冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区强化随访研究

目的:探讨医院与社区相结合的长期综合健康干预能否有效控制经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠心病患者的危险因素,改善冠心病PCI患者的预后. 方法:入选成功实施PCI手术的患者572例,获得知情同意后,将患者分为强化随访组(n=272)和常规随访组(n=270).强化组接受定期随访、定期检测、系列健康讲座等,普通随访组采用普通门诊随访模式.比较两组患者一般资料、冠心病危险因素基线水平,随访18个月后两组服药依从性、冠心病危险因素控制达标率、心脏事件(包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建)发生率有无差别. 结果:两组患者的一般资料、冠心病危险因素基线水平相似,强化随访组18个月后的服药率优于常规随访组,血压(82.5％对73.3％,P=0.03)、血糖(55.6％对34.5％,P=0.04)、血脂(87.5％对65.2％,P=().043)的控制达标率较高,心脏事件(4％对8.1％,P=0.046)减少. 结论:医院与社区相结合的综合健康干预有效可行,可以改善冠心病PCI后患者的预后.     

去肾交感神经术对窄QRS波慢性重度心力衰竭患者心功能及ICD放电的作用

目的:探讨射频消融去肾交感神经术(RDN)对窄QRS波慢性重度心力衰竭并置入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)患者心功能和恶性心律失常的改善作用。方法:入选7例心电图QRS波群0.12s、左室射血分数(LVEF)35%的慢性重度心力衰竭患者,各例于置入ICD后进行RDN治疗,记录患者RDN术前及术后6个月的血生化指标、超声心动图指标、6 min步行距离和ICD放电次数。结果:与RDN术前相比,7例患者RDN术后6个月时收缩压[(116.71±11.34)mmHg对(132.57±10.98)mmHg,P=0.021]、血清脑钠肽(BNP)水平[(384.19±178.00)pg/mL对(1243.25±712.75)pg/mL,P=0.009)显著降低,6min步行距离显著增加[(434.57±27.17)m对(128.14±19.88)m,P0.001);左室收缩末期内径[(45.00±8.27)mm对(53.86±7.54)mm,P=0.014]和左房内径[(39.60±7.55)mm对(43.43±10.44)mm,P=0.042]显著降低,LVEF显著升高[(38.29±8.67)%对(29.29±2.14)%,P=0.021];与术前相比,RDN后6个月内患者因恶性心律失常引起的ICD放电次数有所减少。结论:RDN能有效改善窄QRS波慢性重度心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,减少ICD放电。     

去肾交感神经术对猪急性心肌梗死后心功能及心室重构的影响

目的:探讨去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对急性心肌梗死(AMI)后心功能及心室重构的影响。方法:微球栓塞前降支中远端构建AMI猪模型。实验分组为:对照组,建模后未接受RDN(n=10);RDN组,建模后1周接受RDN(n=10)。建模后1周(RDN前)及建模后4周对两组猪利用超声心动图检测左心功能和左心室大小,并检测相关血清学指标。结果:建模后4周,与对照组相比,RDN组的左室射血分数(EF)明显升高[(55.34±7.12)%对(50.52±2.23)%,P=0.035],左室收缩末期内径(LVESD)明显减小[(24.43±2.23)mm对(29.33±3.53)mm,P=0.020];与自身RDN治疗前比较,RDN组EF[(55.34±7.12)%对(49.23±4.58)%,P=0.034]和E/A(0.93±0.24对0.85±0.10,P=0.048)明显升高,LVESD明显减小[(24.43±2.23)mm对(26.55±2.11)mm,P=0.048];RDN组的去甲肾上腺素[(247.31±103.13)ng/L对(337.90±60.33)ng/L,P0.05]和肾素[(414.92±202.40)ng/L对(587.54±235.62)ng/L,P0.05)]水平显著低于对照组。结论:RDN可以提高猪AMI后的左心收缩功能,改善心室重构。     

小鼠心脏缺血再灌注模型中心肌树突状细胞的流式细胞评价

 目的  通过小鼠心脏缺血再灌注模型明确心肌缺血时心肌树突状细胞(dendritic cell, DC)所占比例、动态变化及其与单核细胞的相对比例变化, 以证明DC参与缺血损伤相关的免疫炎症反应。方法  制作小鼠的心脏缺血再灌注模型, 心脏缺血30 min后分别于再灌注1、2、4和7天时摘取小鼠心脏, 制备心脏单个细胞悬液。同时加入CD45、CD11c和Ly6C抗体进行流式细胞检测, 策略为选取CD45阳性炎症细胞进一步行DC标记CD11c、单核细胞标记Ly6C的细胞亚群分析。假手术组作为对照组。结果  每只小鼠心脏制备所得的单个细胞悬液行细胞计数为(1～2)×106个。CD45阳性细胞占总细胞数的比例于再灌注1天时即达到高峰, 逐渐恢复至对照组水平。CD45阳性细胞群中以CD11c和Ly6C标记细胞亚群的相对比例, 以CD11c+Ly6C+DC动态变化最为明显, 2、4、7天均有显著升高, 7天时恢复至对照组水平; 与此同时, CD11c+Ly6C-DC和CD11c-Ly6C+单核细胞的相对比例有短暂降低, CD11c-Ly6C-细胞的相对比例无显著变化。CD11c, Ly6C标记的各亚群细胞占心肌细胞数的比例在1～2天较对照组均有显著升高, 7天时恢复至对照组水平。结论  小鼠心脏缺血再灌注后1天时CD11c+Ly6C+DC明显增多, 在短期内可消退, 提示DC参与缺血损伤相关的免疫炎症反应。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响。方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例。完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗。术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影。所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月。结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术。所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）%;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W。术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）。术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异。结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

