心房纤维化与组织结构重构:转化生长因子β1等多种神经体液介质的作用

背景:越来越多研究表明,心房纤维化是多种神经体液介质相互作用引起的,其中包括转化生长因子β1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、半乳糖凝集素3、炎症递质、松弛素等。目的:探讨上述神经体液介质与心房纤维化的关系及在心房结构重构及房颤发生发展中的作用。方法:应用计算机检索万方数据库及Pub Med数据库2000至2014年文献,中文检索词为"心房纤维化,结构重构,房颤,转化生长因子β1,肾素-血管紧张素-醛固酮,半乳糖凝集素3,炎症,松弛素";英文检索词为"myocardial fibrosis,Structural remodeling,Atrial fibrillation,RAAS,Galectin-3,Inflammatory mediators,relaxin",依据纳入排除标准选择42篇文献进行归纳总结。结果与结论:通过分析影响心房纤维化的诸多因素,可以发现促进纤维化发生的各因子间并不是绝对孤立的,而是以一定方式相互增强或相互抑制的,其中转化生长因子β1在各种机制中起着核心作用。各个信号传导途径有不同的侧重,各个信号途径之间亦存在着交叉作用,加深了心房纤维化发病机制的复杂性。心房纤维化会导致局部区域的传导异质性,引起单向阻滞和多子波折返,促进房颤发生。     

通心络对大鼠心肌梗死后神经重构和室颤阈值的影响

目的探讨通心络(TXL)对大鼠心肌梗死(MI)后神经重构和室颤阈值的影响。方法应用结扎冠状动脉前降支的方法制备大鼠MI模型,将大鼠随机分为3组:假手术组、MI组和TXL组(n=8),第6周应用超声心动图测定心脏结构和功能后进行室颤阈值测定;免疫组化法研究大鼠心室肌中生长相关蛋白43(GAP43)和酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经纤维的分布和密度。结果与假手术组相比,MI组心室肌神经分布紊乱,神经纤维密度明显增高(P<0.05),室颤阈值明显降低(P<0.05);TXL组较MI组神经纤维密度明显降低(P<0.05),室颤阈值明显升高(P<0.05),并接近假手术组。结论TXL能改善MI后神经重构反应,提高室颤阈值,有预防MI后室性快速心律失常的潜在作用。     

通心络对大鼠心肌梗死后神经重构和室颤阈值的影响

目的 探讨通心络(TXL)对大鼠心肌梗死(MI)后神经重构和室颤阈值的影响. 方法 应用结扎冠状动脉前降支的方法制备大鼠MI模型,将大鼠随机分为3组:假手术组、MI组和TXL组(n=8),第6周应用超声心动图测定心脏结构和功能后进行室颤阈值测定;免疫组化法研究大鼠心室肌中生长相关蛋白43(GAP43)和酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经纤维的分布和密度. 结果 与假手术组相比,MI组心室肌神经分布紊乱,神经纤维密度明显增高(P<0.05),室颤阈值明显降低(P<0.05);TXL组较MI组神经纤维密度明显降低(P<0.05),室颤阈值明显升高(P<0.05),并接近假手术组. 结论 TXL能改善MI后神经重构反应,提高室颤阈值,有预防MI后室性快速心律失常的潜在作用.     

抗血小板药物替格瑞洛临床相关呼吸困难的危险因素分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者服用抗血小板药物替格瑞洛后出现呼吸困难的危险因素.方法 采用回顾性研究和前瞻性研究相结合的方法.回顾性纳入2016年1月至2019年11月上海交通大学附属新华医院心血管内科收治的418例接受PCI治疗后服用替格瑞洛的ACS患者,根据呼吸困难发生情况将患者分为替格瑞洛相关呼吸困难组和未发生呼吸困难组,收集并比较两组患者的临床及实验室检查资料.在前瞻性研究中选择2020年1月至8月上海交通大学附属新华医院心血管内科收治的PCI术后服用替格瑞洛的ACS患者367例,根据回顾性研究结果并参照临床指南将患者分为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)组(LDL-C<2.6 mmol/L)和高LDL-C组(LDL-C≥2.6 mmol/L),比较两组患者资料,并采用多因素logistic回归分析替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素.结果 回顾性研究的418例ACS患者中71例(17.0％)发生替格瑞洛相关呼吸困难.与未发生呼吸困难组相比,替格瑞洛相关呼吸困难组的出血事件更多[23.9％(17/71)vs 10.1％(35/347),P=0.001]、LDL-C水平更高[(2.54±0.88)mmol/L vs(2.32±0.81)mmol/L,P=0.045].多因素logistic回归分析结果显示出血事件(OR=3.128,95％CI 1.613～6.065,P=0.001)、LDL-C升高(OR=1.451,95％CI 1.071～1.964,P=0.016)是PCI术后ACS患者发生替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素.前瞻性研究的367例ACS患者中64例(17.4％)发生替格瑞洛相关呼吸困难.高LDL-C组患者替格瑞洛相关呼吸困难的发生率高于低LDL-C组[23.4％(33/141)vs 13.7％(31/226),P=0.018],同时两组在吸烟史、PCI史、心肌梗死史、超敏CRP、空腹血糖、总胆固醇、总甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、左心室射血分数、植入支架数目方面的差异均有统计学意义(P均<0.05).经多因素logistic回归分析发现吸烟史是PCI术后ACS患者发生替格瑞洛相关呼吸困难的独立预测因素(OR=2.695,95％CI 1.236～5.878,P=0.013).结论 PCI术后服用替格瑞洛的ACS患者呼吸困难的发生率为17.4％(64/367),血清LDL-C≥2.6 mmol/L的PCI术后ACS患者服用替格瑞洛后呼吸困难发生率更高,吸烟史是替格瑞洛相关呼吸困难的独立预测因素.