靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室浓度的EC50与脑电双频谱指数的关系多中心大样本临床研究

目的 研究择期手术患者靶控输注（TCI）异丙酚意识消失时血浆、效应室靶浓度的50%患者意识消失时的药物浓度（EC50）与脑电双频谱指数（BIS）的关系。方法 5家医疗中心405例择期手术患者（国人）,ASAⅠ或Ⅱ级。靶控输注异丙酚,以血浆靶浓度1．2μg/ml为起点,到达预期血浆靶浓度后每30秒递增0．3μg/ml,直至患者意识消失。采用概率单位回归分析计算患者意识消失时异丙酚血浆靶浓度、效应室靶浓度的EC05、EC50和EC95及其所对应的BIS。结果 择期手术患者TCI异丙酚意识消失时异丙酚血浆靶浓度EC05、EC50和EC95分别是2．9μg/ml、3．8μg/ml和4．8μg/ml,效应室靶浓度EC05、EC50和EC95分别是1．3μg/ml、2．2μg/ml和3．2μg/ml,50%患者意识消失的BIS是58,5%和95%患者意识消失的BIS分别是77和40。结论 择期手术患者TCI异丙酚意识消失时血浆靶浓度和效应室靶浓度EC50及95%置信区间分别是3．8μg/ml（3．8～3．9μg/ml）和2．2μg/ml（2．2～2．3μg/ml）, 50%患者意识消失的BIS用95%置信区间是58（58～59）。     

罗哌卡因重比重腰-硬联合麻醉及术后镇痛致短暂性神经综合征二例

例1女,67岁,腰-硬联合麻醉（csEA）下行阴式全子宫切除术。右侧卧位,L2～3间隙硬膜外穿刺顺利,继以针中针行蛛网膜下腔阻滞,脑脊液回流通畅。缓慢向头端注入1％罗哌卡因2ml加10％葡萄糖1ml混合液。向头端置硬膜外导管3cm,穿刺置管顺利。平卧位后,调整平面至T6,[第一段]     

妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉处理

妊娠期妇科肿瘤是临床上发生率较高的妊娠合并症之一。由于此类患者妊娠的特殊性,相应的手术麻醉处理也更为复杂,文章通过分析妊娠期妇科肿瘤的基本要点,相应手术及麻醉对母体及胎儿的影响,探讨麻醉过程中的处理要点,以便于指导临床麻醉工作。     

气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管的研究

目的 探讨气管黏膜表面麻醉对全麻插拔管应激反应和患者耐管的影响.方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜择期手术患者随机分为四组,每组30例,A组:气管导管套囊外涂抹2%利多卡因凝胶;B组:1%丁卡因5 ml采用喉麻管气管内喷入(喉喷);C组:2%利多卡因凝胶+1%丁卡因喉喷;D组:为对照组,无任何表面麻醉.诱导方法:东莨菪碱0.3 mg、咪达唑仑(咪唑安定)0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、丙泊酚采用血浆靶控8 μg/ml输注.观察指标:记录血压、心率在插管前、插管时、插管后1、3、5 min的变化.抽血检测各组麻醉前、插管后5 min、拔管后5 min的皮质醇、血糖值.应用充放气进行耐管评定.结果 各种表面麻醉方法在不同时点与D组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).四组间血糖、皮质醇比较差异无统计学意义(P＞0.05).耐管评优率C组(66.7%)＞B组(36.7%)＞A组(33.3%)＞D组(10.0%).A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 利多卡因凝胶+丁卡因喉喷是最理想的表面麻醉方法.     

硬膜外阻滞在中期妊娠引产镇痛时机选择的临床观察

目的：比较硬膜外阻滞在中期妊娠引产不同时点开始镇痛的临床效果。方法选取我院60例因计划外妊娠或有胎儿畸形等妊娠合并症要求终止妊娠者,随机分为两组实施硬膜外阻滞,A组为病房常规处理后产妇有疼痛感即开始实施麻醉,B组为病房常规处理后有规律宫缩开始实施麻醉,每组30例;记录镇痛开始前及镇痛后生命体征、各时点孕妇的VAS评分和运动神经阻滞分级、引产时间、出血量及不良反应情况。结果与B组比较,A组在镇痛后各时点VAS评分降低、引产时间延长,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组间孕妇引产期间生命体征平稳,出血量及不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中期妊娠引产无须考虑胎儿因素,早期实施麻醉镇痛干预更为合理,在不增加出血量和不良反应的基础上引产时间略有延长。     

