基层医院急性主动脉夹层救治策略

目的探讨急性主动脉夹层的易患因素、临床特点和基层医院救治策略。方法选择遂宁市中心医院2008年1月～2013年9月收治的急性主动脉夹层患者142例临床资料进行回顾性分析,研究其临床特点、影像学表现、治疗方式及效果。结果按Stanford分型,StanfordA型41例,StanfordB型101例。外伤所致2例,食管异物刺伤胸主动脉2例,马凡综合征2例,高血压者136例;所有病例均通过心脏大血管增强cT造影确诊。142例中完全内科保守治疗80例,死亡59例,自动出院放弃治疗11例;1例行开窗技术治疗;1例行杂交手术治疗：44例行主动脉腔内修复术,死亡1例,持续发热1例;外科手术治疗16例,死亡3例。结论本病死亡率高,原发性高血压为最常见的高危因素之一。对于主动脉夹层患者一经确诊,应在积极内科保守治疗的同时,根据不同的类型及并发症采取相应的外科手术、主动脉腔内修复术或杂交手术治疗,可显著提高患者的存活率。     

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。     

重症心瓣膜病术后早期监护的临床分析

目的观察我院重症心脏瓣膜病手术后早期监护的临床效能,探讨早期监护重点。方法前瞻性搜集统计我院重症监护室2006年3月至2011年5月共179例风心瓣膜病患者资料,所有患者被分为重症心脏瓣膜病组与对照组,为前者实施以并发症预测为主的个体化监护方案,比较两组的早期重症监护质量。结果本研究中重症心脏瓣膜病89例,重症瓣膜病患者需要手术处理的瓣膜有多于对照组的趋势,但无统计学意义（P〉0.05）,且前者更多患者需要进行血栓清除术（P〈0.05）。重症瓣膜病患者的术中转流时间、阻断时间、手术时间明显延长（P〈0.05）,且该类患者的呼吸支持时间、ICU监护时间明显延长（P〈0.05）。相关关系分析指出,术中转流、阻断、总手术时间会影响重症瓣膜病患者呼吸支持时间（P〈0.05）。重症心脏瓣膜病患者术前的射血分数（EF）、短轴缩短率（FS%）明显低于术后值,术前的舒张末容积指数明显高于术后值,三者差异均具有显著统计学差异（P〈0.05）。术后早期并发症发生率20.2%,术后早期病死率10.1%。结论经过初步探索,我院重症心脏瓣膜病术后早期监护临床路径体现出了良好的效绩,但如何减少术后早期并发症的发生,降低病死率,快速康复;如何建立优质高效临床路径,需要进一步研究探索。     

恶性高热是由于大Ca~(2+)释放通道蛋白缺陷

外表健康儿童或青年人在麻醉期间死亡是非常令人痛苦的,此种死亡事件常常是由于显性遗传性骨骼肌疾病(通称恶性高热,MH)所致。通常,在易患人群中使用吸入     

人感染H7N9禽流感重症6例临床特征分析

【摘要】 目的 总结四川省首发6例人感染H7N9重症禽流感患者的临床特点,为禽流感疫情的防控及诊治提供借鉴。方法 回顾性分析四川省遂宁市收治的6例人感染H7N9重症禽流感患者临床资料。结果 6例患者均有发热、咳嗽、呼吸困难等症状,均有流行病学史,院外治疗时间长,所有病人均未在48小时内使用抗病毒药。治疗上予机械通气、抗病毒、抗感染等综合治疗。6例患者均已2次复查咽拭子阴性,其中1例患者康复出院,3例患者死亡,另2例患者目前仍在积极治疗中。结论 对人感染H7N9禽流感提高认识,对重点人群进行早期筛查,及时诊断、早期治疗是降低人感染H7N9禽流感病死率的关键。     

甲型H1N1流感危重症患者机械通气导致气胸的防治体会

目的探讨我市甲型H1N1流感危重患者因机械通气导致气胸的救治策略及预后相关因素。方法根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》的诊断标准,我市2009年11月21日～2010年2月1日期间共收治了7例甲型H1N1流感危重患者,分析其临床特点与气胸的关系,机械通气模式与气胸的关系。结果 7例危重患者中有3例发生气胸（1例为孕妇）。气胸患者从就诊至由咽拭子确诊时间大于未发生者（P〈0.05）,入院时脉搏氧饱和度（SpO2）小于未发生者（P〈0.05）,本组气胸患者在入院时神志昏迷（P〈0.05）。在开始通气这段时间,气胸发生组患者的通气效果有好于未发生气胸组的趋势。结论本研究发现由于甲流病毒导致的肺损伤,导致机械通气患者的气胸发生率远高于其他疾病导致的ARDS,在有创机械通气期间,降低潮气量并不能促使气胸早日治愈,仍会存在持续漏气现象,只有当肺功能改善,脱离呼吸机后,肺漏气现象才可改善。     

