腹胀2个月,超声检查发现宫颈及盆腔包块1个月

魏丽惠教授(主持人,主任医师):今天(2007-08-08)我们组织全科医生对1例疑难病例进行讨论.首先请徐医生介绍相关病史.     

子宫内膜癌分子标志物与临床病理特征及预后的关系

目的：探讨子宫内膜癌中雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestin receptor,PR)、第10染色体同源缺失性磷酸酶 张力蛋白基因 (phosphatase and tension homology deleted on chromosome ten,PTEN)、p53及Ki 67的表达与临床、病理特征及预后的关系。方法：收集200例原发性子宫内膜癌患者的临床信息、组织病理、免疫组织化学结果及随访资料,进行统计学分析。结果：（1）子宫内膜癌病例中ER、PR、PTEN、p53的阳性表达率分别为86.5%、85.5%、82.1%和49.2%;Ki 67在癌灶中的阳性表达率为46.9%±24.7%。（2）妊娠次数与PR阳性表达呈负相关(r=-0.191, P=0.007),而发病年龄、分娩次数与p53阳性表达呈正相关 (r=0.184, P=0.041; r=0.255, P=0.004)。（3）子宫内膜样腺癌中ER、PR、p53阳性率与其他类型内膜癌比较差异有统计学意义(P<0.01)。（4）ER阳性表达与手术病理分期呈负相关(r=-0.176, P=0.013),其中Ⅰ期患者的ER阳性率高于Ⅱ期及以上患者(P=0.015)。（5）ER、PR阳性表达与组织学分级呈负相关(r=-0.217, P=0.002; r=-0.317, P=0.000),但p53、Ki-67表达与其呈正相关(r=0.327, P=0.000; r=0.465, P=0.000);组织学Ⅲ级的ER、PR、p53、Ki-67表达与其他级别比较差异有统计学意义(P<0.01)。（6）ER阳性表达与肌层浸润深度呈负相关(r=-0.142, P=0.047),有或无深肌层浸润两者比较,ER、PR表达率差异均有统计学意义(P<0.05)。（7）多因素生存分析显示,PR表达的差异对总生存时间的影响有统计学意义（P=0.011）。结论：术前对诊断性刮宫标本进行免疫组织化学研究有助于全面了解子宫内膜癌的临床病理特征;除PR外,ER、PTEN、p53及Ki 67的表达情况对患者临床预后的预测意义较小。     

腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

目的:观察腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法:选取收治的40例输卵管妊娠患者作为观察对象,随机分为2组:对照组20例采取腹腔镜下患侧输卵管切除术,观察组20例采取腹腔镜下患侧输卵管开窗术,2组患者均随访2 a,分析比较2组患者术后2 a异位妊娠再次发生率及宫内妊娠成功率。结果:观察组患者的术后2 a宫内妊娠成功率为75.00%,显著高于对照组患者35.00%,但2组患者的术后2 a异位妊娠发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对输卵管妊娠患者采取腹腔镜下患侧输卵管开窗术,能显著提高患者宫内妊娠成功率,且患者再次出现异位妊娠的机率较小。