补中益气汤临床运用举隅

补中益气汤始载于金元李东垣之《脾胃论》，治疗脾胃气虚、清阳下陷以及气虚摄纳不力所致诸证，如发热、自汗、胃下垂、脱肛、阴挺、久泻、久痢等。笔者师承福建中医学院著名中医教授阮时宝，跟师临床学习二年余，在临床实践中，阮教授师其方义，结合辨证施治的原则，运用此方加减治疗多种疾病，达到异病同治的效果。兹举验案二则如下。     

浅论痰瘀在类风湿关节炎中的致病作用

类风湿关节炎是临床最常见的风湿免疫病之一,属中医痹病范畴。痰浊、瘀血既是其重要的病理产物,又是其重要的致病因素。痰浊、瘀血同源同因又相互化生,两者密切相关,并在痹病的发生发展中都发挥着重要作用。现代研究不断揭示了痰瘀形成的物质基础、痰瘀相关的本质,以及痰瘀在类风湿关节炎发病机制中的重要作用。化痰通络方能有效治疗类风湿关节炎,临床与动物实验证实其能有效降低血清中血管内皮生长因子(VEGF)的表达。抑制VEGF介导的血管增生可能是化痰通络方治疗类风湿关节炎的主要机制。     

二仙汤治疗女性更年期综合征

笔者师承福建中医学院著名中医教授阮时宝，跟师临床学习二年余，对女性绝经期前后更年期综合征深有体会。导师以二仙汤为主治疗更年期综合征60例，疗效较为满意，现报道如下。     

阿加曲班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的临床研究

目的 探讨阿加曲班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法 选取2021年7月—2022年6月揭阳市人民医院神经内科诊治的急性进展性脑梗死患者80例,根据随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各40例。对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg/次,1次/d,口服硫硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注阿加曲班注射液,阿加曲班注射液60 mg加入生理盐水380 mL,输液泵维持24 h,用药2 d;第3～7天,阿加曲班注射液10 mg加入生理盐水250 mL输液泵维持3 h静脉滴注,每12小时1次。两组患者均治疗2周。观察两组的临床疗效,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指数（BI）、血清炎症因子和凝血三项的变化情况。结果 治疗后,治疗组患者总有效率92.5%,显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。治疗后,两组患者NIHSS评分均较治疗前明显降低,BI指数均较治疗前明显升高（P＜0.05）;且治疗后,治疗组NIHSS评分低于对照组,BI指数显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平较治疗前明显降低（P＜0.05）,且治疗后治疗组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前后同组患者凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组患者凝血三项指标比较差异无统计学意义。结论 阿加曲班联合阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗急性进展性脑梗死具有较好的临床疗效,能减轻血管炎症反应,降低炎症反应,有较高的临床推广应用价值。     

独活对大鼠胶原诱导性关节炎的治疗作用

目的:观察不同剂量独活对胶原诱导性关节炎的治疗作用.方法:选择牛Ⅱ型胶原为免疫原,建立胶原诱导性关节炎模型,选取30只造模成功的大鼠随机分为5组:独活组[按顺序再分为低剂量(1.5 g· kg-1)组、中剂量(4.5 g· kg-1)组、大剂量(15 g· kg-1)组]和甲胺喋呤(B)组、生理盐水(C)组.采用关节炎指数评分对大鼠关节炎程度进行评分;采用酶联免疫吸附法测定各组大鼠血清基质金属蛋白酶-3、血管内皮生长因子,并评估可能的肝肾及胃黏膜副反应.结果:AI评分比较,中、小剂量独活组与生理盐水组差异无统计学意义;大剂量独活组小于生理盐水组(P＜0.05),独活各剂量组差异无统计学意义;甲胺喋呤组均小于生理盐水组、小、中剂量独活组(分别P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05),而与大剂量独活组比较差异无统计学意义.血清血管内皮生长因子比较,独活各剂量组差异无统计学意义,但均显著低于生理盐水组(按大、中、小分别P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05);甲胺喋呤组显著低于生理盐水组及小剂量独活组(分别P＜0.01、P＜0.05),但与中、大剂量独活组比较差异无统计学意义.血清基质金属蛋白酶-3比较,各独活剂量组比较差异无统计学意义;独活小剂量组与生理盐水组差异无统计学意义;独活中、大剂量组均低于生理盐水组(均P＜0.05);甲胺喋呤组低于生理盐水组及小剂量独活组(均P＜0.01),但与中、大剂量独活组比较差异无统计学意义.各组肝功、肾功、血常规及胃病理检查均未见明显异常.结论:①独活大剂量能减轻胶原诱导性关节炎炎症,而中低剂量则无此作用;②独活中大剂量能明显降低血清血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-3水平;③独活大剂量在短期动物实验中无肝肾功能、血液、胃组织损害.     

