椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞的区别及临床应用

椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞是近年发现的新型区域阻滞,此2 种阻滞方式皆被报道为椎旁 阻滞的改良技术,并逐渐应用于各类手术的围手术期镇痛。尽管穿刺部位相似,但目前国内外缺乏两者比较 的临床对照研究。区别于以往区域阻滞技术,该文从解剖结构、作用机制、临床应用等方面对椎板后路阻滞 与竖脊肌平面阻滞进行总结及比较,旨在探讨两者的临床应用特点及未来发展方向。     

缬沙坦对小鼠足细胞GPSD核心蛋白在高糖环境下表达的影响

目的通过观察缬沙坦体外干预高糖环境培养的小鼠足细胞nephrin、podocin和CD2AP的表达,探讨RAS抑制剂治疗糖尿病肾病蛋白尿的机制。方法用不同浓度的缬沙坦干预高糖(25mmol/L的葡萄糖)培养24h后的小鼠足细胞,以RT-PCR方法检测干预前后足细胞nephrin、podocin和CD2AP mRNA的表达水平;以间接免疫荧光法检测2×10-5mol/L缬沙坦干预后nephrin、podocin蛋白的表达。结果①与对照组相比,高糖诱导的足细胞nephrin、podocin和CD2AP mRNA表达显著减弱(P<0.01);②缬沙坦能显著上调高糖诱导的足细胞nephrin、podocin和CD2AP mRNA的表达(P<0.05或P<0.01);③2×10-5mol/L缬沙坦能显著上调高糖对足细胞nephrin和podocin(P<0.05)蛋白表达的抑制。结论缬沙坦显著上调髙糖诱导的足细胞nephrin、podocin和CD2AP的表达,可能是其独立于降压作用以外的降低糖尿病肾病蛋白尿的机制之一。     

感染性糖尿病足患者血清白细胞介素表达与感染的关系

目的探讨白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素6(IL-6)在感染性糖尿病足患者血清中的水平及其与感染的关系,以降低感染发生率。方法选择2010年1月-2013年12月54例糖尿病足患者为研究对象;选择32例无糖尿病足的糖尿病患者为疾病对照组,选择健康者56名为健康对照组;检测受试者血清IL-17、IL-6水平,并对血清IL-17、IL-6水平与年龄、病程、糖尿病足感染、糖尿病足分级、体质量指数进行相关性分析。结果糖尿病足组患者血清IL-17、IL-6水平高于未感染患者、疾病对照组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);不同糖尿病足分级之间血清IL-17、IL-6水平差异有统计学意义,随着糖尿病足分级的增加,血清IL-17、IL-6水平均呈上升趋势,且3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);血清IL-17、IL-6水平与糖尿病足感染、糖尿病足分级均呈正相关(P<0.05),血清IL-17水平与血清IL-6水平呈正相关(r=0.328,P=0.022)。结论 IL-17、IL-6在感染性糖尿病足患者血清中呈现高表达,IL-17、IL-6与糖尿病足发生感染及感染性糖尿病足的病情进展密切相关。     

肾小球足细胞异常与糖尿病肾病蛋白尿

糖尿病肾病（DN）是终末期肾功能哀竭的主要病因。蛋白尿不仅是DN的主要临床特征，而且是肾病进展的重要因素。足细胞是附着在肾小球基底膜（Glomeroular Basement Membrmlce GBM）外的高度分化的上皮细胞。足细胞之间邻近的足突相互交替，形成了许多30～40nm的裂孔，孔上覆盖一层厚4～6nm的裂孔隔膜，即肾小球足突间裂孔隔膜（Glomeroular Podocyte Slide Diaphrmne GPSD），后者是血浆蛋白通过脉管系统的最后屏障，对于维持肾小球滤过屏障结构与功能完整性发挥关键作用。     

小鼠肾脏足细胞GPSD核心蛋白在高糖环境下表达的变化

目的通过观察高糖环境培养的肾小球足细胞裂孔隔膜（GPSD）核心蛋白nephrin、podocin和CD2AP的表达,探讨糖尿病肾病蛋白尿的发生机制。方法以RT—PCR方法检测不同浓度（5、10、20和40mmol／L）葡萄糖培养液培养小鼠足细胞24h后nephrin、podocin和CD2AP mRNA的表达水平。结果足细胞nephrin mRNA的表达在5mmol／L葡萄糖培养液培养24h后即显著减弱（P〈0.05）,在其它浓度葡萄糖培养液培养24h后几乎无表达（均P〈0.01）;podocin和CD2AP mRNA的表达在10mmol／L葡萄糖培养液培养24h后显著下降（P〈0．01）。但随着培养液的葡萄糖浓度增加,podocin和CD2AP mRNA的表达却逐渐上调。结论口糖环境抑制足细胞nephrin、podocin和CD2AP的表达,可能是糖尿病肾病蛋白尿发生、发展机制之一。     

