影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响

 目的 探讨影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响情况。方法 选择2018-07至2019-07在医院接受万古霉素血药浓度监测的120例患者,收集临床资料采用Pearson单因素分析及多元Logistic回归分析的方法,对影响万古霉素血药浓度的相关因素进行确定。将万古霉素血药浓度未达标与超标的86例,随机分为干预组与非干预组,每组43例,对临床药师干预效果进行分析。结果 经单因素分析,影响万古霉素血药浓度的因素包括年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、血浆白蛋白水平、肌酐清除率、中重度外周水肿、肝功能异常以及基础性疾病(P<0.05)。将上述单因素分析存在统计学差异的相关因素代入多元Logistic回归模型,结果显示,年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI为影响万古霉素血药浓度的相关因素(P<0.05)。干预组血药浓度达标率、患者30 d病死率及不良反应发生率分别为62.79%、2.33%及6.98%,与对照组分别为34.88%、9.30%及18.60%差异有统计学意义(P<0.05)。结论 影响万古霉素血药浓度的相关因素包括年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI,对此,临床药师应该强化对血药浓度进行干预,以提高药物效果。     

酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA 氧化损伤的比较

目的 DNA氧化损伤标记物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)与酒精戒断有密切联系,本研究通过对酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA氧化损伤的比较,为临床早发现早治疗提供理论依据。方法将176例慢性酒精中毒患者按入院后是否出现震颤谵妄分为震颤谵妄组及非震颤谵妄组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清8-OHd G水平,采用酒精戒断状态评定量表(CIWA-Ar)评定两组戒断严重程度。结果震颤谵妄组8-OHd G水平高于非震颤谵妄组,差异有统计学意义[(0.58±0.12)ng/ml vs.(0.35±0.13)ng/ml,P0.01];8-OHd G水平与酒精戒断状态评定量表CIWA-Ar评分呈正相关(r=0.84);逐步Logistic回归分析显示8-OHd G(OR=6.3)是震颤谵妄的独立危险因素。结论检测外周血8-OHd G水平可能有助于酒精戒断所致震颤谵妄的早期诊断及病情判定。     

依折麦布联合脉血康胶囊致儿童肝酶升高1例

目的分析依折麦布与脉血康胶囊联合使用对儿童肝酶的影响。方法依折麦布联合脉血康胶囊致儿童肝酶升高 1例病案分析。结果该病儿肝酶升高与依折麦布和脉血康胶囊的关联性评价为可能。结论要重视儿童发生的药物性肝损伤并做好不良反应的防治。     

肺动脉高压治疗药物5型磷酸二酯酶抑制剂的Mini卫生技术评估

目的 对肺动脉高压治疗药物5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非、伐地那非、他达拉非进行Mini卫生技术评估,为医疗机构的药品遴选提供依据。方法 通过检索中国知网、万方、维普数据库、PubMed、the Cochrane Library等中外文数据库及相关政府网站,获取药品适应证、价格、药理作用、指南推荐情况等信息,按照药学特性、有效性、安全性、经济性、医保属性、基药属性、贮藏条件、有效期、药品使用情况及生产企业状况10项《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》评估细则对西地那非、伐地那非、他达拉非进行药品遴选量化评价,汇总得分并根据评分结果划分推荐级别。结果 最终得分西地那非77.3分,伐地那非69.6分,他达拉非71.8分。西地那非为原研药品,在儿童患者中的循证依据最为充分,为此类患者的首选用药;伐地那非和他达拉非日均治疗费用相当,但他达拉非给药频次较少,且在联合用药方面循证证据充足,较伐地那非有明显优势。结论 西地那非和他达拉非可作为强推荐,伐地那非可作为弱推荐药品进入医疗机构目录用于肺动脉高压的治疗。     

治疗急性缺血性卒中新药：依达拉奉右莰醇

依达拉奉右莰醇为先声药业自主研发的国家1类新药,是治疗缺血性卒中的新型神经保护剂。依达拉奉右莰醇中依达拉奉和右莰醇两种活性成份以4 1的配比组合。依达拉奉是自由基清除剂,右莰醇可调节血脑屏障通透性,增加依达拉奉在脑组织中浓度,两者协同发挥清除自由基、抗炎、保护血脑屏障等多重作用。临床试验表明与依达拉奉相比,依达拉奉右莰醇在疗效方面更有优势,且安全性相当。     

