重症手足口病患者的气管插管

手足口病是每隔2～3年流行一次的传染性疾病,其重症病例均需要气管插管通气治疗,但目前对于重症手足口病病例气管插管方面的文章报道较少。根据手足口病本身具有传染性及重症病例的特点,本院采取了相应的措施,取得了良好的效果,现报道如下。资料与方法一般资料选择本院2010年重症手足口病患儿19例,男16例,女3例。年龄4个月～3岁。所有患儿均符合卫生部印发的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》中重症手足口病诊断标准,并具备气管插管指征。麻醉与气管插管19例患儿中7例有明显的BP下降,     

BIS监测下肝移植手术中丙泊酚用量的变化

目的 以脑电双频指数(BIS)作为丙泊酚的药效学指标,观察肝移植手术三个分期丙泊酚用量的变化.方法 行肝移植手术的患者22例,采用静-吸复合麻醉,维持BIS在35～50,观察无肝前期、无肝期、新肝期丙泊酚的用药量及尿量.结果 无肝期和新肝期丙泊酚的输注量分别为(1.92±0.96)、(2.98±1.27)mg·kg-1·h-1,显著低于无肝前期的(4.40±1.42)mg·kg-1·h-1(P<0.01).无肝期尿量较无肝前期和新肝期显著减少(P<0.01).结论 无肝期肝脏功能的完全缺如及移植新肝的功能状态是影响丙泊酚药效的主要因素,肾脏的排泄功能及血液稀释对丙泊酚的药效也有一定作用.     

丙泊酚与七氟烷在肝移植术中对心脏自主神经系统影响的比较

目的 比较丙泊酚与七氟烷在肝移植术中对心脏自主神经系统的影响.方法 接受肝移植手术患者51例,随机分为丙泊酚组(P组,27例)和七氟烷组(S组,24例).术中麻醉维持,P组持续静脉泵注丙泊酚2～5 mg/(kg·h),S组吸入2％～3％七氟烷,两组术中均输注舒芬太尼0.3～0.4 μg/(kg·h)和罗库溴铵0.3 mg/(kg·h).采集手术开始1h、门静脉阻断前1h、门静脉阻断1h、门静脉开放1h、门静脉开放2h和术毕1h的心率变异性(heart rate variability,HRV)的NN间期标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)、相邻NN间期差均方根(root mean square successivedifference,rMSSD)和NN间期平均值标准差(standard diviation of the average NN intervals,SDANN).结果 两组术中血流动力学指标变化趋势相同;与手术开始时1h时段比较,门静脉阻断1h时段两组的SDANN均升高(P＜0.05);开放后1h时段两组的SDNN和rMSSD均降低,两组的SDANN均升高(P＜ 0.05).阻断1h时段,P组SDANN水平高于S组(P＜0.05).结论 肝移植术中丙泊酚和七氟烷对血流动力学影响相似,两者均存在无肝期心脏交感神经系统抑制以及新肝期早期心脏交感神经系统和迷走神经系统失衡状况,且丙泊酚无肝期交感神经系统抑制较七氟烷明显.     

