心房颤动对静脉溶栓治疗急性缺血性卒中转归的影响

目的 探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归和出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的影响.方法 回顾性纳入接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.90 d时改良Rankin量表评分0～2分定义为转归良好.采用多变量logistic回归分析确定AF与静脉溶栓后临床转归的相关性.结果 共纳入160例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中67例(41.88％)合并AF.与非AF组相比,AF组年龄更大[中位数和四分位数间距:77(71 ～83)岁对69(59 ～78)岁;Z=4.142,P＜0.001],基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)评分更高[11(6～17)分对7(4 ～14)分;Z=2.623,P=0.009].AF组溶栓后24 h[3.0(1.0～4.5)分对2.0(0～6.0)分;Z=-0.312,P=0.775]和7 d[4.0(2.0～5.0)分对5.0(2.0～8.0)分;Z=1.574,P=0.115]时NIHSS评分较基线降低值以及90 d时转归良好患者比例(38.81％对25.82％;x2 =3.063,P=0.080)与非AF组差异均无统计学意义,但24 h内HT(14.93％对5.38％;x2=4.179,P=0.041)和90 d内死亡(16.42％对6.45％;x2 =4.073,P=0.044)患者比例显著高于非AF组.多变量logistic回归分析显不,AF与90 d时临床转归[优势比(odds ratio,OR0.95,95％可信区间(confidence interval,CI)0.381～2.366;P=0.912]、24 h内HT(OR1.992,95％ CI 0.580 ～6.369;P=0.285)以及90 d内死亡(OR 2.483,95％ CI0.727～8.586;P=0.146)均无独立相关性.结论 AF不是影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓后90 d时临床转归和24 h内HT的独立危险因素.     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的 探讨急性脑梗死患者急性期内静脉溶栓后24 h内疗效及早期神经功能恶化(END)的发生率。方法 收集急性脑梗死患者,比较溶栓组(n=118)和非溶栓组(n=51)患者的基线资料、评价指标(包括入院时NIHSS评分、入院后24 h NIHSS评分、入院24 h内早期神经功能恶化的发生率等)。结果(1)非溶栓组24 h后NIHSS评分与入院时NIHSS评分无明显差异(Z=-0.086,P=0.932),溶栓组入院后24 h NIHSS评分小于入院时NIHSS评分(Z=-4.629,P=0.001);(2)溶栓组与非溶栓组比较,无论在END(SymbolcA@²=1.989,P=0.158)还是症状性出血(P=0.699)、脑梗死进展(P=0.176)、脑水肿(P=1.000)均没有明显差异。结论 急性脑梗死静脉溶栓能有效改善早期脑梗死症状,同时不增加早期神经功能恶化的发生率。     

表皮生长因子对铁离子致痫大鼠脑的保护作用

目的探讨表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)在铁离子致痫大鼠模型中的脑保护作用。方法成年大鼠64只,分为正常组、假手术组、模型组、治疗组,每组16只。模型组和治疗组建立大鼠大脑皮质铁离子注射致痫模型,假手术组皮质予以生理盐水注射,正常组不作处理。应用Western blot和RT-PCR方法检测各组大鼠谷氨酸转运蛋白-1(glutamate transporter,GLT-1)及其mRNA的表达情况,皮层脑电监测记录造模后大鼠脑电图特征,并通过Racine评分评价每组大鼠造模后第2周的行为学变化。结果在成功造模后第8天,模型组大鼠皮层GLT-1蛋白(0.495±0.077)及mRNA含量(0.644±0.067)较正常组降低(P<0.05),而EGF治疗组可明显上调铁离子致痫大鼠脑皮层GLT-1蛋白(1.088±0.068)及mRNA(0.965±0.039)表达(P<0.05);正常组、假手术组无痫性放电及癫痫发作,模型组及治疗组均出现痫样脑电及癫痫发作,但治疗组较模型组癫痫发作频次减少、程度减弱(P<0.05)。结论 EGF在大鼠铁离子致痫模型中可上调GLT-1蛋白及mRNA表达,降低大鼠癫痫发作频次及程度,对铁离子致痫大鼠具有一定脑保护作用。     

视频脑电监测在术后意识障碍的鉴别价值

目的 讨论视频脑电监测在鉴别开颅术后非惊厥性癫痫持续状态(PONES)与术后应用丙戊酸钠所致高氨血症性脑病(VHE)的价值.方法 回顾性分析8例开颅术后意识障碍的患者,经头颅CT、心电图、电解质、血糖及血气分析等检查,排除常见原因所致意识障碍,行视频脑电监测及血氨、丙戊酸钠血药浓度检测,诊断为PONES 3例,VHE 5例.比较两种疾病的脑电变化特征.结果 3例PONES患者脑电图显示:间歇性全脑同步暴发痫样放电,丙戊酸钠血药浓度略低于治疗量,肝功及血氨正常.5例VHE患者脑电图显示:广泛性背景脑电抑制,各导联散在三相波增多,血氨明显升高,肝功正常,丙戊酸钠血药浓度略高于治疗范围.PONES组加大丙戊酸钠用量;VHE组停用丙戊酸钠并加精氨酸降血氨治疗后,脑电明显改善,意识恢复.结论 视频脑电监测是诊断PONES的特异性检查,对开颅术后PONES与VHE具有重要的鉴别价值.     

