肝纤维化的综合治疗策略

肝纤维化的诊断明确后,患者伴随而来的常常是对疾病的恐慌和迷茫。在此大家要明确,肝纤维化不等于肝硬化;肝纤维化阶段在组织学上是可以逆转的,而肝硬化阶段发生逆转则非常困难。找准导致肝纤维化的病因,正确认识疾病发展规律,尽早采取行之有效的综合治疗策略,才是应对肝纤维化、使健康长期获益的关键。目前针对肝纤维化的综合治疗策略包括重视病因的治疗、抗炎抗纤维化的治疗以及病情的随访监测。     

新型冠状病毒肺炎死亡患者80例的临床特征分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)死亡病例的临床特征和死亡原因,为降低患者病死率提供借鉴。方法:对2020年1月11日至2月11日武汉大学人民医院收治的80例COVID-19死亡患者的临床资料进行回顾性分析。并对患者入院后第1次与死亡前最后一次的白细胞计数、淋巴细胞计数、降钙素原、乳酸、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、N末端脑钠肽前体、超敏肌钙蛋白I、乳酸脱氢酶、CD4+T淋巴细胞计数进行比较。统计学分析采用配对t检验或威尔科克森符号秩检验。结果:80例死亡患者的中位年龄为72岁,年龄≥60岁者占78.75%(63/80)。入院时重型患者36例(45.00%),危重型44例(55.00%);58例(72.50%)合并有基础疾病,主要为高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等。患者入院后第1次与死亡前最后一次实验室检查结果比较,白细胞计数升高[8.01(4.86,12.29)×109/L比12.55(8.25,17.66)×109/L],淋巴细胞计数降低[0.70(0.46,0.88)×109/L比0.54(0.39,0.75)×109/L],降钙素原升高[0.20(0.11,0.74)μg/L比1.00(0.20,1.99)μg/L],乳酸水平升高[2.10(1.40,3.10)mmol/L比3.10(2.60,4.10)mmol/L],D-二聚体升高[4.33(0.97,18.98)mg/L比15.29(5.17,53.44)mg/L],纤维蛋白降解产物升高[15.90(3.58,76.60)mg/L比63.14(21.23,110.67)mg/L],N末端脑钠肽前体升高[1078.00(347.35,2996.50)ng/L比3439.50(1576.00,9281.50)ng/L],超敏肌钙蛋白I升高[0.08(0.03,0.17)μg/L比0.33(0.14,2.47)μg/L],乳酸脱氢酶升高[397.00(327.00,523.50)U/L比624.00(481.00,854.00)U/L],CD4+T淋巴细胞计数降低[137.00(104.00,168.00)/μL比97.00(67.00,128.00)/μL];差异均有统计学意义(W=238.00、1053.50、150.00、152.00、192.00、190.00、108.00、57.00、53.00、40.00,均P<0.05)。80例患者均接受了抗病毒治疗和呼吸支持等综合治疗,然而病情迅速恶化,入院后1 d内死亡7例,7 d内死亡66例,主要死亡原因是顽固性低氧血症引起的呼吸衰竭及其不可逆的多器官功能衰竭。结论:合并有慢性基础疾病的老年COVID-19患者的预后较差,在病程早期加以重视并予对症治疗,对改善其预后至关重要。     

某院2006—2008年临床主要病原菌分布及耐药性变迁

目的分析某院2006-2008年临床主要病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药性变迁。方法常规分离、培养并鉴定细菌,采用纸片扩散法对细菌进行药敏试验。结果共分离病原菌3 499株,其中革兰阳性(G~+)菌844株(24.12%),革兰阴性(G~-)菌2 655株(75.88%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为60.29%(208/345);肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍然高度敏感,大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为45.23%(403/891)和38.92%(130/334);铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高,分别为41.06%和34.52%,不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率相对较低,分别为15.52%和31.90%。结论该院临床分离的病原菌中,MRSA与产ESBLs菌检出率较高;加强细菌耐药性监测有助于临床医生合理选择抗菌药物,防止耐药菌株的流行与传播。     

瘦素水平及其受体基因多态性与原发性肝癌的相关性研究

目的 探讨瘦素及其受体基因多态性与原发性肝癌的相关性.方法 收集82例原发性肝细胞癌病人和102例健康体检者的外周血,采用PCR-RFLP方法检测瘦素受体基因Gln223Arg的多态性,同时运用ELISA法检测血清瘦素水平.结果 肝癌组和正常对照组瘦素受体基因Gln223Arg多态性基因型和等位基因的频率分布具有显著性差异(P<0.01);肝癌组的血清瘦素水平明显高于正常对照组[(3.42±1.25)ng/mL vs (1.26±0.42)ng/mL, P<0.01].结论 瘦素及其受体基因多态性与原发性肝癌密切相关,可能参与肝癌的发生发展.     