门静脉性肺动脉高压症患者肝移植术的麻醉管理

目的 探讨门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension, PPHTN)患者肝移植术麻醉的特殊性.方法 PPHTN组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化合并门静脉高压,平均肺动脉压(MPAP)＞25 mmHg,肺动脉阻塞压(PAOP)＜15 mmHg;对照组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化排除肺动脉高压.采集2组无肝前期置入Swan-Ganz导管时(T1)、无肝期门静脉阻断5 min(T2)、无肝期门静脉阻断30 min(T3)、新肝期门静脉开放5 min(T4)、新肝期门静脉开放60 min(T5)和术毕(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、MPAP、右心房压(RAP)、PAOP、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、心脏指数(CI)、右心室射血分数(RVEF)、每搏指数(SVI)、右心室舒展末期容积指数(RVEDVI).结果 T1时PPHTN组MPAP、RAP、PAOP、PVRI明显高于对照组;RVEF和SVI明显低于对照组(P＜0.05).与T1比较:T2时2组HR、SVRI明显升高,MAP、MPAP、RAP、PAOP、PVRI、CI、RVEF、SVI和RVEDVI明显降低(P＜0.05);T4时2组MPAP、PVRI明显升高,MAP、CI、RVEF和SVI明显降低(P＜0.05);T5、T6时2组SVRI明显降低,CI明显升高,PPHTN组MPAP、PVRI、RVEDVI明显升高,RVEF明显降低(P＜0.05).结论 PPHTN患者与非PPHTN患者相比较,肝移植术中新肝期肺动脉高压及心功能抑制时间更长.麻醉的关键是维持右心功能,减轻右心负荷,纠正可逆性的肺动脉高压因素,减少新肝期再灌注对机体的影响,选择适宜的患者,采用合适的手术方式也同样重要.     

剖宫产术患者小剂量舒芬太尼混合布比卡因腰麻的效果

布比卡因的效价高,感觉和运动阻滞效应强,是临床上腰麻常用的局麻药[1-2],但是大剂量布比卡因误入血管可导致室性心律失常及室颤,严重者可引起心跳骤停,因此临床上小剂量布比卡因腰麻的安全性良好,而为了保证其完善的麻醉效果常混合适量的阿片类药物.舒芬太尼镇痛效应强,对血液动力学影响小,腰麻时局麻药中常混合舒芬太尼.剖宫产术腰麻时布比卡因混合舒芬太尼的剂量多为3～5μg,但是该剂量可诱发明显副作用[3-7],阿片类药物增强局麻药的效果与诱发副作用的效应均呈剂量依赖性[8].本研究拟评价剖宫产术患者小剂量舒芬太尼混合布比卡因腰麻的效果,为临床应用提供参考.     

剖宫产术中舒芬太尼复合布比卡因的半数有效剂量

以往研究显示lμg舒芬太尼即可以达到阿片镇痛药物在脊髓的预期效果,而布比卡因混合1gμ舒芬太尼用于腰麻剖宫产术的半数有效剂量(ED50)尚不清楚.本研究旨在评估布比卡因混合lμg懈舒芬太尼腰麻应用于剖宫产的临床效果并计算其ED50.     

早期肠内营养在全胃切除术后的应用

目的:该文分析了全胃切除术后,前期肠内营养的方式、功效。方法:该文对59例全胃切除病人的术前状态面貌,在手术应激后,肠道营养的实施、安全性作全面分析。结果:在术后一般通过空肠造瘘、鼻空肠管开始肠内营养。结论:在全胃切除术病人术中,安全、方便、便宜的营养支持方式就是放置导管式营养性空肠造瘘。     

麻醉期间管理你了解多少

<正>麻醉,就是通过药物或相应方法抑制中枢神经或周边神经系统,使患者全身或局部区域产生暂时的知觉或感觉消失,以此达到无痛的目的,为手术治疗提供方便。在麻醉期间对患者进行检测和管理,能够及时发现和处理患者可能出现的任何异常情况。     

负压封闭引流技术在降低创伤软组织缺损修复患者感染中的效果

目的 观察负压封闭引流技术在降低创伤后软组织缺损修复患者感染中的效果.方法 选取2010年8月～2013年6月本院收治的76例创伤后软组织缺损修复患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规换药组）38例和观察组（负压封闭引流技术组）38例,然后将两组患者的总感染发生率及治疗干预前、干预后3、7d的血清IL-6、PCT的阳性率与水平进行比较.结果 观察组的总感染发生率低于对照组,而干预后3、7d血清IL-6、PCT的阳性率与水平均低于对照组（均P＜0.05）,两组干预后的评估指标之间均有显著性差异.结论 负压封闭引流技术在降低创伤后软组织缺损修复患者感染中的效果较佳.