基于五脏相关理论探讨慢性阻塞性肺疾病及其合并症的病机演变

基于邓铁涛教授的五脏相关理论,结合现代医学研究成果,分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）及其并发症的病机演变规律。COPD的主病之脏为肺,同时与脾、肾、心、肝等密切相关,互相影响可致他 脏之病。COPD患者反复外感后,可导致肺气亏虚,痰湿内生。痰留肺间致本脏传变而出现支气管扩张、肺癌;气虚不能助 心行血,心血瘀阻则致高血压、心功能不全等心血管疾病;肺气亏虚,子病犯母,脾胃运化失司,痰湿内生则致胃食管反 流病;肺气郁滞,肝失疏泄则致焦虑、抑郁等情志病;肺虚及肾,肾精亏虚,骨软无力则致骨质疏松;肺脾肾虚,呼吸不 利,气道肌肉失养则致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肺胀病久,肺脾肾阴津亏损,燥热内盛则为消渴。临床治疗 COPD应首先注意筛查其合并症,基于五脏相关理论,综合调理全身脏腑以防治COPD合并症,提高临床疗效。     

补中益气汤联合肠内营养对老年危重症者免疫指标的影响

目的：探讨补中益气汤联合肠内营养对老年危重症患者免疫功能的影响及其作用机制。方法：将100例老年危重症患者随机分为对照组和治疗组,每组50例。对照组接受常规对症及肠内营养支持等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上用补中益气汤鼻饲。比较两组患者治疗前后体液免疫指标(免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4)、细胞免疫指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、NK)及胃肠道不良反应发生率。结果：治疗后,两组患者的体液免疫指标及细胞免疫指标CD3⁺、CD4⁺、NK水平均高于治疗前,且观察组免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4、CD3⁺、CD4⁺、NK等改善较对照组明显,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组胃肠道不良反应更少,差异有统计学意义。结论：补中益气汤联合肠内营养能够改善危重症患者的免疫功能,减少胃肠道不良反应发生率。     

健脾益胃化痰法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭机械通气患者的免疫功能和脱机成功率的影响分析

目的:探讨健脾益胃化痰法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭机械通气患者的免疫功能和脱机成功率的影响。方法:选取2013年1月—2016年12月医院收治的COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者96例为研究对象,随机分为治疗组与对照组,两组患者均行机械通气治疗及常规的西医治疗,治疗组患者在此基础上给予健脾益胃化痰法治疗,治疗结束后对两组患者的中医证候疗效及脱机成功率进行对比,并对比治疗前后两组患者的中医证候积分及免疫功能相关指标变化。结果:治疗组患者的总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗组患者的成功脱机率显著高于对照组(P0.05);治疗前,两组患者的中医证候积分对比无显著差异(P0.05),治疗后,治疗组与对照组患者咳痰、咳嗽、胸闷、喘息中医证候积分均明显较治疗前降低(P0.05),且治疗组各证候积分较对照组降低程度更显著(P0.05);治疗前,两组患者的免疫功能指标对比无显著差异(P0.05),治疗后,治疗组与对照组患者的IgA、IgG、IgM、CD_4~+、CD_3~+、CD_4~+/CD_8~+均较治疗前升高,CD_8~+较治疗前降低(P0.05),且治疗后治疗组各免疫指标改善程度显著优于对照组(P0.05)。结论:健脾益胃化痰法辅助治疗COPD急性加重期呼吸衰竭机械通气患者疗效显著,可有效提高患者的免疫功能和脱机成功率,值得临床推广。     

基于五脏相关理论探讨慢性阻塞性肺疾病及其合并症的病机演变

基于邓铁涛教授的五脏相关理论,结合现代医学研究成果,分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）及其并发症的病机演变规律。COPD的主病之脏为肺,同时与脾、肾、心、肝等密切相关,互相影响可致他脏之病。COPD患者反复外感后,可导致肺气亏虚,痰湿内生。痰留肺间致本脏传变而出现支气管扩张、肺癌;气虚不能助心行血,心血瘀阻则致高血压、心功能不全等心血管疾病;肺气亏虚,子病犯母,脾胃运化失司,痰湿内生则致胃食管反流病;肺气郁滞,肝失疏泄则致焦虑、抑郁等情志病;肺虚及肾,肾精亏虚,骨软无力则致骨质疏松;肺脾肾虚,呼吸不利,气道肌肉失养则致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肺胀病久,肺脾肾阴津亏损,燥热内盛则为消渴。临床治疗COPD应首先注意筛查其合并症,基于五脏相关理论,综合调理全身脏腑以防治COPD合并症,提高临床疗效。     

调胃承气汤灌胃与灌肠对肠源性脓毒症大鼠肠上皮细胞occludin和ZO-1蛋白表达的影响

【目的】观察和比较调胃承气汤灌胃与灌肠对肠源性脓毒症(GOS)大鼠肠黏膜屏障的影响。【方法】将48只大鼠随机分为假手术组,模型组,中药灌胃高、低剂量组(分别给予调胃承气汤9.450、4.725 g/kg灌胃),中药灌肠高、低剂量组(分别给予调胃承气汤9.450、4.725 g/kg灌肠),每组8只。采用盲肠结扎穿刺法(CLP)复制GOS大鼠模型。各组在造模后2、10、24 h分别对应给药。采用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测血清降钙素原(PCT)、D-乳酸(D-LA)水平,逆转录实时定量PCR(RT-qPCR)法检测小肠组织occludin、闭锁小带蛋白(ZO-1)基因及肝脏组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)基因表达水平,免疫组化法检测小肠组织occludin、ZO-1蛋白的表达,苏木素—伊红(HE)染色观察小肠病理组织结构的变化。【结果】与假手术组比较,模型组大鼠小肠组织结构有明显损伤,血清PCT和D-LA水平显著升高(P 0.01),小肠组织occludin、ZO-1基因相对表达水平明显下调(P 0.01),肝脏组织TNF-α、INF-γ基因相对表达水平显著上调(P 0.01),小肠组织occludin、ZO-1蛋白免疫组化阳性表达明显减少(P 0.05);与模型组比较,中药各治疗组能明显改善小肠的损伤程度,显著降低血清PCT和D-LA水平(P 0.05或P 0.01),上调小肠组织occludin和ZO-1基因相对表达水平,下调肝脏组织TNF-α和INF-γ基因相对表达水平(P 0.05或P 0.01),并且能提高小肠组织occludin和ZO-1蛋白免疫组化阳性表达(P 0.05或P 0.01);与灌胃组比较,中药灌肠组的治疗效果更为明显(P 0.05或P 0.01)。【结论】调胃承气汤可上调GOS模型大鼠肠上皮细胞紧密连接蛋白occludin、ZO-1及下调体内炎性因子TNF-α、INF-γ的表达,从而修复肠黏膜屏障,治疗GOS,且灌肠疗法要优于灌胃疗法。     

重症医学科中医实习生带教模式探讨

临床实习是临床教学过程中以临床实践为主,对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节.中医院校附属医院临床专业学生在重症医学科轮转实习时间紧、内容多、难度大.本文探讨了在中医院校重症医学科实习带教中,采用目标管理、形成性评价等相结合的方式,有效提高临床医学专业学生在重症医学科的临床实习质量.