《FIGO 2018妇癌报告》——妇科肿瘤患者的术后快速康复

手术治疗往往会带来一些损伤,适当的干预措施可以在减少手术损伤的同时,促进术后康复,减少并发症及治疗费用。以往的做法如术前一晚禁食、给予阿片类镇痛药物、胃管引流、静脉营养直到肛门排气已被质疑。需采用一些新的有循证医学依据的适宜方法,包括早进食、避免不需要的肠道准备、手术前宣教、维持体液平衡、维持正常体温、采用微创手术方案、预防手术部位感染及静脉血栓和减少阿片类药物的同时予以满意镇痛治疗。这一系列优化措施被称为快捷康复,又称为术后快速康复（ERAS）（国内外科翻译为“加速康复外科”）。其最早被运用到结直肠手术,而后逐渐被其他手术相关科室采用。快速康复包括3个主要内容：早进食、维持液体平衡、适宜的镇痛治疗。目前,《FIGO 2018妇癌报告》快速康复指南已经发布,应该作为一种常规医疗指导被遵循。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

以顽固性失眠为主症的腔隙性梗塞

失眠是一种神经系统功能性疾病，是临床常见病。患者表现为入睡困难，或睡后易醒，甚至彻夜难眠，严重影响正常生活。笔者在临床中曾遇2例特殊病例，有所体会。现报告如下。     

妊娠合并自身免疫性肝病的孕期管理

<正>妊娠期肝脏疾病的发生率约为3%,是妊娠期肝功能障碍的最常见原因。妊娠合并自身免疫性肝病(autoi mmune liver disease, AILD)属于妊娠期非特有肝病,为妊娠前已存在的非病毒性肝脏疾病。AILD以肝胆组织作为免疫攻击对象,根据组织及临床特征,主要分为自身免疫性肝炎(autoi mmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)、     

雷帕霉素联合顺铂对卵巢癌SKOV3细胞株凋亡和周期的影响

目的:探讨雷帕霉素单独及联合顺铂对卵巢癌SKOV3细胞凋亡、周期的影响及可能的分子机制。方法:体外培养卵巢癌SKOV3细胞,流式细胞术检测雷帕霉素单独及联合顺铂对细胞凋亡及周期分布的影响;实时RT-PCR检测对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)mRNA表达的影响。结果:雷帕霉素单独作用可抑制细胞生长增殖,引起G1期阻滞,S期及G2-M期细胞明显减少,使得大部分细胞处于有丝分裂间期,进而促进细胞凋亡,呈现明显的时间依从性,72 h效果最明显;联合顺铂凋亡率明显高于单独用药组(P0.01)。实时RT-PCR结果显示,雷帕霉素作用24 h可引起mTOR mRNA表达下调,72 h抑制表达低于24 h(P0.05)。结论:雷帕霉素作用于PI3K/AKT/mTOR信号传导通路的mTOR位点,阻滞细胞周期,诱导细胞凋亡,与传统化疗药顺铂有协同效应,可增强肿瘤细胞对于顺铂的化疗敏感性。     

改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的应用

目的 探讨改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2017年6月至2020年10月在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科接受传统腹腔镜(13例)和改良腹腔镜(12例)根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术的早期子宫颈癌患者的临床资料,比较两组临床病理特征、手术情况、术后并发症...     

雷帕霉素联合顺铂对卵巢癌细胞株SKOV3凋亡和自噬的影响

目的研究雷帕霉素联合顺铂对卵巢癌细胞株SKOV3细胞凋亡和自噬的影响,并探讨可能的分子机制。方法雷帕霉素及顺铂分别单独或联合作用于卵巢癌细胞株SKOV3细胞后,流式细胞仪检测凋亡率,实时荧光定量PCR检测各处理组的mTOR mRNA表达,Western blot检测自噬蛋白Beclin1、LC3和抗凋亡蛋白bcl-2的表达。结果雷帕霉素联合顺铂组凋亡率为(12.520±1.499)%,较其他处理组凋亡率提高(P<0.05);雷帕霉素联合顺铂组的mTORmRNA表达为0.339±0.015,较对照组明显降低(P<0.05);雷帕霉素联合顺铂组的自噬蛋白Beclin1、LC3-Ⅱ表达均增强(P<0.05),抗凋亡蛋白bcl-2明显降低(P<0.05)。结论雷帕霉素通过特异性阻滞mTOR的表达,可以促进顺铂诱导的卵巢癌SKOV3细胞凋亡,增强卵巢癌SKOV3细胞自噬性死亡。     

免疫检查点HHLA2在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨HHLA2在上皮性卵巢癌中的表达及其与上皮性卵巢癌临床病理特征和预后的关系。方法:免疫组化法检测64例上皮性卵巢癌患者和16例正常卵巢组织中HHLA2表达。分析HHLA2表达与卵巢癌患者临床病理特征、预后的关系。结果:HHLA2在上皮性卵巢癌、正常卵巢组织中的阳性表达率分别为17.2%和43.75%,两组比较差异有统计学意义(P=0.041)。HHLA2表达与卵巢癌的分化水平相关(P=0.027)。多因素分析结果示,HHLA2阳性组患者的预后好于HHLA2阴性组(P=0.049)。结论:上皮性卵巢癌中HHLA2表达与分化水平有关,HHLA2可作为上皮性卵巢癌的独立预后预测因子和治疗的新靶标。     

上皮性卵巢癌的病理类型与术后紫杉醇联合铂类化疗疗效以及预后的关系

目的 基于卵巢癌二元论分类,比较高级别与低级别上皮性卵巢癌患者对初次紫杉醇与铂类药物联合化疗的疗效以及预后有无不同.方法 收集中山大学孙逸仙纪念医院经病理学诊断上皮性卵巢癌的患者197例,均为初次手术治疗的患者.按照卵巢癌二元论观点将其分为低级别肿瘤和高级别肿瘤两组,分别为95例和102例.比较两组患者的一般临床病理特征和铂敏感率,使用生存分析方法比较两组患者的预后差异.结果 两组患者初次化疗疗效及预后情况:低级别组与高级别组的铂敏感率差异无统计学意义(68.5%vs 73.5%,P=0.287).但是低级别肿瘤的无进展生存时间(PFS)(P<0.001)和总生存时间(OS)(P=0.001)均长于高级别肿瘤.FIGOⅠ~Ⅱ期患者两组铂敏感率(87.8%vs 100.0%,P=0.227)及PFS(P=0.061)和OS(P=0.062)差异无统计学意义;FIGOⅢ~Ⅳ期行满意减瘤术的患者中,低级别肿瘤组对铂类化疗药物欠敏感(58.6%vs 83.7%,P=0.018),但两者PFS(P=0.850)和OS(P=0.514)差异无统计学意义;中晚期行不满意减瘤术的患者中,两组患者铂敏感率差异无统计学意义(21.4%vs 44.4%,P=0.133),PFS(P=0.243)和OS(P=0.740)差异无统计学意义.结论 中晚期行满意减瘤术的患者,高级别卵巢癌患者采用TP化疗方案较合适,低级别卵巢癌患者TP方案不一定是最好选择.对于低级别卵巢癌患者,有待开发更新更有效的化疗方案.