心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)

合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关,且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理,目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验,在参考国内外相关指南及研究的基础上,通过分析、总结,形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据,不具强制性,仅供麻醉专业人员参考。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

目的 研究超声引导下腹横肌平面(transverses abdominis plane,TAP)阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用.方法 择期行剖宫产术的产妇60例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,随机分为TAP组(T组,n=30)和对照组(C组,n=30).术前所有产妇均行腰-硬联合麻醉(L2～3间隙蛛网膜下腔,0.5布比卡因等比重液7.5 mg);术毕两组产妇均连接自控硬膜外镇痛(PCEA),镇痛泵配置相同;术毕T组产妇行双侧TAP阻滞(0.4％罗哌卡因).于术后4、6、8、24、28及48 h采用VAS评分法进行镇痛评分,观察恶心呕吐、瘙痒及呼吸抑制的情况,记录各时点产妇按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数、术后48 h内按压总次数与按压有效次数;术后镇痛用药量和满意度评分.记录TAP操作相关并发症,包括感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿入腹腔、穿伤肠管、穿伤肝脏等.结果 T组术后4、6h静息状态VAS评分低于C组(P＜0.05),两组术后8、24、28、48 h静息状态VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T组术后4h活动状态VAS评分低于C组(P＜0.05),其他各时点两组VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).T组术后6h的硬膜外镇痛用药量低于C组(P＜0.05),其他各时点两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但T组各时点用药量均少于C组.两组在各时点按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数及术后48 h内按压总次数与按压有效次数比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、镇静过度等不良反应发生.T组无TAP操作相关并发症的发生.结论 TAP阻滞在剖宫产术后具有明显的辅助镇痛作用.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对于妇科开腹手术镇痛效果以及寒战反应的影响

目的观察帕瑞昔布钠对妇科开腹手术寒战反应的预防效果以及对术后镇痛的影响。方法将178例患者随机分为实验组和对照组各89例,实验组:帕瑞昔布钠40mg;对照组:生理盐水。采用双盲实验方法,两组患者在麻醉前30分钟由麻醉医生注射5ml实验药物,然后行椎管内麻醉,手术结束前15分钟经硬膜外导管给予吗啡2mg和生理盐水共10ml,接硬膜外镇痛泵镇痛(配方:罗哌卡因75mg+舒芬太尼25μg+生理盐水共50ml),镇痛泵速度为2ml/h。观察两组患者寒战反应发生率以及不良反应情况。结果实验组寒战发生率为7.87%,明显低于对照组的22.47%,两组比较差异有显著性(P<0.05);实验组在术后6、8、12小时VAS评分低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者不良反应发生率分别为4.74%和4.49%,差异无显著性(P>0.05)。结论预先静注帕瑞昔布钠对椎管内麻醉后寒战有良好的预防效果,同时可以增加镇痛效果,提高患者临床满意度。     

小剂量新斯的明拮抗妇科腹腔镜全麻手术术后残余肌松的临床观察

目的：分析小剂量新斯的明对妇科腹腔镜全身麻醉手术后残余肌松的拮抗作用,探讨临床安全性和可行性。方法将200例患者根据随机数字表分为观察组和对照组各100例。观察组患者给予新斯的明0.02mg/kg以及阿托品0.01mg/kg,对照组患者给予新斯的明0.05mg/kg以及阿托品0.02mg/kg。采用TOF-Watch SX肌松监测仪监测肌松,观察两组患者生命体征、恢复时间以及不良反应发生情况。结果两组患者术中生命体征均平稳,其中心率、平均动脉压、血氧饱和度比较,差异无显著性(P>0.05);两组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组患者出现术后恶心3例,呕吐1例,心动过缓2例,出汗1例,肌肉震颤1例,并发症发生率为8%。对照组患者发生术后恶心5例,呕吐3例,心动过缓6例,出汗1例,肌肉震颤5例,并发症发生率为20%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。结论应用小剂量新斯的明拮抗全麻术后残余肌松可以缩短患者肌松恢复时间,降低发生残余肌松的风险,比使用正常剂量患者药物不良反应发生率低。