氯胺酮相关性泌尿系统损害研究进展

氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物,属于N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受体拮抗剂。从上世纪60年代问世开始,由于其具有镇痛作用强、作用迅速、苏醒快、给药方便、麻醉后吞咽及咳嗽反射仍然存在及血流动力学稳定等诸多优点而广泛应用于临床麻醉。随着氯胺酮滥用、慢性病患者的镇痛及抗抑郁治疗,将有越来越多的人群应用氯胺酮。短期应用,其急性毒性主要是产生情绪上的快感、精神病样症状;长期应用,目前焦点集中在对心血管和神经病变上。近5年来,越来越多的文献聚焦于其对泌尿系统的损害。本文综合2007～2012年3月所有氯胺酮相关性泌尿系统损害的文献,并对其相关流行病学、损害机制、诊断、治疗及其他问题进行综述。     

腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(包括腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术、腹腔镜单纯保留精索动脉的精索静脉结扎术、腹腔镜单纯保留淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wangfang Date),查找所有纳入腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的随机对照试验(RCT),文献检索起始时间均为建库到2012年12月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价.结果 共纳入13个随机对照试验,包括1061例精索静脉曲张患者.Meta分析结果显示:①腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.07,95％ CI(0.03,0.19)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.09,95％CI(0.03,0.27)]、精液质量改善率高[RR =1.29,95％ CI(1.08,1.55)]、术后自然孕率高[RR=1.53,95％CI(1.03,2.29)],而手术时间长[SMD=1.83,95％CI(0.37,3.28)]、复发率较高[RR=3.73,95％ CI(1.92,7.23)].②腹腔镜单纯精索内静脉结扎术(保留精索动脉和淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.04,95％ CI(0.01,0,21)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.08,95％CI(0.02,0.30)]、精液质量改善率高[RR=1.37,95％CI(1.12,1.68)]、术后自然孕率高[RR=1.76,95％ CI(1.00,3.07)],而手术时间长[SMD =3.16,95％ CI(2.15,4.16)]、复发率较高RR =3.85,95％CI(1.62,9.17)].③腹腔镜保留精索动脉的精索静脉结扎术与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后睾丸萎缩发生率低[RR=0.12,95％ CI(0.02,0.86),P=0.04]和术后复发率较高[RR=5.68,95％ CI(1.50,21.53),P=0.01],而术后鞘膜积液发生率和精液质量改善率差异无统计学意义(P＞0.05).④腹腔镜保留淋巴管的精索静脉结扎术和腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,鞘膜积液发生率低[RR =0.10,95％ CI(0.02,0.52),P=0.007]和手术时间长[SMD =0.52,95％ CI(0.17,0.87,P=0.004],而术后复发率和自然孕率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(尤其是同时腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术)具有术后精液质量改善率、术后自然孕率高,术后睾丸萎缩发生率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间长及复发率较高.远期疗效有待于高质量大样本长期随访的RCT进一步验证.     

经尿道前列腺钬激光剜除术与双波长龙激光汽化术治疗大体积前列腺的对比研究

[目的]探讨经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)和高功率双波长(980 nm/1 470 nm)龙激光汽化术(DLVRP)在治疗大体积前列腺中的有效性和安全性。[方法]回顾性分析2016年4月至2019年10月期间接受两种手术的186例大体积前列腺(> 80 mL)患者,其中包括DLVRP组102例,HoLEP组84例,并予以随访。分别统计比较DLVRP和HoLEP 2组患者的基线特征、围术期以及术后相关资料。[结果]DLVRP和HoLEP 2组患者在IPSS、QoL、Qmax和PVR等均较术前显著性改善,但2组之间无显著性差异。但HoLEP组比DLVRP组具有更短的手术时间[(66.40±21.73)min vs (76.05±20.99) min,P=0.002]、更高的尿失禁发生率[18(21.4%) vs 10(9.8%),P=0.027]。另外,DLVRP组的逆行射精发生率同样较低,但无统计学差异(P=0.058)。[结论]DLVRP和HoLEP在治疗> 80 mL的前列腺增生患者均有较好疗效,而DLVRP在预防术后尿失禁等方面具有一定的优势。     

沙培林术中黏膜下注射和术后膀胱灌注预防膀胱部分切除术后肿瘤复发

患者,男,65岁。因＂间断无痛性全程肉眼血尿2周＂入院。泌尿系B超检查示膀胱右侧壁低回声实性占位2.4cm×1.9cm,考虑膀胱癌。泌尿系CT检查示膀胱右上壁结节状软组织影,大小约2.0cm×1.8cm,考虑膀胱癌可能性大。尿脱落细胞学检查可见部分异型性尿路上皮细胞。膀胱镜检查示膀胱右侧壁大小约2cm菜花样肿物,表面有钙化,基底宽。     

胎盘原位保留治疗的感染问题

随着剖宫产率的增加及对保留生育功能要求的增加与重视,使得胎盘原位保留在治疗胎盘植入的重要性突显出来,同时也带来了一系列的问题。本文就胎盘植入的概况及治疗方法进行讨论,并重点探讨胎盘原位保留治疗中的感染问题。     