某院门诊甲氨蝶呤片超说明书使用的循证医学分析与管理

目的 通过循证医学的方法评价和规范甲氨蝶呤的合理用药。方法 回顾性调取2019年1月至6月甲氨蝶呤片处方343张,对超说明书用药的处方进行分类统计,并通过Micromedex的Thomson分级系统进行评价,据评价结果给出超说明书用药的推荐意见及干预措施。 结果 甲氨蝶呤片超说明书使用的主要类型为超适应症用药,占比90.4%,其次为超单次剂量,占比37.3%,发生率最高的科室为风湿免疫科;发生率最高的临床诊断为类风湿性关节炎,其次为皮肌炎、系统性红斑狼疮。据超说明书用药的循证分析结果及我院超说明书管理制度,同意使用的临床诊断有9种,限制使用的1种,不同意使用的0种。结论 我院甲氨蝶呤片超说明书用药现象普遍存在,须严格执行超说明书用药管理制度,促进临床合理用药。     

重复经颅磁刺激改善海洛因稽延性戒断综合征的研究

目的 探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)用于治疗海洛因稽延性戒断综合征的临床疗效.方法 将已经使用美沙酮替代递减脱毒12 d的138例海洛因依赖者进行随机分组,试验组接受系统的rTMS治疗,对照组接受类似rTMS的假性刺激治疗,采用稽延性戒断症状评分量表及焦虑自评量表(self-Rating anxiety scale,SAS)比较两组疗效.结果 试验组SAS评分在治疗后第5、10、15、20和30天均低于对照组(P<0.05);治疗5 d后试验组稽延性戒断症状评分低于对照组(P<0.05);出院后3个月随访调查,试验组复吸率为56.5%,对照组复吸率为89.8%,试验组复吸率低于对照组.结论 rTMS可改善海洛因依赖患者的焦虑症状与心理渴求状况,副作用小,安全性高,复吸率低.     

波生坦、安立生坦及马昔腾坦的药品遴选实践

目的 药物遴选波生坦、安立生坦、马昔腾坦,为医院决策者遴选和临床合理使用提供循证依据。方法以《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》为依据制定百分制评估体系,对评分细则进一步优化,并参考药品说明书、临床指南及万方、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库相关文献,从有效性、药学特性、安全性、经济性、国家医保、基本药物情况、贮藏条件、有效期、全球使用情况及药品生产企业状况10个方面对波生坦、安立生坦和马昔腾坦进行量化评分,并根据评分结果划分推荐级别。结果 最终得分波生坦84.2分,安立生坦80.0分,马昔腾坦80.3分。三药均是WHO功能分级Ⅱ～Ⅲ级肺动脉高压患者靶向治疗的一线用药,波生坦在特殊人群（儿童患者）用药方面略优,但由于波生坦肝毒性较大,中度肝损伤患者用药不做优选,安立生坦和马昔腾坦在患者依从性方面略优,安立生坦经济性最为优秀。三药总分均高于80分,较强推荐进入医疗机构药品使用目录。结论 波生坦、安立生坦、马昔腾坦在不同属性方面各有优势,医疗机构可根据本机构患者人群特点及是否有可替代药品,决定是否引进三药。     

利奥西呱的药品遴选量化评估

目的 对利奥西呱进行药品遴选量化评估,为医疗机构临时采购提供依据.方法 通过检索中国知网、万方、维普、PubMed、Metstr等中外文数据库及相关政府网站获得利奥西呱的适应证、药理作用、指南推荐情况、药品价格等信息,按照药学特性、有效性、安全性、经济性、医保属性、基药属性、贮藏条件、有效期、药品使用情况及生产企业状况...     

小剂量甲泼尼龙致严重窦性心动过缓1例

目的：提醒临床使用小剂量甲泼尼龙时,应注意监测心率,及时调整治疗方案,避免心动过缓等危及生命的不良事件发生 方法：分析1例患者使用大剂量甲泼尼龙时,诱发心动过缓发生。停用后好转。再次使用小剂量甲泼尼龙后仍发生心动过缓的案例。 结果：甲泼尼龙诱发心动过缓可能与剂量无关。 结论：不同剂量的甲泼尼龙均可导致心动过缓,使用时应严密监测心率。