经颅多普勒超声对脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评估的应用

目的：探讨在儿童危重症患者使用经颅多普勒超声( transcranial Doppler sonography, TCD)判断脑损伤情况的应用价值。方法对2014年11月至2015年3月期间所有入住本院重症医学科的首次格拉斯哥昏迷评分( GCS)小于13分并且明确存在脑损伤患儿进行TCD检查,根据脑血流频谱形态、血流速度分为低灌注组、基本正常组及相对异常组。收集第1、3、7天TCD检查大脑中动脉及颈内动脉颅内段的脑血流频谱形态、血流速度以及患儿第1、7天GCS评分,观察经治疗后脑灌注改善情况对GCS评分及预后的影响。结果共收集病例65例,低灌注组21例,脑灌注改善6例、未改善15例;相对异常组42例,脑灌注改善28例,未改善14例;基本正常组2例,脑灌注均改善。低灌注组脑灌注改善患儿第7天GCS评分明显大于未改善的患儿(12.33±4.63 vs.3.00±0.00,P<0.05);相对异常组其脑灌注改善患儿第7天GCS评分明显大于未改善的患儿(13.42±2.72 vs.3.50±1.09,P<0.05)。TCD监测提示脑灌注改善的患儿存活比例(34/36例)显著大于未改善的患儿(2/29例)(χ2＝49.82, P<0.05)。结论 TCD检查能够较准确评估脑功能、意识状态,在治疗脑功能受损患儿的过程中具有指导意义。     

1例危重型新型冠状病毒感染患儿气道廓清护理

<正>新型冠状病毒(简称“新冠”)感染以发热、干咳、乏力为主要表现,部分患者出现咽痛、鼻塞及流涕等上呼吸道感染症状,儿童症状相对成人较轻^[1]。研究^[2-3]显示,儿童肥胖、合并有基础性疾病是儿童感染危重型新冠的高危因素,其中合并神经系统及呼吸系统疾病是最为常见的影响因素。重型及危重型患儿通常需要行呼吸支持,在此过程中气道廓清技术(airway clearance therapy,ACT)有着举足轻重的作用。     

重症监护病房儿童脑卒中临床特征和功能结局分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)脑卒中临床特征和分析功能结局的危险因素。方法 选取2018年7月—2022年6月复旦大学附属儿科医院PICU收住的脑卒中连续病例163例,以出院时脑功能分类量表评分(范围1～6分)≥4分为功能结局预后差。采集临床特征,通过多因素logistic回归分析,评估功能结局预后差及院内死亡的危险因素。结果 163例脑卒中患儿中男88例(54.0%),起病年龄为4.5(1.2,9.3)岁;缺血性脑卒中(IS)84例,出血性脑卒中(HS)79例,急性期总体出院病死率为16.6%,IS和HS病死率分别为8.3%(7/84)和25.3%(20/79);55例(33.7%)出院时功能结局预后差;136例出院存活患儿中,95例(69.9%)遗留残疾;收入PICU时的改良格拉斯哥昏迷评分(GCS)低(OR=0.658,95%CI:0.582～0.743,P<0.001)与出院时功能结局预后差显著相关;HS(OR=3.071,95%CI:1.121～8.417,P=0.029)和改良GCS低(OR=0.738,95%CI:0.648～0.840,P<0.001...     

影像学检查对感染及病原判断的价值

感染是儿童最常见的疾病,也是困扰临床医生的主要问题。影像学检查是感染性疾病诊断和评估的重要手段,为疾病的早期诊断提供了客观的依据。影像学检查虽不能明确病原,但能为病原的判定提供重要线索,缩小可疑病原范围,为临床医生的经验性治疗提供依据。     

亚低温对缺氧缺血新生大鼠海马星形胶质细胞增殖和凋亡的影响

目的 观察亚低温对新生大鼠海马星形胶质细胞增殖和凋亡的影响,以探讨亚低温对缺氧缺血脑损伤保护作用的机制.方法 ①体外实验:取3日龄大鼠海马脑片,培养至第4天用氧糖剥夺法制备标本,于33℃(亚低温组)和37℃培养48 h(常温组);对照组脑片不进行氧糖剥夺处理,37℃培养7 d.采用免疫荧光染色方法观察培养脑片星形胶质细...     

亚低温对缺氧缺血新生大鼠海马星形胶质细胞增殖和凋亡的影响

目的观察亚低温对新生大鼠海马星形胶质细胞增殖和凋亡的影响,以探讨亚低温对缺氧缺血脑损伤保护作用的机制。方法①体外实验：取3日龄大鼠海马脑片,培养至第4天用氧糖剥夺法制备标本,于33℃（亚低温组）和37℃培养48h（常温组）;对照组脑片不进行氧糖剥夺处理,37℃培养7d。采用免疫荧光染色方法观察培养脑片星形胶质细胞的活化和增殖。②体内实验：取7日龄大鼠,分手术组和假手术组。手术组永久性结扎左侧颈总动脉,然后置于含8%O2＋92%N2中缺氧2h,制备缺氧缺血模型,分为手术亚低温亚组和手术常温亚组。假手术组仅分离左侧颈总动脉,不结扎,不予缺氧处理,分为假手术常温亚组和假手术亚低温亚组。各组于术后3和7d处死取材,采用免疫荧光染色方法检测海马星形胶质细胞的活化、增殖和凋亡。结果①体外实验：氧糖剥夺后3d常温组较对照组胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性细胞数量明显增多;亚低温组与常温组比较,GFAP阳性细胞数量明显减少。②体内实验：术后3和7d亚低温组GFAP阳性细胞数量较常温组显著降低,较常温对照组和亚低温对照组显著增高。GFAP与caspase-3免疫荧光双标记结果显示,术后3d常温组海马区84.5%GFAP阳性细胞表达caspase-3,亚低温组仅32.3%GFAP阳性细胞表达caspase-3,差异有统计学意义。结论亚低温能减轻新生大鼠缺氧缺血后海马星形胶质细胞的活化增殖和凋亡。