早产小鼠胎盘差异表达基因谱的建立及分析

目的:通过筛选早产小鼠胎盘的差异表达基因(DEGs),探讨早产相关因子和早产分子机制。方法:性成熟Balb/c小鼠按雌∶雄比例2∶1合笼交配,妊娠第15. 5天随机分为两组(早产模型组6只,对照组6只),分别予子宫注射脂多糖(LPS)或无菌磷酸缓冲盐溶液(PBS),6小时后处死小鼠并取出胎盘组织。随机挑选对照组胎盘3个和LPS早产模型组胎盘4个,采用RNA测序技术筛选胎盘差异表达基因,并进行基因本体(GO)分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析。结果:检测到早产差异表达基因508个,其中高差异表达基因353个,低差异表达基因155个。主要的炎症相关的基因有:核因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素34(IL-34)、核苷酸结合寡聚化结构域2 (NOD2)、信号转导及转录激活因子(STAT2、STAT3)、酪氨酸蛋白激酶3(JAK3)、促分裂原活化蛋白激酶激酶激酶(MAPKKK)、血管生长因子(VEGF)、基质金属蛋白(MMP) 1、8、10、12、干扰素γ(IFN-γ)和趋化因子(CxCL1、Cx3 CL、CCR2、CxCl2)。而常见的早产相关炎症因子IL-1β、IL-6表达并未见上调。GO功能注释分析显示差异表达基因主要参与免疫调节、器官组织发育、细胞分化等生物进程。KEGG通路分析提示早产差异表达基因富集于NF-κB信号通路、NOD样受体信号通路、JAK/STAT信号通路、MAPK信号通路和趋化因子信号通路。结论:早产小鼠胎盘差异表达基因在Go和KEGG通路上显著富集,主要集中在免疫系统进程,并通过NF-κB信号通路、NOD样受体信号通路、JAK/STAT信号通路、MAPK信号通路和趋化因子信号通路等激活炎症反应,导致早产的发生。     

小儿鞘膜积液的循证治疗

目的:借助循证医学的方法为小儿鞘膜积液患者制定治疗方案。方法:充分评估1例患儿情况后提出临床问题,计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WangfangDate)等,查找有关小儿鞘膜积液治疗的系统评价和临床随机对照实验等,文献检索起始时间均为建库至2012年12月,并对所获证据进行评价。结果:纳入小儿鞘膜积液治疗的随机对照试验7篇,系统评价或Meta分析2篇,根据所获证据给患者制定治疗方案,经1年随访证实,该方案适合患者。结论:采用循证治疗的方法,为小儿鞘膜积液患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

去除尼古丁和焦油的香烟烟雾提取物与尼古丁对大鼠睾丸氧化应激损伤及睾酮影响的比较

目的:探讨去除尼古丁和焦油的香烟烟雾提取物(CSE)与尼古丁对大鼠睾丸氧化应激损伤及睾酮影响的差异及其机制。方法:30只SD雄性大鼠随机分为3组:对照组(PBS组)、CSE组及尼古丁组。8周后放射免疫法检测血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平;用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性、硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)活性;HE染色观察睾丸组织形态学变化,并用电镜观察睾丸间质细胞和精子细胞的超微结构变化。结果:HE染色显示尼古丁组生精小管萎缩,生精细胞排列紊乱,数量减少。电镜下尼古丁组精子细胞出现异型性、凋亡,CSE组睾丸间质细胞中出现线粒体水肿,线粒体嵴消失及溶酶体增多。CSE、尼古丁组T值[(2.58±0.81)ng/ml,(1.74±0.51)ng/ml]、SOD值[(28.28±1.27)U/mg prot,(26.42±2.02)U/mg prot]较PBS组[T(6.02±0.75)ng/ml,SOD(38.07±1.39)]显著降低(P<0.05),MDA值[(0.65±0.070)U/mg prot,(0.76±0.073)U/mg prot]较PBS组[(0.50±0.066)U/mg prot]显著升高(P<0.05),两组之间比较有显著性差异(P<0.05),且T值与MDA呈负相关,与SOD呈正相关。对照组和CSE组FSH[(1.97±0.25),(1.92±0.29)mIU/ml]、LH[(8.49±0.42),(8.14±0.46)mIU/ml]显著高于尼古丁组[FSH(1.54±0.28)mIU/ml,LH(7.01±0.61)mIU/ml](P<0.05),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSE与尼古丁对睾丸的损伤及血清睾酮的影响与氧化应激有关,但是两者对睾丸损伤部位、性激素及氧化应激水平影响不一。     

气肿性膀胱炎并高血糖高渗状态1例报告并文献复习

目的:认识气肿性膀胱炎并高血糖高渗状态的发病机制及临床特点.方法:回顾性分析1例气肿性膀胱炎并高血糖高渗状态的诊疗体会并结合文献复习.结果:经补液、尿液引流、膀胱冲洗、抗生素的应用及控制糖尿病等治疗3周后患者好转出院.结论:气肿性膀胱炎是罕见的泌尿系感染,有诱发糖尿病患者高血糖高渗状态的可能.治疗时应积极处理诱因,行尿液引流、膀胱冲洗、加强抗感染等治疗措施.     

氯胺酮相关性膀胱挛缩的临床分析

目的獉獉:探讨氯胺酮所致膀胱挛缩的临床特点及治疗方法。方法獉獉:回顾性分析2005年1月-2013年1月武汉大学人民医院泌尿外科收治的21例长期吸食氯胺酮致膀胱挛缩患者的诊疗资料。根据常规检查及泌尿系相关检查结果,给予患者不同的探讨性治疗。结果獉獉:所有患者停用氯胺酮,选择性给予系统药物治疗(抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂,戊聚硫钠和透明质酸钠膀胱灌注)和/或膀胱水扩张术。半月到2月后症状缓解及膀胱容量较前扩大18例,3例患者经上述治疗无好转,行乙状结肠膀胱扩大术后症状缓解。治疗后,尿流动力学显示:最大尿流率(16.5±s 2.8)ml.s-1,膀胱容量(178±s 28)ml,残余尿量(38±s 9)ml;PUF评分平均16.3(15-24)分。结论獉獉:对氯胺酮所致膀胱挛缩,药物治疗可取得较好效果,对药物治疗无效者,可尝试行乙状结肠膀胱扩大术。