加速康复外科在腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术中的应用

目的探讨应用加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)的安全性和有效性。方法收集盐城市妇幼保健院2014年2月至2016年2月应用加速康复理念治疗的CHPS患儿29例,日龄(37.0±20.3)d,体重(3.7±1.1)kg,为FTS组;选取2012年2月至2014年2月采取传统处理方法且与FTS组条件相同、总体临床特点类似的CHPS患儿32例,日龄(30.3±13.7)d,体重(3.4±0.6)kg,作为对照组。全部病例均行腹腔镜下幽门环肌切开术,对两组病例术后呕吐致喂养方案改变、术后达全量喂养时间、住院时间和治疗费用等方面进行比较。结果 FTS组与对照组术后达全量喂养时间分别是(21.0±8.8)h和(38.3±8.3)h,住院时间分别是(6.8±1.7)d和(10.8±2.5)d,治疗费用分别是(7 223.5±991.6)元和(9 082.5±823.3)元,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后均未出现并发症,呕吐致喂养方案改变的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 FTS理念可加速术后康复,缩短住院时间,节省住院费用,并不增加术后并发症,安全有效,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术（1apamscopicappendectomy,LA）与开腹阑尾切除术（openappendectomy,OA）治疗儿童复杂阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析本院自2014年6月至2015年2月收治的45例儿童复杂阑尾炎患者临床资料,根据不同手术方式分为LA组和OA组,其中LA组21例,OA组24例,比较两组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间、切口感染、腹腔脓肿及直肠刺激症状的发生率及留置腹腔引流的比率等。结果本组45例均痊愈。LA组手术时间（88．6±20．1）min,OA组手术时间（84．1±10．2）min,两组差异无统计学意义（P=0．340）。LA组有2例中转开腹手术。LA组术中出血（14±10．2）mL,术后肠功能恢复时间（32．6±12．3）h,住院时间（4．2±1．9）d,Troear孔感染率（4．8％）,直肠刺激症状发生率（9．5％）,置腹腔引流率（19．0％）,腹腔脓肿发生率（9．5％）。OA组术中出血（26±9．2）mL,术后肠功能恢复时间（50．6±19．2）h,住院时间（6．2±1．8）d,切口感染率（33．3％）,直肠刺激症状发生率（37．5％）,置腹腔引流率（75％）,腹腔脓肿发生率（37．5％）。两组上述指标比较,差异均有统计学意义（P值分别为：0．000,0．001,0．001,0．044,0．029,0．000,0．029。所有患儿术后随访4～12个月,无一例发生阑尾残株炎、肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗儿童复杂阑尾炎,安全有效,术后并发症少,有利于患儿术后康复。     

MSCT和低压空气灌肠在小儿异位阑尾炎诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)和低压空气灌肠在小儿异位阑尾炎诊断中的应用。方法 疑似异位阑尾炎患儿81例,术前均行MSCT和低压空气灌肠辅助定位及诊断,结果与手术及其病理诊断比较,分析MSCT和低压空气灌肠诊断异位阑尾炎与术后病理结果的一致性。结果 81例中,手术及其术后病理诊断为异位阑尾炎63例。MSCT诊断小儿异位阑尾炎的灵敏度为96.83%,特异度为94.44%,Kappa值为0.895。低压空气灌肠诊断小儿异位阑尾炎的灵敏度为95.24%,特异度为88.89%,Kappa值为0.825。结论 MSCT和低压空气灌肠在诊断小儿异位阑尾炎均有较高的灵敏度和特异度,与术后病理结果的一致性较高,可用于小儿异位阑尾炎的术前定位及诊断。     

超声引导双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的应用

目的观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。方法收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例,随机分为常规麻醉+双侧腹直肌鞘阻滞(腹直肌鞘阻滞组)和常规麻醉组,每组28例。记录切皮前(T1)、切皮时(T2)和腹腔镜镜头固定后(T3)3个时间点的心率和平均动脉压(MAP)。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。结果常规麻醉组3个时间点MAP(F=23.76,P<0.001)和心率(F=21.53,P<0.001)差异有统计学意义,且T2时间点MAP和心率高于T1和T3时间点(P均<0.05),而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP(F=0.41,P=0.53)和心率(F=2.14,P=0.06)差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T2时间点MAP和心率低于常规麻醉组(t=10.72,P<0.001;t=7.83,P<0.001);2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组(P均<0.05)。结论超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动,术后疼痛轻,芬太尼用量少,苏醒质量佳。     

