代谢综合征对糖尿病和非糖尿病患者冠状动脉血管病变的影响

目的:已有研究显示,代谢综合征(MS)和冠心病(CAD)的关系密切,本研究旨在探讨MS对糖尿病或非糖尿病患者冠状动脉病变狭窄程度的影响。方法:选择2008年3月至2010年9月,在北京安贞医院特需医疗科住院,行冠状动脉造影的634例患者。根据冠状动脉造影结果进行冠状动脉狭窄程度的评估,按冠状动脉病变支数分为单支病变、双支病变和多支病变。根据患者有代谢综合征指标的数目分成4组(0/1,2,3,4/5),比较各组对糖尿病或非糖尿病患者的冠状动脉病变情况的影响。结果:①MS患者(394例)与无MS患者比较(240例),CAD发病率增高(61.9%vs.30.8%,P<0.001),多支病变发病率增高(35.0%vs.15.0%,P<0.001),急性冠状动脉综合征发病率增高(50.0%vs.26.6%,P<0.001)。②非糖尿病组患者冠状动脉积分(冠状动脉病变程度)随着MS指标数目的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.001);而在糖尿病组冠状动脉病变程度与MS指标数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在非糖尿病组患者中随着合并MS指标数目增加冠状动脉病变的严重程度、冠心病例数、多支血管病变例数增加。而在糖尿病组患者中这种作用被糖尿病对冠状动脉的影响而掩盖。     

老年冠心病患者肾功能减低与严重冠状动脉病变的关系

目的:探讨老年冠心病患者肾功能减低与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:219例经冠状动脉造影确诊且未合并原发肾脏疾病的老年冠心病患者,以简化MDRD公式计算肾小球滤过率,依据冠状动脉造影结果判断冠状动脉病变严重程度。结果:104例(47.5%)患者肾功能减低,其中慢性肾脏疾病患者37例(16.9%);严重冠状动脉病变患者117例(53.4%)。严重冠状动脉病变患者肾小球滤过率明显减低(P<0.05)。肾小球滤过率<70mL/(min.1.73m2)为严重冠状动脉病变的最强预测因子(P<0.05)。既往高血压病史、合并糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L及低高密度脂蛋白胆固醇也是严重冠状动脉病变的独立预测因素。结论:合并肾功能下降是老年冠心病患者发生严重冠状动脉病变的独立危险因素,其预测价值超过传统冠心病危险因素。     

冠状动脉支架内血栓形成

支架内血栓形成（stent thrombosis,ST）是经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention,PCI）术后的严重并发症之一。在金属裸支架（bare-metal stents,BMS）的时代,其发生率为1.2％。随着高压球囊及强效抗血小板药物的广泛应用,其发生率降低至0．7％。尽管其发生率低,但是后果很严重,病死率高达20％-25％。在药物洗脱支架（drug-eluting stents,DES）的时代,DES没有增加ST的发生率。2006年WCC／ESC的会议上Camenzind等公布的荟萃研究显示,4年的随访中第一代DES增加死亡和Q波心肌梗死的发生率：     

慢性肾衰患者血小板四项参数的变化

目的 :观察慢性肾衰患者血小板四项参数的变化 ,探讨慢性肾衰患者存在出血倾象的原因。方法 :测定了 75例慢性肾衰患者血小板计数 (PLT)、平均血小板体积 (MPV)、血小板压积 (PCT)、血小板分布宽度 (PDW)、血色素 (Hb)、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr) ,同时与 30例正常人进行对照 ,并用t检验、相关与回归分析了上述参数之间的关系。结果 :慢性肾衰患者MPV较正常人明显缩小 (P <0 .0 1) ,而PLT、PCT、PDW与正常人相比无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,且MPV与Hb呈显著正相关 (r值为 0 41,P <0 .0 5 ) ,与Scr、BUN无相关。结论 :MPV缩小可能是慢性肾衰患者血小板功能障碍而发生出血的原因之一。     

慢性肾衰患者血小板四项参数的变化

目的：观察慢性肾衰患者血小板四项参数的变化,探讨慢性肾衰患者存在出血倾象的原因。方法：测定了７５例慢性肾衰患者血小板计数（ＰＬＴ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）、血小板压积（ＰＣＴ）、血小板分布宽度（ＰＤＷ）、血色素（Ｈｂ）、血肌酐（Ｓｅｒ）,同时与３０例正常人进行对照,并用ｔ检验、相关与回归分析了上述参数之间的关系。结果：慢性肾衰患者ＭＰＶ较正常人明显缩小（Ｐ〈０．０１）,而ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＰＤＷ与     

