加强门诊患者心理护理构建和谐门诊就医平台

随着社会的发展及人民生活水平的不断提高,病人对医院的服务质量的要求日益增高。病人到医院求治,烦琐的就医程序,陌生的就医环境,可使其产生复杂的心理反应。重视患者心理需求与心理护理成为了一场真正意义上的护理变革。随着现代护理模式的转变,护理服务的对象日趋扩大,     

糖尿病病人的心理护理体会

糖尿病是一种终身性疾病,病因复杂,其治疗的成败与护理工作质量有密切的关系,要提高医疗护理质量,除了给病人做好基础护理外,还必须注意病人的心理状态。随着医学模式的转变,使人们愈加深刻的认识到心理因素与疾病的关系。心理护理的根本任务在于根据人的心理活动的发生、发展与变化,以最佳的心理护理措施来影响病人心理活动,     

肝硬化、门脉高压症、脾切除术的围手术护理

肝硬化失代偿期限，临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压症，其中门脉高压症发生在门静脉血液受阻、血液淤滞时，临床主要表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管、胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、黄疸等症状。因此，围手术期护理对降低发病率、手术后并发症，促进患者康复非常重要。     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

1999- 0 3月以来 ,我院普外科开展了腹腔镜胆囊切除术 ,通过对腹腔镜术后患者进行全方位的精心护理 ,使之无 1例并发症发生。现将护理体会介绍如下。1　术前护理1 1　心理护理　由于腹腔镜胆囊切除术 (Ｌｃ)开展的时间短 ,病人对新技术缺乏了解 ,往往担心手术是否能成功。针对患者的心理 ,我们及时了解患者的心态 ,向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点及其可靠性 ,同时促使老患者与新患者的沟通 ,使新患者看到康复的患者术后的良好的精神状态 ,使之从根本上放心积极配合手术 ,消除了不安情绪 ,使病人身心处于安定状态下接受手术。1 2　对年龄…     

大鼠皮瓣缺血再灌注损伤时氧自由基的存在与变化

目的：观察大鼠腹部皮瓣在缺血再灌注时氧自由基(ROO)的变化。方法：应用电子顺磁共振技术对缺血再灌注后的大鼠腹部皮瓣的ROO的波谱进行直接检测。结果：表明鼠皮瓣缺血再灌注损伤是由氧自由基介导的。在皮瓣缺血再灌注后产生大量的超氧阴离子自由基，其变化十分活跃。结论：大鼠腹壁岛状皮瓣是用电子顺磁共振技术观察研究氧自由基变化的较为理想的模型。     

应用单层人羊膜预防面部创面后瘢痕畸形的发生

对颜面105个创伤创面对照贴敷人羊膜和油纱,进行临床观察。发现颜面浅II度创面用人羊膜治疗侧比用油纱治疗侧平均提前愈合四五天;颜面深II度创面用人羊膜治疗侧比用油纱治疗侧平均提前愈合五六天。单层辐射人羊膜可防止创面感染,缩短创面的愈合时间,降低颜面瘢痕畸形的发生。     

不同剂量氟比洛芬酯对老年全髋关节置换术患者术后神经认知功能的影响

目的评价不同剂量氟比洛芬酯对老年全髋关节置换术患者术后神经认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行全髋关节置换术的患者120例,男61例,女59例,年龄65～75岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为四组:氟比洛芬酯0.5 mg/kg组(F1组)、氟比洛芬酯1.0 mg/kg组(F2组)、氟比洛芬酯1.5 mg/kg组(F3组)和空白对照组(C组),每组30例。术前30 min分别给予氟比洛芬酯0.5 mg/kg(F1组)、1.0 mg/kg(F2组)和1.5 mg/kg(F3组),C组不予处理。分别采集术前1 d、术后1、3、5和7 d中心静脉血样,采用ELISA法测定血清中IL-6和趋化因子CXC配体13(CXCL13)浓度,并于同时点采用简易智能状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定。记录术后1、6、24和48 h VAS评分和术中及术后舒芬太尼用量,记录消化道出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等氟比洛芬酯相关不良反应发生情况。结果与术前1 d比较,四组术后1、3、5和7 d时IL-6、CXCL13浓度明显升高(P0.05),术后不同时点F1组、F2组和F3组IL-6、CXCL13浓度明显低于C组(P0.05),F2组和F3组明显低于F1组(P0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3、5和7 d MMSE评分明显降低(P0.05),术后不同时点F1组、F2组、F3组MMSE评分明显高于C组(P0.05),F2组和F3组明显高于F1组(P0.05)。与C组比较,F2组和F3组PND发生率明显降低(P0.05)。术后不同时点F1组、F2组和F3组VAS评分和舒芬太尼用量明显低于C组(P0.05),F2组和F3组明显低于F1组(P0.05),F3组明显低于F2组(P0.05)。四组无一例消化道出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等术后氟比洛芬酯相关不良反应发生。结论 1.0 mg/kg或1.5 mg/kg氟比洛芬酯均可明显降低老年全髋关节置换术患者术后神经认知障碍的发生率,其机制与降低炎性因子IL-6和趋化因子CXCL13浓度有关。1.5 mg/kg氟比洛芬酯可提供更好的术后镇痛效果。     

