脓毒性休克并ARDS患者的临床资料,根据患者使用的血液净化模式,分为连续性静脉血液滤过(CVVH)组30例和CPFA组30例。测定两组治疗前后血清炎症因子、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、SOFA评分等指标,比较两组14 d内停用血管活性药物率,Logistic回归分析患者14 d内停用血管活性药物的影响因素。结果:CPFA组和CVVH组患者治疗后第1、2、3天血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显下降,CPFA组IL-6、IL-10、TNF-α水平降低程度大于CVVH组(P<0.05)。两组患者治疗后第1、2、3天MAP上升,HR、Lac下降(P<0.05)。两组患者治疗后第3、7天OI上升,SOFA评分下降(P<0.05)。CPFA组14 d内停用血管活性药物率高于CVVH组(P=0.014)。CPFA、3 d Lac清除率...     

早期动脉二氧化碳分压联合乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的价值

目的:分析动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和乳酸(Lac)水平评估急性百草枯中毒患者预后的临床价值。方法:回顾性分析2012-01—2019-06期间中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的急性百草枯中毒患者的临床资料。根据患者的预后分为存活组和死亡组。分析两组患者在入院即刻及24 h的临床资料,并运用Logistic回归、受试者工作特征曲线(ROC曲线)等方法研究PaCO_2和Lac在百草枯中毒患者预后评估中的价值。结果:患者入院即刻的PaCO_2、WBC、NE是影响急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素,但三者AUC值均小于0.7;入院24 h时PaCO_2和Lac是影响急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素。PaCO_2的AUC值为0.878,当PaCO_2为26.5 mmHg;其敏感度为76.9%,特异度为92.0%,诊断准确率为81.0%。PaCO_2和Lac二者联合的AUC值大于0.9,显著高于单独PaCO_2的AUC值。结论:百草枯中毒患者入院24 h内PaCO_2小于26.5 mmHg以及Lac大于3.2 mmol/L时,提示预后不佳。PaCO_2联合Lac则可以更好的预测百草枯中毒患者的预后。     

脑梗死后皮质层状坏死的临床和影像特点

目的 观察脑梗死后皮质层状坏死(CLN)的临床表现和影像特点,并分析其可能机制。方法 本研究为前瞻性观察性研究,纳入2019年10月-2021年10月住院治疗的急性脑梗死后CLN患者38例为CLN组,同期脑梗死后无CLN的42例为对照组,分析其临床和影像学特点。结果 所纳入的脑梗死后CLN患者在脑梗死发病后(5 d±3 d)出现不同程度的神经功能的加重,以认知功能加重明显,两组差异有统计学意义(P<0.001),后认知障碍逐渐改善,梗死后(6 m±7 d)时两组差异有统计学意义(P<0.05);在脑梗死发病后(5 d±3 d) DWI、Flair上可见沿皮质脑回分布的高信号,此时CLN区域脑血流灌注为高灌注,高灌注可持续至脑梗死后(1 m±3 d),后转化为等或低灌注。结论 脑梗死后皮质层状坏死多在梗死后(5 d±3 d)出现,伴随认知功能加重和CLN区域脑血流高灌注,认知功能较前逐渐改善,仍低于正常认知水平。     

心源性脑梗死后癫痫发作特点和临床意义

目的 分析心源性脑梗死后癫痫发作特点、预测因素及临床意义。方法 回顾性连续收集2017年1月～2018年12月郑州大学人民医院神经内科住院的老年心源性前循环脑梗死患者341例。随访2年,根据随访脑卒中后有无癫痫分为癫痫组87例和无癫痫组254例,比较2组临床特征、梗死灶位置、面积和癫痫发作特征,分析其预测因素。结果 癫痫组心房颤动比例明显高于无癫痫组,差异有统计学意义(P<0.01)。癫痫组受累脑叶中颞叶、顶叶比例明显高于无癫痫组,差异有统计学意义(P<0.01)。随访显示,癫痫组早发型癫痫发作率为33.3%,晚发型癫痫发作率为66.7%。多因素logistic回归分析显示,心房颤动(OR=0.394,95%CI:0.227～0.683,P=0.001)、累及颞叶(OR=0.353,95%CI:0.198～0.630,P=0.000)、累及顶叶(OR=0.271,95%CI:0.148～0.497,P=0.000)与心源性脑梗死发生脑卒中后癫痫发作相关。结论 心源性脑梗死梗死灶累及颞叶、顶叶时可能增加脑卒中后癫痫发作风险。     

成人溶血尿毒综合征1例

<正>溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤为特征的综合征[1-2]。HUS主要发生在儿童[3],成人发生率较低。HUS病情进展快,病情危重,是一种需要紧急处理的疾病[4]。现报道我院急诊收治的1例成人典型溶血尿毒综合征患者,并复习国内外相关文献报道总结该病临床治疗的研究进展,使临床医生对此病有更深的认识和了解,避免误诊漏诊。1 病例报告患者,女     

急性后循环脑梗死患者早期神经功能恶化的危险因素分析

目的 观察急性后循环脑梗死(APCI)患者早期神经功能恶化(END)发生情况，探讨其发生的危险因素及预后。方法 2021年1月—2022年12月河南省人民医院诊治APCI患者316例，根据是否出现END分为END组75例和非END组241例。比较2组入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、病因分型、梗死部位等临床资料；采用后循环Alberta脑卒中早期CT诊断评分(pc-ASPECTS)评估梗死范围；采用多因素logistic回归分析APCI患者发生END的影响因素。发病14 d、1个月、3个月采用改良Rankin量表评分(mRS)评估2组患者神经功能状态，比较预后良好(mRS 0～2分)率。结果 (1)316例APCI患者发生END 75例(23.73%)。END组入院NIHSS[3.0(2.0,5.0)分]、pc-ASPECTS[3.0(2.0,7.0)分]及大动脉粥样硬化、颞枕叶梗死、脑桥梗死比率(73.3%、12.0%、66.7%)均高于非END组[2.0(1.0,3.0)分、2.0(1.5,8.0)分、40.7%、9.1%、47.7%)(P<0.05)。(2...