10kg及以下体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间相关因素分析

目的探讨≤10 kg体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间的相关因素。方法从2005年3月-2011年6月,选择纳入接受心脏直视手术的体重≤10 kg的先天性心脏病婴幼儿,分析各项围术期指标与术后呼吸机使用时间的关系,讨论该类婴幼儿术后呼吸机使用时间决策。结果共纳入体重≤10 kg的婴幼儿42例,呼吸机使用时间(42.74±52.55)h,中位数20.88 h;发现术后2 h入量(mL/kg),术后4、8、16 h总入量(mL/kg)与术后呼吸机使用时间相关(P<0.05),术后呼吸机使用时间与患儿ICU入住时间约成线性相关(P<0.05)。结论影响低体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间是术后液体管理,实施"限制性液体管理"治疗策略可能会促进患儿的术后快速康复。术后液体管理如何具体影响患儿呼吸机使用时间,影响患儿的预后,尚需进一步研究。     

先天性心脏病手术患儿ICU住院时间延长的危险因素分析

目的:探讨小儿先天性心脏病术后ICU住院时间延长的危险因素。方法:回顾性分析2007年5月至2012年3月在我院接受先天性心脏病手术治疗的103例患儿的临床资料,进行单因素分析,相关分析,并采用Logistic多元线性回归分析模型对患儿的术前、术中、术后数据进行多因素分析。结果:单因素分析显示患儿的体重、RACHS-1手术分级、Aristotle评分、手术时间、转机时间、麻醉时间、术后早期并发症、术后呼吸机支持时间会显著影响患儿ICU住院时间(P<0.05),而对上述有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归,发现转机时间、术后呼吸机使用时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论:加强对先心病术后患儿心功能的维护与改善,减少术后早期并发症,提高术后早期综合监护质量,缩短术后呼吸机使用时间,可能明显减少ICU住院时间。     

百草枯集束化治疗疗效分析

目的:探讨百草枯集束化(Bundle)治疗的临床效果。方法:本院ICU于2011年开始进行百草枯Bundle治疗,将2010年百草枯中毒患者设为对照组,2011年至2012年百草枯中毒患者设为治疗组,比较两组疗效情况。结果:我院重症医学科从2010年1月至2012年8月共收治百草枯中毒患者49例。其中治疗组32例,平均年龄33.88岁,平均服药量59.52mL,接受百草枯Bundle治疗,经过随访,存活21例,死亡11例,成功救治率65.6%;对照组17例,平均年龄32.53岁,平均服药量50.00 mL,接受常规农药中毒救治方案,经过随访,存活5例,死亡12例,成功救治率29.4%。治疗组灌流次数比对照组多,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组存活率大大高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bundle治疗可以显著提高百草枯中毒患者生存率,并且越早开始Bundle治疗,救治成功率越大,但尚需要更多研究来验证与完善Bundle治疗。     

强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响

目的探讨强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法回顾性分析2015年3月至2018年2月遂宁市中心医院重症监护室收治的84例老年危重症患者的临床资料,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组各42例。对照组患者给予常规肠内营养支持,观察组患者在此基础上给予谷氨酰胺强化治疗,两组均治疗2周,比较两组患者治疗前后营养学指标变化、T淋巴细胞亚群水平、肠屏障功能指标变化,并记录两组患者营养支持后不良反应发生情况。结果观察组治疗后血白蛋白(ALB)(42.51±3.12 g/L)、前白蛋白(PA)(259.82±15.02 mg/L)、血红蛋白(Hb)(125.84±7.23 g/L)均高于对照组(P0.05)。观察组治疗后CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均高于对照组(P0.05)。观察组患者治疗后血清二胺氧化酶(DAO)(0.95±0.08μmol/L)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)(0.105±0.030)比值均低于对照组(P0.05)。两组患者营养支持后不良反应发生率分别为14.3%(6/42)和19.0%(8/42),差异无统计学意义(P0.05)。结论对老年危重症患者在肠内营养支持基础上辅以谷氨酰胺强化治疗,有助于进一步改善患者机体营养状况,并可改善机体免疫功能,提高肠黏膜屏障功能,且用药安全性较高。