雷公藤内酯醇干预高糖影响小鼠肾脏足细胞Nephrin蛋白表达的研究

目的：通过观察雷公藤内酯醇（triptolide,TP）及对照药物缬沙坦（valsartan,Val）干预高糖环境培养的足细胞肾小球足细胞裂孔隔膜（GPSD）核心蛋白nephrin的表达,来深入探讨雷公藤治疗糖尿病肾病（DN）蛋白尿的分子生物学机制。方法：（1）将培养成熟的足细胞分为对照组1、对照组2、模型组、雷公藤内酯醇干预组及缬沙坦干预组（干预组均设低、中、高3个剂量）,培养24h后以RT-PCR法检测各组足细胞nephrin mRNA的表达。（2）将培养成熟的足细胞设为对照组、模型组、雷公藤内酯醇干预组及缬沙坦干预组,培养24h后行间接免疫荧光法检测nephrin蛋白的表达。结果：（1）与模型组相比,不同剂量TP和Val组均能提高nephrin mRNA表达（P〈0.05）,并且中剂量TP组和高剂量Val组效果最好（P〈0.05）。（2）与对照组相比,间接免疫荧光法可见模型组nephrin表达下降。经TP和Val干预24h后,TP和Val组足细胞nephrin蛋白的表达均有一定程度提高。结论：雷公藤内酯醇和缬沙坦均能上调高糖诱导的足细胞nephrin的表达下降,这可能是雷公藤及缬沙坦在临床上有效治疗DN蛋白尿的机制之一。     

骨化三醇对桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb、Th17/Treg相关细胞因子的影响

目的分析骨化三醇对桥本甲状腺炎（HT）患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、辅助性T细胞/调节性T细胞（Th17/Treg）相关细胞因子IL-10、IL-17水平的影响,从而探讨骨化三醇治疗桥本甲状腺炎可能的机制。方法将70例桥本甲状腺炎患者随机分为治疗组（36例）和对照组（34例）。治疗组患者均口服骨化三醇胶丸0.25滋g/次,1次/d,持续12周,对照组患者无特殊治疗。观察治疗前后两组患者甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）、TPOAb、TgAb、IL-10、IL-17、血钙等指标变化。结果治疗12周后治疗组25（OH）D、TPOAb、TgAb、IL-10、IL-17水平与治疗前、对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。两组在治疗前后血钙水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,无高钙血症发生。治疗组TPOAb水平与IL-10水平呈负相关（r=-0.463,P＜0.01）,与IL-17水平呈正相关（r=0.385,P＜0.05）;而TgAb水平与IL-10水平呈负相关（r=-0.591,P＜0.01）。结论骨化三醇可以降低HT患者TPOAb、TgAb水平,其可能通过影响Th17/Treg相关细胞因子IL-10、IL-17水平从而发挥疗效。     

2型糖尿病患者血浆sEPCR与动脉粥样硬化的关系

糖尿病患者是动脉粥样硬化（AS）的高危人群,其引起的大血管并发症是糖尿病的主要致死和致残原因。血管内皮功能障碍在AS发生之前即已存在并进一步加速AS的进展。血浆中可测到的内皮细胞蛋白C受体被称为sEPCR,它是内皮细胞损伤的标志物。证据提示C反应蛋白（CRP）是内皮功能紊乱的直接参与者,CRP和2型糖尿病之间的相关性可以反映内皮功能紊乱和亚临床AS。而颈动脉内膜中层厚度（IMT）可作为一个反映早期全身AS的指标。     

椎板后路阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

目的观察椎板后路阻滞(retrolaminar block, RLB)对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛效果及术后早期恢复的影响。方法腹腔镜肾切除术患者60例,男31例,女29例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组30例:RLB组(R组)与局部浸润组(L组)。R组于全麻诱导后在超声引导下于术侧行RLB,L组于手术结束时行局部浸润麻醉,两组局麻药皆采用0.4%罗哌卡因30 ml。两组术中均行静-吸复合麻醉,术后行舒芬太尼PCIA。记录术后拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵有效按压次数和首次下床活动时间。结果 L组拔管时间、PACU停留时间明显长于R组(P0.05),术后24、48 h L组镇痛泵有效按压次数明显多于R组(P0.05),首次下床活动时间明显长于R组(P0.05)。结论与局部浸润比较,椎板后路阻滞可为腹腔镜肾切除术患者提供有效术后镇痛,并有利于术后恢复。