枕大池注入硫酸镁对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的逆转及脑保护作用

目的:研究枕大池注入硫酸镁注射液是否能逆转兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛以及脑组织损伤。方法:采用兔一次性注血的方法建立蛛网膜下腔出血模型。将30只新西兰大白兔随机分为3组:假手术组、模型组和MgSO4组。前二组于术后24h枕大池注入0.1mL.kg-1生理盐水,后一组注入0.1mL.kg-14%MgSO4。48h后处死兔取基底动脉以及海马组织行病理检查,测定基底动脉管腔横切面积和海马CA1区正常神经元密度。结果:以基底动脉管腔横切面积及海马CA1区正常神经元密度为指标,模型组低于假手术组和MgSO4组(P<0.01),而后二组比较无明显差异(P>0.05)。结论:枕大池注入硫酸镁注射液可能具有逆转兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛以及脑血管痉挛所致海马神经元损伤作用。     

超声引导下得宝松联合臭氧注射在跖肌筋膜炎中的临床应用

目的研究超声引导下得宝松联合臭氧注射在跖肌筋膜炎中的疗效。方法回顾性研究2016年8月至2016年12月期间收治的跖肌筋膜炎患者66例。采用随机数字表法,分成两组,每组33例:试验组采用超声引导下行得宝松2.5mg+2%利多卡因1 m L+0.9%生理盐水1m L联合医用臭氧注射治疗;对照组采用超声引导下得宝松2.5mg+2%利多卡因1m L+0.9%生理盐水1m L充分混匀后注射治疗。对比两种方法治疗跖肌筋膜炎的疗效。结果 66例患者全部得到随访。试验组治愈率66.7%,总有效率100%;对照组治愈率39.4%,总有效率87.9%,两字比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者跖肌筋膜厚度在治疗后都明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下得宝松联合医用臭氧注射治疗跖肌筋膜炎,能显著改善患者症状,效果确切,值得推广应用。     

腹腔镜术中中心静脉压与相关指标变化的临床意义

目的探讨胆囊腹腔镜和妇科腹腔镜手术中中心静脉压（CVP）等指标的变化，并分析手术可能对颅内压（ICP）产生的影响。方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级胆囊及妇科腹腔镜手术患者各20例，分别为胆囊组、妇科组，以丙泊酚及异氟醚、维库溴铵及芬太尼行气管内插管全麻，潮气量（VT）8 ml/kg，呼吸频率（RR）16次/min，术中维持通气条件不变。监测气腹前、气腹与头高位或头低位即刻及气腹后10、20、30 min时CVP、气道峰压（PIP）、平均动脉压（MAP）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）变化。结果胆囊组：气腹后CVP、PIP、MAP无明显变化，PETCO2显著升高（P〈0.001）；妇科组：气腹后CVP、PIP、MAP及PETCO2均显著升高（P〈0.001），CVP与PIP变化呈直线正相关。结论胆囊腹腔镜手术中中心静脉压变化不明显，对颅内压影响较小；妇科腹腔镜手术中中心静脉压明显增高，可能引起颅内压增高。     

改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

目的 比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的镇痛效果。方法 选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例,男15例,女45例,年龄18～64岁,BMI≥35 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：单纯全麻组(C组)、TAPB组(T组)和M-TAPA组(M组),每组20例。全麻诱导前,T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作,每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 与C组比较,T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少,术后补救镇痛率明显降低,术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.0...     

