冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

缺血性二尖瓣关闭不全是由于冠状动脉供血不足或心功能不全、左心室扩大、室壁反常运动致使乳头肌断裂、延长、移位、功能异常,或造成瓣环扩大、瓣叶脱垂,导致二尖瓣关闭不全,与冠心病同时存在[1].手术治疗应视情况行冠状动脉旁路移植术和(或)二尖瓣成形或置换术,但此类患者病情危重,手术操作复杂,围术期处理要求高.笔者单位1999-2006年共收治此类患者25例,报道如下.     

急性Stanford A型主动脉夹层术中渗血防治-单中心经验总结

目的 通过分析近年来收治的急性Stanford A型主动脉夹层病例,总结关于防治术中渗血的经验,为手术方案的改进提供临床依据。 方法 选取罹患急性Stanford A型主动脉夹层并接受升主动脉+主动脉弓修复手术的患者纳入本回顾性研究。主动脉根部处理采用内衬片法;弓部处理应用三分支支架血管或单分支支架血管联合头壁血管内小支架;体外循环则运用中低温停循环技术联合右腋动脉加股动脉双通道灌注法;内瘘技术采用改良包裹法。临床数据采集包括一般临床资料、病因、主动脉夹层破口位置和累及范围、术前合并症、心功能、手术情况及预后。 结果 共计178例患者纳入本研究,手术时间308±49.8 min,体外循环时间131±23.9 min,升主动脉阻断时间88.2±12.1 min,中低温停循环加选择性脑灌注时间21.5±6.7 min,术后心包腔引流液300±90 ml,住院死亡率5.6%,术后神经系统并发症发生率8.6%,出院后死亡率为0。术后3个月发现内瘘1例（0.5%）,胸主动脉夹层愈合率79.8%;术后1年,未发现内瘘发生,胸主动脉夹层愈合率达82.7%;所有患者均未发现人造血管周围造影剂外渗。 结论 渗血仍是急性Stanford A型主动脉夹层常见的并发症。“新内膜技术”、中低温停循环联合双侧头臂干动脉灌注以及改良包裹内瘘法等多种技术的应用,有助于减少术中渗血,缩短手术时间,减少内瘘发生,提高胸主动脉夹层愈合率和患者总体生存率,改善预后。     

超声心动图对二尖瓣置换术切除与保留瓣下结构的近期临床观察

目的 :超声评价二尖瓣置换术切除 (MVR)或保留瓣下结构 (MVRP)的近期临床观察。方法 :共分三组 :A组 65例 ,为完全切除瓣叶及其腱索 ;B组 2 5例 ,为完全切除前叶及其腱索 ,但保留后叶及其腱索 ;C组 2 5例 ,为仅切除前叶 ,但保留前叶腱索和后叶及腱索。应用 GEsys5超声心动图仪于术前、术后 10天、 3个月及 6个月分别测定左室舒张末期内径 (EDD)、左室收缩末期内径 (SED)、左房内径 (L AD)、左室射血分数 (EF% )、左室短轴缩率 (FS% )、每搏输出量 (SV)及肺动脉压力 (PPA)。结果 :术前三组间 EDD、 SED、 L AD、 EF、 FS、SV及 PPA均无显著性差别。术后 10天 A组患者各项指标较术前无显著性差别 ;B组患者 EDD、 SED及 PPA较术前有明显减小 (P<0 .0 5 ) ,而 EF和 FS无明显差别 ;C组患者 EDD、 SED、 EF、 FS及 PPA均较术前有显著性差别 (P<0 .0 1)。术后 3个月三组各项指标均较术前有显著性差别 (P<0 .0 1)。术后 6个月与 3个月比较无显著性差别。结论 :与传统的 MVR相比 ,MVRP术后心脏结构和功能的恢复更迅速和明显     

左心辅助装置植入治疗心力衰竭的早期结果

回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸心外科2019年6月至2022年6月因晚期心力衰竭接受左心辅助装置植入治疗的24例患者资料。均为男性, 年龄32～61(48.4±8.4)岁, 应用Everheat-Ⅰ系统10例, HeartCon系统6例, Corheart 6系统8例。24例患者治疗后均顺利出院, 无机械故障和血栓形成, 无二次开胸止血。术后早期血流动力学明显改善, 左心室缩小, 左心室射血分数逐步改善, 无溶血发生。随访3～39(17.9±8.6)个月, 患者心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级, 6 min步行试验距离明显增加。可见, 左心辅助装置植入治疗心力衰竭可获得满意的早期结果。     

