完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性、安全性及有效性。方法 2008年3月~2014年6月,采用完全腹腔镜方法,对45例肝硬化门脉高压并上消化道出血和脾功能亢进的患者行贲门周围血管离断术。术中采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法切脾,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 45例在全腔镜下完成(其中28例为选择性贲门周围血管离断术),其中1例需手助。手术时间110~430 min,平均150 min。术中失血80~1200 ml,平均325 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。44例术后住院8~20 d,平均10.6 d。41例术后随访3~60个月,平均36个月,3例再出血,2例原发性肝癌。结论严格把握手术适应证,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究

目的观察腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果,提高临床治疗水平。方法选取126例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组(腹腔镜手术组)和对照组(开腹手术组)各63例,比较两组患者的治疗效果。结果腹腔镜组从手术时间、出血量、肠蠕动时间、住院时间切口感染、肺部感染方面比较均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果理想,较传统开腹手术创伤小、术后并发症少、愈合快,值得临床推广应用。     

GLISSON蒂横断式精准肝切除在临床中的应用研究

目的研究GLISSON蒂横断式精准肝切除在临床中的应用效果。方法选取我院2010年6月至2015年6月收治的60例肝癌患者,并随机分为两组。对照组(28例)实施Pringle式肝癌切除术,观察组(32例)实施GLISSON蒂横断式精准肝切除术。比较两组手术情况、肝功能及并发症发生率。结果观察组手术时间明显长于对照组,术后第7 d肝功能恢复情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量及阻断时间与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组并发症发生率为15.6%,明显低于对照组的39.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 GLISSON蒂横断式精准肝切除手术治疗肝癌患者,操作简单,定位精确,术后并发症较少,肝功能损伤减轻,值得临床推广应用。     

胆囊切除术后综合症（PCS）的病因及治疗方法

目的：探讨胆囊切除术后综合征（ PCS）的病因及治疗方法。方法将我院收治的40例因胆囊切除术造成的 PCS综合症进行综合分析。结果在40例胆囊切除综合症患者中,胆道因素32例,占82．5％;胆外因素6例,占15％;其他因素占2．5％。其中采用非手术方法治疗5例,手术方法治疗35例。所有患者临床均取得了满意的治疗效果。结论胆囊切除术后综合症（ PCS）病因复杂,胆道结石的残留是造成术后综合症的主要原因。在临床上,注意术前的全面检查和术后的回访,是防止PCS发生的关键。大部分PCS患者需要进行手术治疗,临床上应根据不同病因选择合理的治疗方法。     

党参等中药对胃粘膜的快速保护作用

目的 为观察党参、大黄、丹参、疏肝调胃汤等中药对胃粘膜的快速保护作用及中药胃粘膜快速保护作用的普遍性。方法 采用先给大鼠胃饲药物,随后立即胃饲2ml无水乙醇的方法,分别观察党参、大黄、丹参煎剂及疏肝调胃汤对大鼠胃粘膜损伤的影响。结果 （1）预先胃饲党参煎剂10g/kg显著抑制大鼠胃粘膜损伤,损伤抑制率为79．9％;（2）预先胃锔大黄煎剂12g/kg,损伤抑制率为48．1％;（3）预先胃饲丹参煎剂12g/kg,损伤抑制率为61．35％;（4）预先胃饲疏肝调胃汤6g/kg,损伤抑制率为56．84％;预先胃饲疏肝调胃汤12g/kg,损作抑制率为79．79％。结论 党参、大黄、丹参和疏肝调胃汤均对胃粘膜有快速保护作用,在单味中药中党参作用最短,丹参次之,大黄最弱。     

脾切除术后门脉系统血栓形成的高危因素多元Logistic回归模型分析

目的应用多元Logistic回归模型分析脾切除术后门脉系统血栓形成的高危因素,为临床治疗提供理论依据。方法随机选择2012年1月至2018年2月行脾切除术患者63例,其中术后无门静脉血栓30例,术后有门静脉血栓33例。对术后血栓及术后无血栓者应用统计学方法分析其相关因素,如术前术后门脉直径、门脉流速差、脾容积、术中出血量、手术时间、体质指数等,应用多元回归筛选术后门脉系统血栓形成的相关危险因素。结果 63例患者中,脾切除断流术后未发生门脉系统血栓30例(47.62%);发生门脉系统血栓33例(52.38%),均于术后1～6个月内发生。术后血栓及术后无血栓者脾脏容积、脾切除前后门脉流速差、术前及术后门脉直径比较,差异有统计学意义(P0.05)。经多因素Logistic回归分析,得出术前术后门脉流速差是脾切除术后门脉系统血栓形成的独立危险因素(P0.05),而术前及术后门脉血流速度、手术时间、术中出血量以及体质指数与门脉血栓形成无关(P0.05)。结论脾切除术后门脉系统血栓形成的危险因素较多,术前及术后门脉流速差是术后血栓形成的独立高危因素。针对不同患者给予个性化治疗能够预防门脉血栓的形成,减少脾切除术后出血的风险,有助于患者恢复。     