超声引导下经弓状韧带上或前路腰方肌阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的比较

目的 探讨超声引导下经弓状韧带上入路或前路腰方肌阻滞（QLB）在腹腔镜全子宫切除术中的镇痛效果。
方法 择期行腹腔镜全子宫切除术的患者38例,年龄18～64岁,BMI 16～29 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为经前路QLB组（C组）和经弓状韧带上QLB组（E组）,每组19例。麻醉诱导前在超声引导下C组行双侧前路QLB,E组行弓状韧带上QLB,每侧给予0.3%罗哌卡因20 ml。记录术后住院时间、阻滞操作时间、阻滞后起效时间,测定阻滞后5、10、20、30 min的阻滞平面和术中瑞芬太尼和麻黄碱用量。记录术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分和补救镇痛,局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应。
结果 两组术后住院时间、阻滞操作时间差异无统计学意义。E组阻滞起效时间明显短于C组（P<0.05）。阻滞后5、10、20、30 min E组阻滞平面节段数量明显多于C组（P<0.05）。术后2、6、12 h E组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组（P＜0.05）。两组均无补救镇痛,术中瑞芬太尼、麻黄碱用量,局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义。
结论 在腹腔镜全子宫切除术中经弓状韧带上腰方肌阻滞较传统前路腰方肌阻滞起效更快,阻滞平面更广,术后12 h镇痛效果更好。     

去甲肾上腺素用于巨脾切除术的研究

目的研究巨脾切除时脾动脉内注射去甲肾上腺素对脾内血液回输的有效性和安全性。方法将64例诊断巨脾患者分为两组,每组32例。Ⅰ组在脾动脉内注射0.0004%去甲肾上腺素2ml/kg;Ⅱ组在脾动脉内用球后针注射0.0008%去甲肾上腺素2ml/kg。在脾动脉注射去甲肾上腺素同时,视平均动脉压注射0.05%酚妥拉明以保持血压平稳。结果从脾动脉注射去甲肾上腺素至结扎脾静脉整个过程持续约15～20min,患者血压波动〈30mmHg、心率变化〈35次/min、动脉血氧饱和度≥99%,呼末二氧化碳在28～35mmHg之间。两组小便：Ⅰ组300ml/h,Ⅱ组320ml/h。两组出血均〈80ml。两组患者在注药后脾脏前后、左右周径和脾脏厚度与注药前相比差异有统计学意义。通过生理盐水注入脾静脉恢复脾脏原位,得出脾内血液回流量Ⅰ组（1100±352）ml,Ⅱ组为（1200±411）ml,两组之间差异无统计学意义。结论巨脾切除时脾动脉内注射0.0004%去甲肾上腺素和0.0008%去甲肾上腺素都能够明显缩小脾脏,增加脾血回流,降低输血发生率。两个浓度之间效果无明显差异,建议用较小浓度0.0004%去甲肾上腺素。     

骶管阻滞对小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

目的评价单次骶管阻滞对患儿拔除喉罩七氟烷最低肺泡有效浓度(MACLMA)的影响。方法选择2012年1¹2月在四川省简阳市中医医院择期行单侧腹股沟斜疝手术患儿50例为研究对象,年龄212月在四川省简阳市中医医院择期行单侧腹股沟斜疝手术患儿50例为研究对象,年龄2⁵岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级,按照计算机生成的随机种子表将其随机分为七氟烷全身麻醉+骶管阻滞组(研究组)和七氟烷全身麻醉组(对照组),两组均为25例。研究组行单次骶管阻滞(0.25%罗哌卡因1 ml/kg);对照组未行骶管阻滞。两组患儿均采用七氟烷吸入诱导并维持,喉罩维持自主呼吸的麻醉方法。根据Dixon序贯法确定MACLMA。Probit概率单位法确定50%和95%患儿拔除喉罩七氟烷肺泡有效浓度(EC50和EC95)。结果两组患儿年龄、体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.21%(95%CI 1.14%5岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级,按照计算机生成的随机种子表将其随机分为七氟烷全身麻醉+骶管阻滞组(研究组)和七氟烷全身麻醉组(对照组),两组均为25例。研究组行单次骶管阻滞(0.25%罗哌卡因1 ml/kg);对照组未行骶管阻滞。两组患儿均采用七氟烷吸入诱导并维持,喉罩维持自主呼吸的麻醉方法。根据Dixon序贯法确定MACLMA。Probit概率单位法确定50%和95%患儿拔除喉罩七氟烷肺泡有效浓度(EC50和EC95)。结果两组患儿年龄、体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.21%(95%CI 1.14%¹.31%),EC95值为1.56%(95%CI 1.39%1.31%),EC95值为1.56%(95%CI 1.39%².14%);对照组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.78%(95%CI 1.63%2.14%);对照组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.78%(95%CI 1.63%¹.87%),EC95值为2.21%(95%CI 1.96%1.87%),EC95值为2.21%(95%CI 1.96%².87%)。研究组患儿喉罩拔除七氟烷EC50和EC95均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。单次骶管阻滞后,患儿拔除喉罩的七氟烷EC50和EC95值分别下降了32.1%和29.4%。结论骶管阻滞可降低小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度。     