持续华法林治疗对起搏器植入术后囊袋血肿的影响

目的观察围术期继续应用华法林对起搏器囊袋血肿发生率的影响。方法180例服用华法林的患者接受永久起搏器植入,按照随机表随机分成继续华法林组和肝素桥接组,各90例。继续华法林组患者给予围术期内监测凝血酶原国际化比值,并维持华法林治疗（华法林剂量3．0—6．0mg）;肝素桥接组患者围术期内采用低分子肝素桥接[1mg／（kg·12h）],观察住院期间2周内囊袋的血肿发生率。结果继续华法林组囊袋血肿发生率为6．7％（6／90）,肝素桥接组为17．8％（16／90）,2组比较差异有统计学意义（P=0．023）。Logistic回归分析显示低分子肝素为发生囊袋血肿的独立危险因素（RR=2．665,95％CI=1．073—8．156,P=0．023）。结论与肝素桥接法比较,围术期继续服用华法林不明显增加起搏器囊袋血肿发生率。     

复杂性先天性心脏病术后起搏治疗一例

患者男性,23岁。19年前因完全性矫正型大动脉转位(IDD型)合并室间隔缺损行Rastelli术。3个月前因肺动脉重度狭窄行右室流出道疏通术,现因三度房室传导阻滞行双腔起搏器植入术,因心房反位,动脉右转位,故选择解剖学左室起搏,为避免心功能不全,采用间隔部起搏,术后随访1个月参数满意。     

矫正型大动脉转位患者植入无导线起搏器一例

患者男性，50岁，因间断黑矇1个月入院，心电图及动态心电图均提示间断高度-三度房室传导阻滞，超声心动图、心脏CT及心脏MRI均提示矫正型大动脉转位。入院后成功行无导线起搏器植入术，将无导线起搏器植入解剖学左室内，术后各项参数稳定。     

药物治疗对急性前壁心肌梗死患者早期再灌注后左心室重构的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗( PCI)早期开通梗死相关血管后左心室重构的影响.方法 连续性选取我院2009年1月至2010年12月因首次急性ST段抬高的前壁心肌梗死住院,经PCI术成功开通梗死相关动脉(IRA)且出院时心电图显示V1～V6至少2个导联出现病理性Q波的患者232例,选出入院至出院半年后临床资料[包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、心电图Q波数目、超声心动图左心室舒张末期内径、射血分数、节段性室壁运动异常数目(17段分区)、药物治疗等]完整的患者202例,根据心脏是否扩大分为心脏扩大组(53例)和心脏未扩大组(149例),观察入院至出院半年后ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用情况,回顾性分析药物对心室重构的影响.结果 随访率87.1％(202/232),平均随访时间6个月.随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的服用率明显低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义[79.2％ (42/53)比92.6％( 138/149),P＜0.05].入院、出院、随访结束时,心脏扩大组β受体阻滞剂的实际使用剂量与基数剂量比值均低于心脏未扩大组,组间比较差异均有统计学意义(入院时:1.4±1.1比2.0±1.4,P＜0.01;出院时:2.4±2.0比3.2±2.4;随访结束时:2.9±1.7比3.7±2.2,均P＜0.05);随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的实际使用剂量与基数剂量比值低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义(1.3±0.9比1.7±0.9,P ＜0.01).Logistic回归分析显示,随诊结束时ACEL/ARB剂量不足是心脏扩大的独立危险因素.结论 经直接PCI治疗但已有明显Q波形成的前壁心肌梗死患者,发生心脏扩大的可能性较大,药物剂量不足不利于阻止心室重构进程.     

使用通用钢丝支撑导线行左束支区域起搏的初步临床观察

目的 探讨通用钢丝支撑的导线(Solia S60)在三维引导鞘支撑下行左束支区域起搏(LBBaP)的可行性、安全性。方法 15例患者入选,在三维引导鞘支撑下应用Solia S60电极行LBBaP,记录术中电极导线的参数,QRS波形态及时限,LBBaP时V₅导联左室达峰时间、透视时间及术中并发症等,比较术后随访中起搏参数、QRS时限等变化。结果 15例中12例(80%)成功应用Solia S60完成LBBaP,手术时间(87.73±24) min;术后QRS波时限与术前相比无差异[(120.17±9.3)ms和(119.25±26.5)ms,P>0.05],术后随访电极阻抗相对稳定[单极(418.4±92.0)Ω,双极(642.3±103.9)Ω]。失败3例,1例为巨大右房,1例为复杂解剖异常,此2例改为普通起搏;另1例为术中出现停搏之后心室颤动,改为间隔起搏。结论 钢丝支撑的导线在特殊鞘支撑下行LBBaP是可行且安全的。