依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响

目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功
能障碍（POCD）的发生情况，阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和POCD发生率的
影响。方法：选取2012年5月-2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例
（年龄>60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级），采用随机数字表法分为依托咪酯诱导组（EP组，n=30）、
依托咪酯诱导/维持组 (EE组，n=31)和丙泊酚对照组（PP组，n=30）。各组患
者均依次给予咪达唑仑0.03 mg?kg-1、芬太尼3 ~5 μg ?kg-1和顺式阿曲库铵1.5 mg/kg^-1静脉注
射后，EE组及EP组给予依托咪酯0.2~0.3 mg?kg-1静脉注射，PP组给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg^-1静脉注射。术中EE组以0.6～1.2 mg?kg-1?h-1的速度输
注依托咪酯；EP组及PP组以4～8 mg?kg-1?h-1的速度输注丙泊酚。于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平；于术前1 d及术后1、7 d使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评分，评定患者是否发生POCD。结果：各组术后1、7 d POC
D发生率PP组为 26.7%和13.3%， EP组为30%和10%， EE组为25.5%和12.9%，3组
患者间术后1、7 d POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术前皮质醇浓
度比较差异无统计学意义（P>0.05），但3组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<
0.05)；与术前及EP组、PP组比较，EE组患者术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05)，术后24 h 3组患
者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应，但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚；依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期POCD的影响与丙泊酚相似，且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。
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尿毒症病人的焦虑心理及护理

随着现代快节奏的生活方式 ,使越来越多的人在生活、工作中不同程度的体验到了焦虑。尿毒症病人的焦虑心理更具特点 ,因此 ,掌握尿毒症病人焦虑心理特点 ,加强护理措施对于提高尿毒症病人生存质量是十分重要的。1　尿毒症病人伴焦虑的特点1 1　自我否认许多尿毒症病人不承认自己得了绝症 ,从内心深处抵制这个事实。1 2　幻想奇迹发生千方百计追求不实际的治疗、偏听偏信 ,最后往往被江湖庸医所骗。1 3　自我为中心疑心重、表现为不信任医院 ,不信任家属、自私、阴暗心理。1 4　默认具有此阶段特点的病人基本上能够配合治疗。2　常出现的心理…     

经皮穴位电刺激对腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后行为改变的影响

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)在腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中的应用,探讨其对患儿术后行为改变的影响。方法择期行LIHR患儿80例,男48例,女32例,年龄6~12岁,体重20~32 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数学表法分为TEAS组和对照组(C组),每组40例。TEAS组麻醉诱导前30 min取两侧合谷和内关穴行TEAS至手术结束,设定频率2/100 Hz疏密波交替,电流强度6~10 mA为患儿能够耐受,有较强震颤感但无刺痛感。C组不贴电极片。记录手术时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒时间、PACU停留时间及PACU期间躁动发生情况。若患儿出现不能安抚的躁动,静脉注射芬太尼1μg/kg,维持VAS评分≤3分,记录芬太尼使用及PONV发生情况。术后l周进行行为量表(PHBQ)评分,记录行为改变的发生情况。结果两组手术时间和术中丙泊酚用量差异无统计学意义。与C组比较,TEAS组术中瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间、PACU停留时间明显缩短,苏醒期躁动发生率明显降低,PONV发生率明显降低,PACU期间使用芬太尼例数明显减少(P<0.05)。但两组PHBQ量表中术后行为改变情况差异无统计学意义。结论 TEAS可减少LIHR患儿术中及术后阿片类药物用量,降低PONV发生率,但对患儿术后行为改变无明显影响。