瘦素对人胆管癌细胞QBC939增殖和凋亡的影响

目的观察瘦素对人胆管癌细胞QBC939增殖和凋亡的影响并初步探讨其可能的机制。方法在培养液中加入不同浓度的瘦素后,用四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞增殖,流式细胞仪观察细胞周期及凋亡情况,实时荧光定量PCR法检测增殖相关基因Cyclin D1和凋亡相关基因Bax、Bcl-2的表达情况,同时检测Caspase-3的活性。结果 MTT法显示瘦素可以促进QBC939细胞的增殖;流式细胞仪检测结果显示瘦素能明显降低G0/G1期细胞比例并提高S期细胞比例,细胞凋亡率也有明显降低;实时荧光定量PCR法显示瘦素（50 ng/ml）处理QBC939细胞24 h后,Cyclin D1mRNA的表达明显增高,Bcl-2 mRNA的表达量明显增高,而Bax mRNA的表达量下降,差异有统计学意义;而且瘦素作用QBC939细胞后能降低细胞的Caspase-3酶活性。结论瘦素可以明显的促进人胆管癌细胞QBC939从细胞周期G0/G1期向S期转换,进而促进细胞增殖,此外瘦素还可以抑制其凋亡。     

瘦素促进人肝癌细胞Huh 7增殖活性的实验研究

目的观察瘦素对人肝癌细胞Huh7增殖活性的影响并初步探讨其可能的机制。方法在培养液中加入不同浓度的瘦素后，细胞计数并绘制生长曲线，MTT法检测细胞增殖，流式细胞仪检测细胞周期及凋亡情况，Western blot法观察Cyclin D1蛋白的表达。结果细胞计数发现处理组的细胞数明显高于对照组；MTT法检测细胞增殖显示瘦素可以促进Huh7细胞的增殖。有一定的时间和剂量依耐性；流式细胞仪检测结果显示瘦素能明显降低G0／G1期细胞比例并提高s期细胞比例，细胞凋亡率也有明显降低；Western blot法显示瘦素（100ng／ml）处理24h后，Cyclin D1蛋白的表达明显增高。结论瘦素可以明显的促进人肝癌细胞Huh7的增殖，可能是通过提高Cyclin D1蛋白的表达来实现其作用。     

瘦素对小鼠肝纤维化影响的初步研究

近年研究发现，活化的肝星状细胞(HSC)的瘦素mRNA和蛋白质的合成增加，慢性肝病患者血清中瘦素水平亦升高。表明瘦素和肝纤维化的发生发展可能存在着一定的联系，现探讨瘦素对小鼠肝纤维化发展的影响和可能存在的机制。     

瘦素对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤的影响

探讨瘦素对四氯化碳(CCl4)所致的小鼠急性肝损伤是否有加重作用.方法:分别在小鼠腹腔注射CCl4和/或重组小鼠瘦素,测其血清转氨酶(AST和ALT),并取肝组织作病理学观察,用RT-PCR法检测肝组织TGF-β1和α1(Ⅰ)前胶原mRNA表达.结果:与对照组相比,CCl4处理组和CCl4加瘦素处理组小鼠血清转氨酶增高(P均＜0.01);肝脏的炎症和坏死程度明显加重;肝组织TGF-β1和α1(Ⅰ)前胶原的mRNA表达都升高(P＜0.05和P＜0.01).瘦素处理组则无明显变化.但CCl4加瘦素处理组和CCl4处理组相比,各项指标进一步升高(P均＜0.01).结论:瘦素可以明显增加小鼠肝脏急性损伤后的炎症反应和早期纤维的形成,可能是肝纤维化的促进因子.     

2007年医院临床常见病原菌耐药性监测及分析

目的 了解医院2007年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况. 方法 常规分离、培养并鉴定细菌,运用纸片扩散法对细菌进行药物敏感试验. 结果 1124株分离菌中,革兰阳性菌株占23.1%,革兰阴性菌株占76.9%;耐甲氧西林菌株在金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中的检出率分别为55.7%和75.0%;屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌,肠杆科细菌对碳青酶烯类抗菌药物仍然高度敏感,产ESBLs菌株在大肠埃希菌和克雷伯菌属中的检出率分别为44.6%和32.4%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率比较高,分别达到38.1%和41.0%,不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率相对较低,分别为13.3%和17.2%. 结论 耐甲氧西林菌株和产ESBLs菌株的检出率高,加强细菌耐药性监测有助于临床医师合理使用抗菌药物,防止耐药菌株的流行和传播.     

N-乙酰半胱氨酸和还原型谷胱甘肽治疗重型肝炎的临床对比观察

目的比较N-乙酰半胱氨酸（NAC）和还原型谷胱甘肽（GSH）治疗重型肝炎的疗效。方法将55例住院的重型肝炎患者随机分为GSH组（25例）和NAC组（30例）两组,分别在综合治疗的基础上加用GSH1．2g和NAC8．0g静脉点滴,连续用药28天,在用药过程中记录患者的临床症状、体征、血生化指标和凝血功能,并进行Child-push和MELD评分,同时观察不良反应。结果两组患者的肝功能和凝血功能均改善,两组比较无显著性差异（P〉0．05）;在治疗的第21天和28天,NAC组的TBbil和DBil下降率明显高于GSH组,差异有显著性（P〈0．05）;28天时NAC组的PTA提升率高于GSH组[（67．26±28．64）％vs（36．92±21．23）％,P〈0．05];NAC组的Child-Pugll评分和MELD评分均出现下降,并显著优于GSH组（P〈0．05）。NAC的不良反应主要为头晕、恶心、呕吐和皮肤瘙痒,无严重不良反应。结论与GSH组比较,NAC在减低重型肝炎患者的血清胆红素水平和改善凝血酶原活动度方面更具有优势,NAC治疗过程中患者耐受性较好,安全性较高。