历代医学著作对芍药的论述

历代以来,对于芍药分为赤芍、白芍药材本身的认定,以及功效主治的研究,至今仍未形成明确统一的认识,从而影响了古方使用芍药的正确理解和吸收运用。为了便于进一步掌握芍药的使用规律,提高临床疗效。本文在查阅大量古今本草著作和少量古代方剂著作基础上,对芍药进行一次全面深入的研究,系统地整理研究古代本草著作中芍药相关内容,得出初步结论,提出一些可信的观点,完善了对芍药的认识和总结,文中所提的观点不一定完全正确,有待今后研究过程中进一步完善。     

化痰通络方对大鼠胶原诱导性关节炎作用的实验研究

目的观察化痰通络方对胶原诱导性关节炎(CIA)的治疗作用。方法选择牛Ⅱ型胶原为免疫原,建立CIA模型,选取40只造模成功的大鼠随机分为4组:生理盐水组(A组)、化痰通络方组(B组)、甲胺喋呤组(C组)、化痰通络方+甲胺喋呤组(D组),每组各10只,疗程30 d。采用关节炎指数评分(AI)对大鼠关节炎程度进行评分;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组大鼠血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、血管内皮生长因子(VEGF),根据滑膜病理评估滑膜炎指数积分。结果 AI评分:A组治疗前后AI明显升高(P<0.01),C组与D组治疗前后AI明显降低(P<0.01);B组、C组、D组AI均低于A组(P<0.05,P<0.01,P<0.01),D组AI低于B组(P<0.05)。血清VEGF、MMP-3检测结果显示:B、C、D组均显著低于A组(P<0.01);D组显著低于B组(P<0.05),而B组与C组、C组与D组差异不显著(P>0.05)。滑膜炎指数积分(SMII)评估结果:B、C、D组SMII均低于A组(P<0.01);D组SMII低于B组(P<0.05);D组SMII低于C组,C组SMII低于B组,但差异不显著(P>0.05)。结论化痰通络方能减轻CIA关节炎症;化痰通络方能明显降低血清VEGF、MMP-3水平;化痰通络方与甲胺喋呤(MTX)联合使用可进一步增强疗效。     

阿加曲班联合尤瑞克林对急性进展性脑卒中患者NIHSS评分和ADL评分的影响

目的 观察阿加曲班联合尤瑞克林治疗急性进展性脑卒中的疗效及安全性。方法 回顾性选取2019年1月—2021年6月揭阳市人民医院神经内科诊治的急性进展性脑卒中患者80例,根据治疗方法分成对照组和观察组,每组各40例。两组患者均严格依照急性缺血性脑血管病指南,予以规范诊治,对照组应用注射用尤瑞克林0.15 PNA单位加入至0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,1次/d,静脉滴注给药时间不少于50 min,用药期间密切监测血压变化情况,疗程为14 d。观察组在应用注射用尤瑞克林的同时,加用阿加曲班注射液,在开始治疗的第1～2天,阿加曲班注射液60 mg加入至0.9%氯化钠注射液380 mL中,输液泵泵入,24 h持续不间断静脉输注,从第3天起,阿加曲班注射液10 mg加入至0.9%氯化钠注射液250 mL中,输液泵泵入,持续3 h静脉输注,12 h/次,用药5 d,疗程为7 d。分别于治疗前、治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经缺损程度,采用日常生活活动功能量表（ADL）评估两组患者生活自理能力。同时监测血细胞、肝肾功能等生化指标及凝血指标的动态变化,观察治疗过程中出现的不良反应情况。结果 治疗后,观察组的总有效率为92.5%,显著高于对照组的72.5%,治疗后对照组和观察组NIHSS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）,ADL评分显著升高（P<0.05）;治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）,ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率低,未出现严重不良反应。结论 急性进展性脑卒中患者采用阿加曲班注射液联合尤瑞克林的治疗方案,病情得到有效控制,病残率较低,日常独立生活能力提高,且安全性好,有较高的临床推广应用价值。     