心脏移植的发展现状和新挑战

心脏移植是终末期心力衰竭患者的首选治疗。供者不足一直以来都是限制心脏移植数量增长的主要问题,随着新技术的不断更新和引入,供者池被不断扩大,比如使用年龄较大的供者、丙型肝炎病毒感染的供者、毒品过量致死的供者或心脏死亡器官捐献（DCD）供者的心脏等。与此同时,高龄、多器官功能不全、机械循环支持及人类白细胞抗原抗体致敏受者的比例近几年明显增加。供者数量的不足、受者状况的复杂化、免疫抑制治疗的个体化管理和远期移植物血管病的防治等都是心脏移植领域面临的挑战。本文通过概述现今全球在扩大供者库、提高受者质量、加强排斥反应的诊治和心脏移植物血管病变的预防等方面的新进展,以期有助于改善在等待或已经接受心脏移植的终末期心力衰竭患者的生存时间和生活质量。     

三分支支架血管在急性A型主动脉夹层全主动脉弓重建术中的应用

目的探讨应用三分支支架血管进行急性A型主动脉夹层全主动脉弓重建的可行性。方法对3例急性A型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施术中直视下三分支支架血管置入。当鼻咽温度降至23℃时,停止下半身灌注,于无名动脉近端横断升主动脉,经此切口将三分支支架血管置入主动脉弓和降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次置入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将主干支架血管近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合。结果3例患者术中顺利地置入三分支支架血管。术后无并发症,均痊愈出院。术后电子束CT检查结果示：主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管均无扭曲,三分支支架血管置入部位的主动脉夹层假腔闭合。结论应用三分支支架血管直视置入进行急性A型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建是可行的。这种方法避免于常规全主动脉弓替换术中的主动脉弓三分支血管吻合和左锁骨下动脉远端较深部位的远端人造血管一降主动脉的吻合,从而简化了全主动脉弓的重建,并提高了手术的安全性。     

双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的技术细节探讨及早期结果分析

目的探讨全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的临床结果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年11月至2022年8月在福建医科大学附属协和医院心外科接受双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的50例患者的临床资料。男性32例, 女性18例, 年龄(55.3±8.8)岁(范围:21～62岁), 其中风湿性瓣膜病变36例, 感染性心内膜炎14例。选择右侧腋前线和锁骨中线之间第3肋间作为主操作孔, 顺利完成全胸腔镜双瓣置换术。记录患者基线资料、术中资料、手术结果和术后并发症。结果心肺转流时间为(168.2±30.9)min(范围:125～187 min), 主动脉阻断时间为(118.8±16.5)min(范围:96～147 min), 5例植入生物瓣, 45例植入机械瓣膜。术后机械通气时间为(9.6±3.4)h(范围:5.1～14.2 h), ICU停留时间(24.8±7.3)h(范围:16.3～30.1 h), 术后住院时间(6.5±1.2)d(范围:5.0～8.0 d)。4例输注红细胞, 输注量(2.7±0.9)单位(范围:2～4单位), 术后胸腔引流量为(222.1±56...     

52例老年冠心病的急诊外科治疗

随着社会人口的老龄化及我国冠脉外科水平的提高,老年冠心患者逐年增多.其中有一部分患者到医院就诊时病情危重,需要急诊外科治疗[1].为了分析这部分患者的特点及提高临床疗效,现将福建医科大学附属协和医院2003-2007年近5年52例老年冠心患者(≥60岁)在人院24 h内行急诊冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)的病例总结报道如下.     

n-3多不饱和脂肪酸预防同种异体移植血管硬化的作用

目的研究n-3多不饱和脂肪酸预防同种异体移植血管硬化的作用。方法SD和Wistar大鼠各240只,随机配对成240对建立颈总动脉同种异体移植血管模型,并随机平均分成4组,每组60对。对照组:术前、术后未喂食n-3多不饱和脂肪酸;A组:术前2周始喂食n-3多不饱和脂肪酸600mg/kg(以EPA含量计,下同),直至摘取标本;B组:喂食300mg/kg;C组:喂食150mg/kg。分别于术后1、7、14、21和28d摘取受者移植血管,观察移植血管在活体的搏动情况,HE染色光学显微镜下观察移植血管的组织学病理改变,电子显微镜观察移植血管的超微结构变化,免疫组织化学染色检测细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和细胞核因子κB(NF-κB)在移植血管的表达。结果对照组术后7d移植血管开始有病理改变,28d时最为明显,管腔已基本堵塞;A组、B组、C组移植血管的病理改变均较对照组迟缓,管腔通畅率优于对照组。对照组ICAM-1,VCAM-1,NF-κB的表达较A组、B组和C组明显增强(P<0.05)。移植术后1d、7dICAM-1、VCAM-1、NF-κB的表达A组、B组、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05),移植术后14、21和28d的表达C组较A组、B组明显增强(P<0.05),而A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论n-3多不饱和脂肪酸能够预防同种异体移植血管硬化,表现为移植血管病理改变发生迟缓,管腔通畅率高,ICAM-1,VCAM-1和NF-κB的表达减弱,n-3多不饱和脂肪酸以300mg/kg用量达到的效果最佳。