以咯血为首发症状的双侧嗜铬细胞瘤一例

患者男，40岁，驾驶员，因“咯血5d”于2005年8月1日入院。患者于入院前5d无明显诱因下咯血，为鲜红色，约30ml，立即至当地医院就诊，查胸片未见异常，予以对症处理后好转。3d前又出现咯血约200ml，予查肺部CT示右上肺片状影，腹部CT示双侧肾上腺低密度灶考虑肿瘤，继续对症处理，入院前2h又咯血约200ml，略有头晕，无头痛，无畏寒发热，无盗汗，无咳嗽咳痰，     

血小板参数在强直性脊柱炎治疗效果评价中的作用研究

目的研究血小板参数,包括血小板计数(PLT)和平均血小板体积(MPV)与强直性脊柱炎(AS)疾病活动的相关性,探讨其可能的机制。方法测定AS患者治疗前后PLT、MPV,以及急性时相反应物,包括血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标并评估BASDAI和BASFI,比较各指标治疗前后的变化以及各指标之间的相关性,进行统计分析。结果 AS患者治疗后PLT、ESR、CRP测定值及BASDAI和BASFI显著低于治疗前(P<0.05),MPV测定值显著高于治疗前(P<0.05)。治疗前PLT升高组AS患者PLT、ESR、CRP、BASDAI、BASFI等指标均显著高于PLT正常组AS患者(P<0.05),MPV显著低于PLT正常组AS患者(P<0.05)。相关性分析表明PLT和BASDAI、BASFI呈正相关(P<0.05),MPV和BASDAI、BASFI呈负相关(P<0.05)。结论血小板参数PLT、MPV与AS病情活动有关,可作为判断AS疾病活动度的指标。     

先天性肾上腺皮质增生症致女性性分化异常8例分析

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一组常染色体隐陛遗传病,临床少见,是由于某些合成肾上腺皮质类固醇激素所需酶的先天性缺乏,导致类固醇激素分泌异常,且因继发性促肾上腺皮质激素分泌过多而致肾上腺皮质增生。CAH的某些类型可引起性分化异常,如假两性畸形、第二性征缺如、原发性闭经等,是性分化异常的重要病因之一。现报道本院1997年1月至2006年12月收治的CAH患者8例,并以此对CAH中不同类型女性性分化异常的诊断和治疗进行讨论。     

性别与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（IR）是近年来研究的热点,越来越多的证据表明IR具有显著的性别差异,且女性发生IR的危险性似乎较男性更高。IR的性别差异与脂肪分布、性激素、性别相关的基因表达、血浆游离脂肪酸以及对治疗的反应等多方面因素相关,其发生机制尚不明确,可能主要由性别相关的基因表达及相应代谢调控所决定。     

初治类风湿关节炎患者腕关节滑膜病变的超声特点及临床分析

目的观察初治类风湿关节炎（RA）患者腕关节滑膜的超声表现。方法对98例初治RA患者行双腕关节超声扫查,取滑膜增生较重一侧腕关节,分别测量桡腕关节、腕中关节和腕掌关节的滑膜增生最厚处及腕关节背侧正中矢状面最显著处两点间的滑膜厚度。对所测滑膜的增生程度进行分级归类,并比较不同超声下所测得滑膜增生情况是否存在差异。结果98例患者桡腕关节均有滑膜增生,96例患者腕中关节有滑膜增生,60例患者腕掌关节有滑膜增生。所有患者桡腕关节、腕中关节及腕掌关节在全腕关节超声下测得的滑膜最大厚度与在腕关节背侧正中矢状面超声下测得的滑膜厚度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。98例患者腕关节无疼痛7例,轻度疼痛83例,中度疼痛8例。结论RA主要侵犯滑膜小关节,滑膜组织越丰富的关节越容易受累。腕关节背侧正中矢状面的超声检查评估能较好地反映该关节滑膜增生的情况,可作为腕关节超声的一种简易评估方法。     

类风湿关节炎胸膜受累的临床特点分析

目的提高对于类风湿关节炎(RA)胸膜受累的认识。方法回顾分析RA住院患者胸膜受累的临床特点。结果 248例RA患者中29例胸膜受累,5例胸膜增厚,24例出现胸腔积液;其中18例少量胸腔积液,无症状,无特殊治疗;另外6例中等量胸腔积液,有呼吸困难的症状,予胸腔穿刺引流,胸腔积液为渗出液;4例RA相关,激素治疗后胸腔积液吸收;1例继发结核性胸膜炎,抗结核后好转;1例肺炎旁胸腔积液,抗感染后好转。结论 RA患者可出现胸腔积液或胸膜增厚,一般无症状,无需特殊处理。但胸腔积液明显时,需要排除细菌、结核感染及肿瘤等,胸腔穿刺引流和激素等治疗可缓解症状,继发细菌和结核等感染需要相应的抗感染治疗。     

ANA阳性的强直性脊柱炎合并肿瘤骨转移二例并文献复习

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）是一种全身性、慢性、进行性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊椎骨突、脊柱旁软组织及外周关节。AS偶可合并恶性肿瘤,但临床医师常满足于AS的诊断而忽视了肿瘤骨转移的存在。作者最近收治2例以髋部疼痛为主要表现,ANA阳性且常规治疗疗效不佳的AS患者,于本院完善检查后确诊为同时合并有恶性肿瘤骨转移。     

ACR／EULAR 2009年类风湿性关节炎新分类标准解读

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病,以关节滑膜炎症为特征,随着病情的进展,可导致骨侵蚀和关节破坏,从而出现功能障碍甚至残疾。据国外流行病学资料统计,RA患病率约为1％,10年致残率可达30％。2009年11月,美国风湿病学会（ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推出了RA新的分类标准,是继1987年ACR修订的RA分类标准后首次更新,因此引起了风湿病学界的广泛关注和讨论。本文对此新标准的相关内容作一解读,以供同道参考。     

英夫利西单抗治疗韦格纳肉芽肿气道受累一例

患者女,37岁,因"咯血8年,咳嗽、气急1年,加重1周"于2009年7月15日入院.患者8年前因"大咯血"在当地医院行肺部CT检查示双肺多发结节,后相继出现眼睑肿胀、听力下降、鼻塞及嗅觉丧失,头颅磁共振检查示眶内及鼻腔多发软组织肿块,先后行"眶内肿块、鼻腔肿块活检术"共8次,均提示"肉芽肿性炎".7年前出现四肢多发性紫癜样皮疹伴关节伸面皮肤溃破,皮肤活检病理符合韦格纳肉芽肿,给予"甲泼尼龙+环磷酰胺"治疗,期间因病情反复曾给予甲泼尼龙500 mg冲击治疗2次,环磷酰胺1.0 g冲击治疗数次,后给予"泼尼松10 mg/d"维持.入院体检:生命体征稳定,右侧眼睑肿胀,可触及一蚕豆大小硬结,质硬,无压痛,鞍鼻,嗅觉丧失.     

第1例—发热、肠穿孔、咯血

病历摘要 患者男,46岁。因“反复发热伴腹痛1年半,痰中带血7个月,再发1个月”于2010年2月9日入院。患者1年半前无明显诱因下出现发热,伴腹痛、腹泻,随即赴当地医院初诊为“肠穿孔”,曾行“剖腹探查＋回肠末端切除术”,活检病理提示：慢性活动性肉芽肿性炎症伴溃疡及穿孔,