后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效分析

目的:探讨后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的手术方法及临床疗效。方法:分析2016年1月至2019年2月为6例重症急性胰腺炎并发胰周感染坏死患者在插管全麻下行后腹腔镜胰腺感染坏死组织清除、引流术的临床资料。6例患者术前均有全身中毒症状,Marshall评分均≥2分,Balthazar CT评级D级4例,E级2例。4例经过1次手术,2例经过2次手术;1例行双侧手术,5例经左侧入路施术。结果:术后患者全身中毒症状均迅速缓解,4例无并发症发生,1例术后并发结肠瘘,行回肠末端双腔造瘘术;1例腹腔出血,经保守治疗后痊愈出院。入院至首次手术中位时间38.5(11～63)d,首次手术时间75～100 min,平均(84.0±6.7)min。术后随访1个月～3年,患者症状完全消失,均无复发。结论:对于重症胰腺炎并发胰周感染坏死的患者,后腹腔镜行胰周感染坏死组织清除、引流术具有入路简单、并发症少、疗效确切的优点,值得临床推广应用。     

APRI、FIB-4、BPRI对原发性肝细胞癌术后复发的预测价值

目的：探讨天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）、4因子的纤维化指数（FIB-4）、谷丙转氨酶-血小板比值指数（BPRI）在腹腔镜肝切除术治疗原发性肝细胞癌中的应用价值。 方法：选取2015年1月—2018年9月腹腔镜肝切除术治疗的原发性肝细胞癌患者60例为肝癌组,同期选取体检中心健康人员60例作为健康组,两组均检测APRI、FIB-4、BPRI,肝癌组在术后随访 18个月复发情况,分析APRI、FIB-4、BPRI与复发的关系。 结果：肝癌组APRI（1.82±1.02）、FIB-4（6.21±2.64）、BPRI（75.12±7.6）明显高于健康组（0.98±0.58,3.33±1.61,32.21±4.65）（P<0.05）;肝癌组术后随访18个月,复发21例（35%）,复发者APRI（1.37±0.53）、FIB-4（4.11±1.24）、BPRI（70.11±7.23）明显高于无复发者（0.41±0.49,2.14±1.30,51.13±5.57）（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示,在评估HCC腹腔镜肝切除术治疗后复发的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积方面,APRI>1.42时为61.90%、71.79%、68.33%,FIB-4>4.21时为66.67%、74.35%、71.67%,BPRI>36.25（U/L）时为71.42%、74.35%、73.33%,三者联合时为85.71%、97.43%、93.33%,三者联合明显高于三者单独（P<0.05）。 结论：APRI、FIB-4、BPRI可作为评估患者复发的重要指标,且三者联合时具有更佳的评估价值。     

PTTG和VEGF在原发性胆囊癌中的表达及意义

目的 探讨垂体肿瘤转化基因(pituitary tumor transforming gene,PTTG)和血管内皮生长因子(vascu-lar endothelial growth factor,VEGF)在原发性胆囊癌中的表达及相互关系,研究其表达与肿瘤临床病理指标及预后的联系.方法 应用免疫组织化学法,检测41例原发性胆囊癌及20例慢性结石性胆囊炎中PTTG和VEGF的表达水平.结果 在原发性胆囊癌中PITG和VEGF阳性表达率分别为85.4%和56.1%,其阳性率及表达等级均明显高于慢性胆囊炎中的表达情况,差异均有统计学意义(P<0.05).PTTG和VEGF表达等级均与胆囊癌的Nevin分期和淋巴结转移密切相关(P<0.05);PTFG表达与VEGF表达呈正相关(r=0.526,P<0.05).PTTGG或 VEGF阳性患者的累积生存期明显低于阴性者(P<0.05).结论 PTTG或VEGF与胆囊癌生物学行为及预后关系密切,PTTG表达与VEGF表达呈明显正相关.二者的联合检测,有助于原发性胆囊癌恶性程度和预后的判断,以进一步指导临床诊疗.