异位ACTH综合征合并严重低钾血症麻醉处理1例

1 临床资料 患者,女,27岁.因＂口干、多饮、四肢乏力半年,停经2＋月,体重减轻5kg＂于2012年8月27日入院.查体：T 36℃,P 103次/min,R 20次/min,BP124/99mmHg,体重48kg.余（-）.实验室检查,生化（mmol/L）：Glu 7.6, K 2.2, Cl 96.9, CO2 35.6,余正常;血脂（mmol/L）：TG 2.68, CHOL 6.81, CDL-C 4.88;血气：PaO2 73.4mmHg, PCO2 45.2mmHg, pH 7.461, SaO2 93.4%, BE 6.9mmol/L, CHCO3 31.6mmol/L, SBC 30mmol/L,余正常;内分泌：血皮质醇（nmol/L）8~10点1464, 24点 1636,16~18点1465,均明显升高;尿游离皮质醇浓度明显升高5298ug/24hr）,且不被大剂量地塞米松抑制.心电图示：窦性心律,ST-T段改变.阴道超声示：双附件区实性占位.腹部CT示：胰体尾部见软组织密度肿块影,考虑胰腺恶性肿瘤伴转移可能.拟于手术治疗.术前1d生化（mmol/L）：Na 143.5、K 3.3、Cl 104.5,Glu 7.68.术前诊断：①腹部巨大肿瘤;②库欣综合征（异位ACTH）;③糖尿病;④血脂异常.     

线上线下混合式教学模式在临床医学本科麻醉学教学中的应用

目的：探讨线上线下混合式教学模式在麻醉学中的教学效果。方法：选取临床医学本科生为研究对象,对照组以传统课堂教学为主,试验组以混合式教学模式为主,以形成性评价成绩及教学满意度评价教学效果。结果：试验组学生形成性评价成绩及教学满意度明显高于对照组。结论：混合式教学模式提高了教学质量和学生满意度,具有明显益处。     

内关穴对异丙肾上腺素诱发成年大鼠心律失常的作用及其机制研究

目的:探讨针刺内关穴对异丙肾上腺素诱发成年大鼠心率失常的作用以及相关的机制作用。方法:60只SPF(Speciifc Psthogen Free)级SD雄性大鼠,按随机数字表法分为3组,空白组、模型组、内关组,每组各20只。模型组和内关组均以异丙肾上腺素诱发快速性心律失常模型,仅内关组进行针刺内关穴干预,其余两组未做干预处理。心电图和心率的检测采用MP15016多导电生理记录仪,每组分别在麻醉5分钟后,在麻醉后8分钟(即造模成功后3分钟)和麻醉23分钟后(针刺内关15分钟后)分别采集一次心电图和心率以研究内关穴对心律失常大鼠的作用;而后通过放射免疫法检测cAMP(环磷酸腺苷)、ELISA(酶联免疫吸附剂试验)检测PKA(激酶A)的含量和免疫组织化学检测c-fos表达情况等试验手段研究内关穴对心律失常大鼠的作用机制探讨。结果:(1)空白组大鼠的心电图(ECG)正常,未见心率失常;模型组的ECG明显呈现室上性心动过速、室性早搏;而内关组针刺后显示基本恢复正常的窦性心律。(2)麻醉后心率各组均未见明显统计学差异(P0.05);造模后心率,与空白组比较,模型组和内关组明显增高(P0.05),而两组间未见明显统计学差异(P0.05);针刺内关后,模型组和内关组的成年大鼠心率均较空白组增高(P0.05),而与模型组比较,内关组的成年大鼠心率明显下降(P0.05)。(3)模型组和内关组的成年大鼠cAMP、PKA、c-fos测定结果均较空白组增高(P0.05),而与模型组比较,内关组的成年大鼠cAMP、PKA、c-fos测定结果明显下降(P0.05)。结论:针刺内关穴能有效改善异丙肾上腺素诱发的成年快速性心率失常大鼠的心率,其机制可能与下调cAMP、PKA、c-fos的表达有关。     

肾移植和血液透析患者抑郁焦虑心理的比较分析

目的对肾移植和血液透析患者抑郁焦虑心理进行比较。方法采用ZUNG抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别对宁夏地区50例肾移植术后患者和50例血液透析患者的心理状况进行调查。结果血液透析组抑郁、焦虑总分均数均高于肾移植组,两组抑郁总分均数存在显著性差异。结论根据肾移植和血液透析患者抑郁焦虑程度,针对性地进行心理干预,以缓解患者抑郁焦虑情绪,提高尿毒症患者的生存质量。     

