富血小板血浆对体外培养骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化的影响

目的 探讨不同浓度的富血小板血浆(PRP)对体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)增殖及成骨能力的影响.方法 取大鼠骨髓组织,密度梯度离心法体外分离培养BMSCs.取第3代细胞接种,分别加入含0.5％、1％、2％、5％、10％ PRP的成骨诱导液或DMEM培养基进行培养,并以加入不含PRP的成骨诱导液或DMEM培养基培养(0 PRP)的BMSCs作对照.采用XTr比色法测定BMSCs的增殖情况.分别于培养3、7、11d时用ELISA法测定细胞碱性磷酸酶(ALP)活性,培养7、14、21 d时用放射免疫法检测骨钙素(OCN)表达量,培养21 d时用茜素红染色观察钙化结节形成能力.结果 成骨诱导培养的前7d,PRP可促进BMSCs增殖,成骨诱导培养7d以后,PRP也可促进BMSCs的成骨分化,且随着PRP浓度的增加,促细胞增殖、分化和成骨能力逐渐增强.PRP促进BMSCs内ALP活性和OCN表达的作用也呈剂量依赖性.成骨诱导培养21 d后,5％、10％的PRP诱导钙化结节形成能力优于0.5％、1％和2％的RPR,0 PRP培养的BMSC仅见少量钙化结节形成.结论 在体外成骨诱导培养条件下,RPR能有效促进BMSCs的生长增殖和成骨分化,以浓度10％为最佳.     

臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会

目的:探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后重建屈肘功能的方法。方法:对7例臂丛上干根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者通过术中神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术:尺神经部分神经束移位至肌皮神经的肱二头肌肌支(经典的Oberlin手术),正中神经部分神经束移位至肌皮神经的肱肌肌支,施行双重移位,重建屈肘功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性,术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果:经过术后6～28个月的随访,屈肘功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1～2。结论:对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,尺神经及正中神经部分神经束双重移位是重建屈肘功能有效的、合理的治疗方法,较之单一的尺神经部分束移位(即为传统的Oberlin术式),增加了屈肘功能的恢复效率。     

臂丛神经上干损伤后肩外展功能重建体会

目的：探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后肩外展功能重建的方法。方法：对7例臂丛上千根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者术中经过神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术：副神经移位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支移位至腋神经的三角肌支,同时重建三角肌和冈上下肌的功能。术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果：术后经过6～28个月的随访,肩外展、外旋、上举功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1-2。结论：对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,桡神经肱三头肌长头肌支及副神经同时移位是重建肩外展、外旋等功能有效合理的治疗方法,较之单一的肩胛上神经或腋神经重建,增加了肩外展功能的恢复效率。     

上胸椎前方手术入路的解剖及其临床意义

目的研究上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关系,为探讨上胸椎前方手术入路提供参考.方法取20具经防腐处理的尸体标本,模拟上胸椎前路手术,部分劈开胸骨,并分别经不同的血管、神经间隙显露椎体,比较不同的血管、神经间隙入路的暴露范围及其优缺点.观察上胸椎毗邻的血管、神经等组织结构的走行及其与椎体的对应关系.结果头臂干外侧间隙入路（头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙）95%可显露达T3椎体以下,而头臂干内侧间隙入路（气管食道鞘与头臂干、左头臂静脉之间的间隙）只有45%可显露达T3椎体以下.上腔静脉与升主动脉之间的间隙只能在直视下显露T4,并且视野狭小.右喉返神经在T1,2水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行走向内上,在T1椎体上缘水平附近走向气管食道沟.胸导管75%在T1椎体到T1-2椎间盘水平入左侧静脉角,约50%最高点达T1水平.左头臂静脉55%平T3椎体水平从上腔静脉发出.主动脉弓主干约80%在T3-4椎间盘水平横过椎体.结论头臂干外侧间隙入路操作简单、显露清楚,可以很容易地显露T3和T4椎体;头臂干外侧间隙与头臂干内侧间隙相比,可多显露0.5～1个椎体.但由于迷走神经穿过此间隙并在此发出心支,所以应注意保护迷走神经.在右侧施行T1,2水平手术时易损伤右喉返神经.在采用左侧入路时应注意胸导管的走行,避免损伤胸导管.     

绷带固定预防胫腓骨外支架固定术后足下垂的效果研究

目的:观察实施胫腓骨外支架固定术患者采用绷带固定预防足下垂的临床效果。方法:选取48例胫腓骨开放性骨折采用外固定架固定术的患者作为研究对象,将48例患者随机分为对照组和观察组。对照组患者术后仅采用肌肉按摩和踝关节伸屈活动预防足下垂,观察组患者在采用对照组患者预防措施的基础上,同时采用绷带固定预防足下垂,观察两组患者的骨折愈合情况以及足下垂的发生程度。结果:观察组患者的足下垂发生率为29.2%,明显低于对照组患者的58.4%,组间比较差异显著(P<0.05)。结论:采用绷带固定预防胫腓骨外支架固定术后足下垂,预防效果显著,操作简单,具有良好的临床应用价值。     

带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的：用带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损。方法：用带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损20例。结果：皮瓣全部成活,随访19例3个月～2年,皮瓣颜色质地接近正常,拇指功能良好,皮肤感觉部分恢复。结论：拇指是重要且灵活的运动器官,其皮肤软组织缺损后,修复要求高,以质地相似、弹性好的皮瓣修复效果更满意。     

屈指肌腱鞘内麻醉在手指外伤的临床应用

手指外伤是劳动特别是从事手工操作的工作最常见的创伤,手指神经丰富,伤后疼痛剧烈,需要在安全简便而效果确切的麻醉下进行手术。自2006年7月-2008年7月,我们应用屈指肌腱鞘管内麻醉下行手指外伤手术43例,取得了满意效果,报告如下。     

股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗

目的 研究股骨近端骨折术后内植物周围再骨折的分型与治疗.方法 选择60例骨近端骨折术后的患者作为临床研究对象,依照髓内钉周围的骨折状况以及骨折部位进行患者的分组,其中A型患者(n=22)使用保守治疗方式;B型患者(n=15)、C型患者(n=11)采用锁定加压接骨板以及股骨远端固定术开展骨折位置的微创治疗.D型(n=12)10例患者实施原髓内钉性关节置换术进行治疗;2例患者采用取出原髓内钉植入动力髋螺钉固定股骨颈骨折治疗.并对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及不良反应比较.结果 A组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间高于其余3组,但在随访过程中A、B、C3组的患处功能恢复都较好,仅D组中有2例患者的骨折恢复状态为良好,其余58例患者均已恢复至正常水平.组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对骨股近端骨折术后的髓内钉周围在骨折患者治疗展开分型,在此能够基础上实施合理的治疗方式,能够显著提升患者的康复速度,减少患者术后的愈合时间和手术时间以及手术出血量,因此具有显著的应用效果,值得在临床治疗中应用与推广.