同型半胱氨酸及胱抑素C对急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效影响

目的研究不同水平的同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(CysC)对急性脑梗死患者使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓的短期临床效果及预后影响。方法回顾性选取2019年1月至2022年1月在揭阳市人民医院住院, 且应用常规剂量rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中(AIS)患者为观察对象, 共179例, 男124例、女55例, 平均年龄65.6岁, 评估患者rt-PA治疗后第90天的改良Rankin量表(mRS), mRS评分≤2分为预后良好组(120例), mRS评分>2分为预后不良组(59例)。通过单因素分析, 选择差异有统计学意义的自变量进行多元logistic回归分析, 制作受试者工作特征曲线(ROC)研究各指标对AIS患者溶栓预后的预测价值。统计学方法采用χ2检验、t检验、非参数检验。结果预后良好组的高同型半胱氨酸血症比例、CysC、血小板计数、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分值均低于预后不良组, 差异具有统计学意义(χ2=16.249、Z=-2.455、t=-2.172、Z=-6.366, 均P<0.05);多因素分析显示高同型半胱氨酸血症、CysC、溶...     

阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷对急性后循环缺血性脑卒中患者凝血功能、NIHSS评分和BI指数的影响

目的 观察新型凝血酶抑制剂阿加曲班联合抗血小板药硫酸氢氯吡格雷对急性后循环缺血性脑卒中患者血液高凝状态、血小板（PLT）计数、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和Barthel指数（BI）的影响。方法 回顾性选取2020年9月-2021年8月揭阳市人民医院神经内科诊治的急性后循环缺血性脑卒中患者70例为研究对象,根据治疗方法分为对照组和试验组,每组各35例,两组患者的血压、血糖都严格依照急性缺血性脑卒中治疗指南予以监测管理,同时使用稳定斑块等药物。对照组口服硫酸氢氯吡格雷片,每次75 mg,每天1次,持续服用14 d。试验组在对照组基础上加用阿加曲班注射液,在开始治疗的第1~2天,阿加曲班注射液60 mg加入至0.9%氯化钠注射液380 mL中,输液泵泵入,24 h持续不间断静脉输注,从第3天起,阿加曲班注射液10 mg加入至0.9%氯化钠注射液250 mL中,输液泵泵入,持续3 h静脉输注,间隔12 h再输注1次,持续用药5 d,阿加曲班注射液共用药7 d。采用NIHSS评分评估两组患者的神经缺损程度,采用BI指数评估两组患者日常生活自理能力。动态检测两组患者凝血三项[凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）]和血小板计数（PLT）。观察记录用药过程中两组患者不良反应发生情况。结果 治疗14 d,试验组总有效率91.43%,对照组总有效率68.57%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患者NIHSS评分及BI指数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前明显降低（P<0.05）,且治疗后试验组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者BI指数均较治疗前明显升高（P<0.05）,且治疗后试验组BI指数显著高于对照组（P<0.05）。与用药前和对照组相比,试验组在应用阿加曲班注射液第1天（60 mg·d^-1）,TT、PT、APTT均明显延长（P<0.05）;用药第3天,即减量为20 mg·d^-1,TT、PT、APTT较用药第1天均明显缩短（P<0.05）,但较治疗前和对照组有所延长（P<0.05）;停药第2天,TT、PT、APTT均恢复至治疗前水平。PLT在阿加曲班注射液用药前、用药期间（60 mg·d^-1、20 mg·d^-1）、停药后无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组凝血三项和PLT在各检测时间点均无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在治疗期间未发生过敏性休克、出血、心律失常等与治疗药物相关的不良反应。结论 阿加曲班注射液联合硫酸氢氯吡格雷能够有效抑制血栓形成而不影响正常的凝血功能,明显改善急性后循环缺血性脑卒中患者的高凝状态,抗血栓再次形成能力强,安全性好;患者神经功能缺损情况明显改善,日常独立生活能力得到提高,病情得到有效控制。阿加曲班注射液联合硫酸氢氯吡格雷是一种有效的治疗急性后循环缺血性脑卒中方法,有较高的临床推广应用价值。