不同剂量氯胺酮联合异丙酚对精神分裂症患者改良电休克治疗的影响

目的将不同剂量的氯胺酮与异丙酚联合,用于精神分裂症患者的电休克治疗,观察氯胺酮对电休克治疗发作的影响及与发作持续时间之间的量效关系。方法根据氯胺酮剂量不同,将其分为四组:异丙酚+氯胺酮0.0mg/kg、异丙酚+氯胺酮0.1mg/kg、异丙酚+氯胺酮0.2mg/kg和异丙酚+氯胺酮0.4mg/kg。纳入的22例患者在最初的4次改良电休克治疗时,每次均随机给予上述药物组合之一。记录患者各时点生命体征,异丙酚的使用量,抽搐发作时间、脑电发作时间,意识恢复时间、定向力恢复时间以及不良反应发生情况。结果各剂量组各时点生命体征以及发作、恢复时间之间的差异没有统计学意义(P>0.05);仅氯胺酮0.0mg/kg组的异丙酚使用量高于其它三组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论氯胺酮未能改善精神分裂症患者电休克治疗的发作,氯胺酮的剂量与电休克发作持续时间之间未发现存在量效关系。     

人文关怀对提高整体护理质量的重要性

随着医学模式的转变和健康定义内涵的深化,护理工作日趋复杂,护士的职责范围也日益扩大,护士既是护理工作的落实者,又是患者的管理者、教育者、康复护理的指导者^[1]。整体化、人性化的护理服务体系已经越来越被人们认可,护理工作者要从人文关怀的角度出发为患者提供优质的服务,从而提高整体护理质量。     

中药穴位外敷治疗恶性肿瘤腹水125例临床观察

近年来，笔者运用中药穴位外敷法治疗恶性肿瘤腹水125例，取得了较为满意的效果，现报道如下。1临床资料1．1病例选择：2011年2月至2013年8月在本院住院的肝癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等并发恶性腹水患者125例，并具备以下条件：①经病理学或影像学诊断为肝癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、     

人线粒体融合蛋白-2基因真核表达载体的构建与鉴定

目的构建人线粒体融合蛋白-2(mitofusin-2, MFN2)基因真核表达载体并对其进行鉴定。方法在pEGFP-N1载体多克隆位点插入人MFN2基因编码区序列,酶切、测序验证是否插入及正确性。将所构建载体转染原代培养的人血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cel s,VSMCs),荧光显微镜观察绿色荧光蛋白表达；荧光定量PCR和Western blot分别检测MFN2的mRNA及蛋白表达。结果成功构建了人MFN2基因真核表达载体,其转染VSMCs后,可以检测到MFN2 mRNA及蛋白水平高表达(<0.01)。结论成功构建了人MFN2基因真核表达载体,且能够在原代VSMC中过表达。     

不同浓度辣椒素对缺氧复氧后A549细胞凋亡的影响

【摘要】 目的 探讨不同浓度辣椒素对A549细胞缺氧复氧后增殖活力和凋亡率的影响。方法 将培养的A549细胞随机分为7组：正常培养组（control组）;缺氧36h复氧24h组（HR组）,用5种不同浓度（0.25μM组,2.5μM,25μM,250μM,2500μM）辣椒素处理后缺氧复氧组（cap0.25+HR组、cap2.5+HR组、cap25+HR组、cap250+HR组、cap2500+HR组）。除了control组,各组A549细胞于含有1%O2 、94%N2、5%CO2的培养箱中培养36h,然后置于普通培养箱中复氧培养24h,建立细胞缺氧复氧模型,辣椒素处理组根据各种浓度在缺氧前给予辣椒素。使用CCK8试剂盒检测细胞增殖活力。收集control组、HR组、cap25+HR组、cap250+HR组细胞,用Annexin V FITC/PI染色,流式细胞仪检测凋亡率。结果 与HR组比较,cap2.5+HR组、cap25+HR组、cap250+HR组细胞增殖活力增加（P＜0.05）,cap2500+HR组细胞增殖活力降低（P＜0.05）。与HR组比较,缺氧前给予辣椒素的A549细胞缺氧复氧后凋亡率降低（P＜0.05）,高浓度（250μM）保护作用更明显。结论 一定浓度范围内辣椒素可提高缺氧复氧A549细胞增殖活力,并抑制其凋亡。     

护理学基础实验教学探讨

高等医学院校护理教育的目的是培养与我国社会主义现代化建设要求相适应,德智体全面发展,具有一定护理职业能力,在护理第一线工作的具有较高素质的专业人才。而目前的高等护理职业教育面临诸多问题：生源质量较之前下降;护理学基础实验教学方式方法的问题也日渐突出,如实验教学过程模式化,教学方法缺乏灵活性;学生动手操作能力较差;有关临床护理的知识、技能仍按临床分科实施教学,没有突出护理的内容和特色,这与临床对护士的能力要求不相适应。基于此,笔者在护理学基础实验教学中,从护理临床一线需求出发,注重突出护理专业特色,强调培养学生的动手能力,不断优化实验教学,收到了较好效果。现将具体做法介绍如下。