腋下微创直切口行小儿胸外科手术58例报告

我院于2006年6月至2007年7月，对58例先天性心脏病、先天性右侧膈肌膨升等患儿采用腋下微创直切口行胸内手术，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 男30例，女28例。年龄6月～10岁，平均（5．6±4．9）岁。其中室间隔缺损（VSD）15例，房间隔缺损（ASD）13例，VSD合并ASD8例，动脉导管未闭（PDA）5例。先天性右侧膈膨升9例，先天性右下肺囊肿8例。手术前均进行充分的手术前准备。     

儿童Amyand's疝14例诊治分析

目的探讨儿童Amyand's疝的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院儿外科自2008年1月至2018年1月收治的14例Amyand's疝患儿的临床资料(包括性别、年龄、首发症状、实验室检查结果、影像学结果、手术方式及预后情况等),并对上述资料进行整理分析。结果 14例中,男12例,女2例;年龄2个月至6岁5个月;其中12例表现为腹股沟区难复性包块,9例表现为呕吐,5例表现为发热; 12例出现白细胞升高; 10例腹部立位X线片提示肠梗阻; 5例彩超检查提示混合性包块,2例提示条索状回声,1例可见阑尾"双边"影;均予急诊手术治疗。2例为择期手术病例,均于术中探查确诊。4例单纯行疝囊高位结扎术,10例行"阑尾切除术+疝囊高位结扎术"。术后病理检查结果提示阑尾无明显改变2例,急性单纯性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎1例,坏疽性阑尾炎1例,慢性阑尾炎2例;均痊愈出院,随访无一例复发。结论儿童Amyand's疝临床上较为罕见。增强对本病的认识、必要时积极手术探查是减少误诊、漏诊及提高治愈率的关键。术中应根据患儿具体情况,选择合适的手术方式。     

腹腔镜与经脐上小切口幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效比较

目的:对比分析腹腔镜幽门环肌切开术(laparoscopic pyloromyotomy,LP)与经脐上小切口幽门环肌切开术(open umbilical small incision pyloromyotomy,OP)治疗肥厚性幽门狭窄的临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年12月收治的43例肥厚性幽门狭窄患儿的临床资料,分为LP组(n=18)与OP组(n=25),比较两组手术时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症等。结果:本组43例均痊愈;LP组术后无并发症发生;OP组2例发生切口裂开,1例出现应激性溃疡,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.36)。LP组手术时间[(27.12±4.91)min vs.(38.26±2.21)min]、术后饮水时间[(8.21±1.32)h vs.(12.01±1.03)h]、住院时间[(3.35±0.86)d vs.(6.15±1.22)d]优于OP组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,患儿生长发育良好,均无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿肥厚性幽门狭窄疗效确切、安全、可行,术中患儿创伤小,对周围脏器干扰小,术后康复快,值得临床推广。     

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组(n=29)和对照组(n=29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果 58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12. 11±2. 23) h,肛门排气时间(26. 61±12. 30) h,术后下床活动时间(9. 17±1. 35) h,住院时间(4. 23±1. 18) d,住院费用(9 948. 12±105. 36)元,疼痛评分(2. 35±0. 26)分,满意度为96. 55%。对照组术后首次进食时间(24. 62±3. 28) h,肛门排气时间(44. 63±17. 28) h,术后下床活动时间(24. 75±2. 85) h,住院时间(6. 15±1. 49) d,平均住院费用(12 131. 65±132. 29)元,疼痛评分(5. 48±0. 79)分,满意度为75. 86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3. 44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6. 88%),差异无统计学意义(P 0. 05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。     

ERAS理念在婴儿期腹腔镜治疗先天性巨结肠中的应用

目的探讨采用加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)治疗3至6月龄婴儿先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HSCR)围手术期应用的可行性和临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院新生儿外科、盐城市妇幼保健院儿外科于2015年1月至2019年6月期间确诊为HSCR并行腹腔镜巨结肠根治术治疗的135例3～6月龄患儿的临床资料。其中, 采用ERAS治疗的83例患儿为ERAS组, 未采用ERAS治疗的52例患儿为对照组。比较两组患儿术后24 h血糖、术后首次排便时间、术后恢复正常喂养时间、术后平均住院时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生率、术后6 h及24 h FLACC疼痛评分、术后并发症(HSCR相关性小肠结肠炎、大便失禁、污便、便秘、肛周皮炎、吻合口狭窄、脱肛)等情况。分别采用t检验、卡方检验及Fisher精确检验比较各数据的组间差异。结果两组患儿均康复出院。ERAS组术后24 h血糖低于对照组[(6.1±0.7)mmol/L比(7.1±...