成年小鼠心脏单个细胞悬液的制备及流式细胞检测

目的:制备成年小鼠心脏单细胞悬液,测定心肌缺血再灌注损伤(reperfusion injury,RI)小鼠心肌中白细胞的分布情况。方法:选取10~12周龄SPF级雄性C57BL/6小鼠15只,按照随机方法将其分为假手术组5只(模型制备成功5只)和RI 24 h组10只(模型制备成功7只)。RI 24 h组小鼠心脏缺血30 min后,于再灌注24 h后摘取小鼠心脏,配置心脏消化液,冲洗剪碎进行消化,经过滤离心收集心脏细胞,行流式细胞检测,以CD45标记白细胞,并进一步行CD11c标记树突状细胞及Ly6C标记单核细胞。比较两组CD45阳性细胞比例及CD11c、Ly6C标记的细胞占CD45阳性细胞比例;比较两组各细胞在总心肌细胞中的比例。结果:每只小鼠心脏制备所得的单个细胞悬液行细胞计数为(1~2)×10~6个。RI 24 h组CD45阳性细胞占心肌细胞比例高于假手术组(P0.05);RI 24 h组CD11c~+Ly6C~+树突状细胞占CD45阳性细胞的比例高于假手术组(P0.05)。RI 24 h组CD11c标记的树突状细胞及Ly6C标记的单核细胞等各亚群细胞在总心肌细胞中的比例均高于假手术组(P0.05)。结论:成年小鼠心脏细胞的单细胞悬液可以通过切碎和消化制备,可用单细胞悬液流式细胞仪检测RI心肌白细胞、树突状细胞和单核细胞的显著变化。本研究为小鼠心脏白细胞的详细分析提供了一种可行的方法。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的：探索不同消融位点在经皮肾动脉交感神经消融术（catheter-based renal sympathetic denervation, RDN）治疗顽固性高血压患者中的作用及影响。 方法：本次研究共入选了16名顽固性高血压患者。随机分为2组：近中段消融组,全段消融组。完善相关检查后行RDN术,术中记录消融参数（阻抗起始值、阻抗最小值、消融实际瓦数、消融实际温度）及消融点位（将肾动脉分为近、中、远三段,统计消融点在这三段的分布情况）,术后复查肾动脉造影。所有患者RDN术后继续监测血压,并于术后一周、二周、一月、三月随访血压。 结果：2组患者共16名患者均成功完成RDN术。在RDN术后3月随访时,两组患者血压相比,未见明显差异（收缩压136±9mmHg VS 136±12mmHg,P=0.91;舒张压80±3mmHg VS 79±6mmHg,P=0.76）。术后即刻肾动脉造影,全段消融组肾动脉痉挛率为25%,与近中段相比无统计学差异（P=0.08）。所有患者消融起始阻抗平均值为：180.1Ω,消融最低阻抗平均值为157.8Ω,阻抗下降率平均为12.4%。患者消融点位分布率分别为：近段：61.3%,中段：22.5%,远段：16.2%。 结论：在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响RDN术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

不同中药在抗血小板药物抵抗患者中的研究

阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板聚合药物是冠心病治疗的基石,近年来,抗血小板药物抵抗的发生率逐年增高,在临床上也缺乏安全有效的治疗手段。研究发现,活血化瘀中药(单味药:银杏、三七,中成药:复方丹参滴丸、通心络、血塞通等)具有改善抗血小板药物抵抗程度、增加抗血小板药物敏感性的作用,在临床治疗抗血小板药物抵抗患者中体现出了一定的优势。     

药物涂层球囊在NSTE-ACS患者中的安全性和有效性比较:9个月随访结果分析

目的:探讨在非ST抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者中应用药物涂层球囊处理靶病变,并与药物涂层支架相比,观察其9个月有效性及安全性。方法:连续入选97例NSTE-ACS患者,入院给予冠状动脉(冠脉)造影,55例给予药物涂层支架治疗,42例给予药物球囊治疗,随访9个月并复查冠脉造影,观察两组主要不良心脏事件(MACE)。结果:两组患者术后即刻药物涂层支架组残余狭窄优于药物球囊组[(23.36±12.54)%∶(29.69±12.37)%;P=0.02],且药物球囊组A、B型夹层发生率明显高于药物涂层支架组(11.9%∶0%;P=0.00),9个月随访复测冠脉造影显示两组患者靶病变再狭窄率[(31.67±12.35)%∶(33.41±13.45)%;P=0.46]和晚期管腔丢失[(0.24±0.02)∶(0.21±0.02);P=0.56]无明显差异。两组总体MACE(9.1%∶9.5%,HR:1.07,95%CI:0.26～4.4;P=0.92)无显著差异,两组靶病变再次血运重建(5.5%∶9.5%,HR:1.91,95%CI:0.39～9.32;P=0.42)也无显著差异。结论:药物球囊在NSTE-ACS患者中是安全有效的。