丙戊酸钠致高氨血症脑病性意识障碍(附5例报告)

目的 报告神经外科患者使用丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)预防癫痫致高氨血症脑病(hyperammonemia encephalopathy,VHE)性意识障碍的临床表现、治疗.方法 回顾性分析我科丙戊酸钠致VHE出现意识障碍5例患者的临床资料,分析VHE性意识障碍患者的肝功能、血氨浓度、药物浓度、脑电图等特征性变化.结果 本组患者出现专科难以解释的急性亚急性意识障碍,血氨浓度升高,丙戊酸药物浓度及肝功能均在正常范围之内,脑电图广泛慢波增多、δ波θ波活跃、出现三相波,予以停用丙戊酸钠,同时予以精氨酸降血氨处理,血氨浓度下降,患者意识同时出现好转.结论 临床使用丙戊酸钠期间,应定期复查丙戊酸药物浓度、血氨浓度、肝功能,脑电图出现特征性变化时,要高度重视高氨血症脑病性意识障碍的存在,以免耽误病情,造成不必要的损害.     

双侧同步节律性慢波在幕上肿瘤患者继发癫痫中的易感性研究

目的探讨脑电图中出现双侧同步节律性慢波(bilateral synchronous rhythmic slow wave)在幕上肿瘤患者继发癫痫中的易感性。方法回顾性分析我院自2008年1月至2010年7月255例幕上肿瘤患者的动态脑电图(active elec-troencephalogram,AEEG)结果,根据术前是否伴有癫痫发作,将病例分为A组(有癫痫发作),B组(无癫痫发作)。将脑电图中仅有双侧同步节律性慢波定义为变量a,以痫样放电为参照,对仅出现痫样放电定义为变量b,同时具有双侧同步节律性慢波和痫样放电定义为变量a+b。分析三变量在2组间的差异,探讨变量a与幕上肿瘤继发癫痫的易感性。结果①术前变量a在幕上肿瘤患者中的出现率为56.86%。②术前变量a在A组中的出现率高于B组(66.23%vs 52.81%,P<0.05);A、B两组变量b和a+b出现率比较差异均有显著性(29.87%vs 9.55%,66.23%vs 7.30%,P<0.05)。进一步分析两变量之间癫痫发生率的差异显示:A组中出现变量a+b略高于变量b(P<0.05)。③术后45例出现早期癫痫,其中35例(77.78%)AEEG中描记到变量a或变量a+b,将术后双侧同步节律性慢波的出现率与术后癫痫发作率进行一致性分析得知两者有高度一致性(k=0.600 2)。结论双侧同步节律性慢波可能增加幕上肿瘤患者癫痫发作的易感性。     

以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗探讨

目的探讨以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗方法及效果。方法回顾性分析27例病例资料,在神经导航的辅助下切除病灶,术中进行皮层脑电监测,确定致痫灶的位置及范围,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼。结果病灶完全切除23例,次全切除4例;12例行致痫灶切除,15例行皮层热灼;术后病检:胶质瘤14例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿3例,肺癌脑转移2例;随访1～2年,大部分患者的癫痫症状消失,少数仍有癫痫发作,但发作频率、发作形式较术前明显改善,Engel分级:Ⅰ级23例(85.2%),Ⅱ级4例(14.8%)。结论以癫痫为主要症状的幕上占位病变,借助神经导航切除病灶,运用皮层脑电定位致痫灶,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼,能很好地治疗癫痫,提高患者的生活质量。     

老年急性脑梗死患者梗死部位与执行功能关系分析

目的 探讨不同部位脑梗死对老年急性脑梗死患者执行功能的影响.方法 选取2019年10月～2020年6月成都市第三人民医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者198例,排除不符合纳入标准53例,最终纳入145例,根据梗死部位分为皮质梗死组(A组)42例,皮质下梗死组(B组)54例,小脑和(或)脑干梗死组(C组)21例,多区域...     

皮层脑电技术在颅脑肿瘤伴发癫痫的外科治疗中的应用进展

颅脑肿瘤是神经外科中的常见病,其年发病率为(4～10)/10万.而颅脑肿瘤伴发癫痫的发生率也近30%[1],甚至癫痫发作常是颅脑肿瘤的首发症状.Lynam等[2]在对147例脑肿瘤患者进行回顾性研究中发现其中有50例以癫痫发作为首发症状.国内报道20岁以上颅脑肿瘤患者癫痫的发病率为67.7%[3].国外有文献报道,癫痫患者中大约有4%发现颅脑肿瘤[4-5],Bauer等[6]也报道在癫痫手术中10%～30%发现颅脑肿瘤,证实了颅脑肿瘤特别是幕上肿瘤伴发癫痫的常见性.不仅如此,肿瘤术后遗留癫痫或新发癫痫也有较高的发生率.