肝切除术后慢性疼痛的影响因素

目的：探讨肝切除术后慢性疼痛（CPSP）的影响因素。
方法：选择2019年6月至2021年5月择期行肝切除术的患者110例,男91例,女19例,年龄≥18岁,BMI 15～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后3个月是否诊断CPSP将患者分为两组：非CPSP组和CPSP组。单因素分析后将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归,分析肝切除术CPSP的影响因素。采用回归系数以及常数项构建肝切除术CPSP的预测模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,采用Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验。
结果：有42例（38%）患者肝切除术后发生CPSP。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25 kg/m²是发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10⁹/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是发生CPSP的危险因素。建立的预测模型的AUC为0.86,敏感性73.8%,特异性79.4%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型区分度和校准度均较好。
结论：BMI≥25 kg/m²是肝脏切除术发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10⁹/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是肝脏切除术发生CPSP的危险因素。     

风湿病在中西医认识上的差异及治疗进展

目的:本文通过对风湿病在中西医学的发展史上的研究,找出了中医学和西医学对风湿病认识上的差异,并简单地总结了中西医在冶疗风湿病的治疗进展,对临床医生特别是基层医院的医生对风湿瘸的认识和治疗提供了一定的帮助。     

促红细胞生成素后处理在兔蛛网膜下腔出血中的作用

目的 探讨促红细胞生成素(EPO)后处理对家兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的逆转作用.方法 30只新西兰白兔按照随机数字表法分为5组:Sham组、SAH0组、SAH1组、SAH2组、SAH3组.Sham组假穿刺,其他4组行枕大池穿刺注血的方法造模.Sham组和SAH0组造模24 h后静脉单次注入生理盐水0.1 mL/kg,SAH1组、SAH2组、SAH3组分别静脉单次注入EPO 500 IU/kg、1000 IU/kg、2000 IU/kg.所有动物存造模完成后48 h处死,使用Image Pro Plus 6.0图像分析系统测量分析并比较不同组问基底动脉管腔面积、基底动脉收缩系数以及海马CAI区神经元密度.结果基底动脉形态学观察结果可见Sham组血管管壁无增厚、无增生或坏死:SAH0组、SAH1组血管壁明显增厚,结构紊乱,中膜明显变厚,平滑肌排列紊乱;SAH3组血管内弹力膜皱折,SAH2组血管改变介于SAH1和SAH3组之间.基底动脉管腔面积SAH2组[(0.10±0.01)mm2]、SAH3组[(0.16±0.02)mm2]较SAH0组[(0.07±0.02)mm2]明显增大,基底动脉收缩系数SAH2组(1.22±0.06)、SAH3组(1.15±0.03)较SAH0组(1.31±0.09)明显减小,海马神经元密度SAH3组[(126.8±5.7)个/mml较SAH0组[(99.3±9.6)个/mm]明显增大,差异均有统计学意义(p<0.05).结论 在SAH后24h,单次静脉注射EPO不仅可以逆转家兔基底动脉痉挛,还可以减轻其脑神经细胞损伤.