抢救甲状腺危象1例的教训

1　病案摘要患者女,5 0岁。甲状腺肿大7年余,增大2个月于2 0 0 3年8月2 1日住我院外科。患者1 996年4月因甲状腺肿大在当地医院确诊为甲亢症,予以他巴唑规范治疗2年后改为维持量(5 mg/ d)。2 0 0 2年7月患者感到心悸、胸闷,至当地医院就诊,将药物调整为他巴唑1 0 mg/ d、心得安1 0 mg/ d,一直服用至今。期间甲状腺增大不明显,约2 0 mm×2 0 mm大小。2 0 0 3年6月右侧甲状腺迅速增大,并出现声嘶,入住外科,拟行甲状腺占位切除手术。入院时即有体温升高(37.4℃～38℃) ,心率84次/分。追问病史,曾有受凉及劳累史。入院后即予以术前准备,停用他巴…     

非糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖增高的临床意义

目的:急性心肌梗死(AMI)早期常见血糖升高.文中旨在探讨非糖尿病AMI患者应激性血糖增高的临床意义. 方法:收集83例非糖尿病AMI患者临床资料,根据其入院空腹血糖(FBG)水平,将其分为血糖正常组(FBG＜6.1mmol/ L)、血糖轻度升高组(6.1mmol/ L≤FBG＜8.0mmol/ L)和血糖明显升高组(FBG≥8.0mmol/ L),对比分析各组患者院内死亡、并发症及梗死部位的发生情况. 结果:83例AMI患者急性期出现高血糖56例,发生率为67.5%,血糖明显升高组院内病死率、心脏事件及感染发生率显著增加. 结论:非糖尿病患者应激性血糖明显升高提示病情重,病死率高,并发症多及预后差.     

妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒一例报告

患者，女，26岁，因停经27^3周，腹痛腹胀伴呕吐1d于2002年5月26日由外院转入。患者否认糖尿病史及糖尿病家族史。孕2产0。入院查体：体温37．6℃，呼吸32次／分，脉博140次／分，血压14．5／10kPa(109／75mm Hg)。急性重病容，神志清楚，呼吸急促。心肺(一)，腹膨隆，软，脐下有压痛，全腹无反跳痛。神经系统检查阴性。急测末梢血糖     

糖尿病酮症酸中毒伴多种并发症3例治疗体会

糖尿病酮症酸中毒 (DKA )是糖尿病最常见的急性代谢并发症 ,特别多见于年轻的 1型糖尿病患者 ,若伴有多种并发症 ,处理更为棘手。现将 2 0 0 2年度我科收治的 3名特别危重的DKA伴有多种并发症患者救治成功的体会报告如下。临床资料例 1　女性 ,5 5岁。因血糖升高 2 4年 ,发热 1周 ,摔倒致右髋疼痛不能站立 4d入院。患者已用胰岛素治疗 2 2年。体检 :T 4 0℃ ,P 110次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 16 / 8kPa。重病容 ,神志清楚 ,平车抬入病房。颈软 ,颈静脉怒张不明显。左下肺可闻及少至中量细湿罗音。心率 110次 /min ,心律齐 ,心界向左下…     

脂肪组织FOXC2表达水平与肥胖和胰岛素抵抗的关系

目的:探讨叉头/翼状螺旋转录因子C2(FOXC2)蛋白在脂肪组织中的表达水平及其与肥胖和胰岛素抵抗的关系。方法:15例体质量稳定的非糖尿病的单纯性肥胖组(体质指数≥35)和8例非糖尿病对照组(体质指数<23)。每例对象均取腹部大网膜脂肪组织和腹部皮下脂肪组织标本,Western blot方法检测FOXC2蛋白表达。结果:腹部大网膜脂肪组织FOXC2蛋白表达较腹部皮下脂肪组织增高,具有显著性差异,并且两者之间显著相关。大网膜脂肪组织和皮下脂肪组织FOXC2蛋白的表达水平与胰岛素抵抗指数:空腹血糖/空腹胰岛素、1/(空腹血糖×空腹胰岛素)均线性相关,胰岛素抵抗越严重的患者FOXC2水平越低。结论:FOXC2与胰岛素抵抗相关,可能对维护胰岛素敏感性有一定的作用。     

军队高级干部急性心肌梗死与血糖管理

目的糖尿病是冠心病的等危症。文中观察糖尿病对军队高级干部急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的影响,探讨血糖管理对改善心血管预后的意义。方法回顾性分析我院和南京军区南京总医院,2005年1月至2011年1月收治的军队师级以上干部AMI患者。分为糖尿病组和非糖尿病组,糖尿病组再进一步分为非致死性糖尿病AMI组和致死性糖尿病AMI组。观察院内病死率、并发症发生率及血糖管理情况,并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析。结果共入选AMI患者110例,糖尿病组45例,非糖尿病组65例。糖尿病组死亡率显著高于非糖尿病患者(28.89%vs12.31%,P=0.028);糖尿病组的肺部感染、泵衰竭Killip 4级、Killip 3级(分别为51.11%、28.89%、26.67%)均较非糖尿病组(分别为30.77%、13.85%、10.77%)为显著增高,P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病AMI患者的死亡风险及Killip 3级以上泵衰竭的发生风险分别是非糖尿病AMI患者的3.19倍(OR 3.19,95%CI 1.16-8.80,P=0.025)和4.12倍(OR 4.12,95%CI 1.64-10.36,P=0.003)。致死性糖尿病AMI组的空腹血糖及住院期间的平均血糖较非致死性糖尿病AMI组显著增高,分别是(11.19±4.79)mmol/Lvs(7.72±2.51)mmol/L(P=0.026)及(11.72±4.83)mmol/Lvs(8.27±2.72)mmol/L(P<0.001)。2组中的胰岛素治疗在入院后均明显增加,分别为76.92%和61.54%。糖尿病组入院后有97.78%(44/45)行血糖监测,而仅有30例患者测定糖化血红蛋白(66.67%)。住院期间共15例患者发生低血糖,2例糖尿病AMI由低血糖诱发。结论军队师级以上干部AMI患者中糖尿病发病率高,糖尿病AMI患者预后较差。加强这一人群日常及AMI时的血糖管理对改善我军高级干部的心血管预后具有重大意义,是医疗保健工作的重要方面。     

应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死预后的影响

目的 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)常见血糖升高,其增高的程度与疾病转归相关.现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖,研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响.方法 研究对象为南京解放军第81医院2000年1月至2010年5月收治入院的107例非糖尿病AMI患者.回顾性分析各组的院内死亡和院内并发症.排除标准:(1)年龄小于18岁;(2)有糖尿病史;(3)无糖尿病史但住院期间启动降糖治疗的患者;(4)非心血管病因的急性心肌梗死患者;(5)严重肝肾功能不全、严重肺部基础疾患、恶性肿瘤晚期患者;(6)近期使用过类同醇药物以及甲状腺机能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者.根据空腹血糖(fastingblood glucose,FBG)水平将其分为4组,分别是:<7.0 mmol/L,7.0～8.0 mmol/L,8.0～11.1 mmol/L,≥11.1 mmoL/L.采用Stata 9.2统计软件,分别进行成组t检验、方差分析、秩和检验及确切概率法分析.对有意义的变量进行多因素logistics回归分析.结果 发生应激性高血糖47例(43.9%).FBG≥7.0 mmol/L的患者即有应激性高血糖的患者较FBG<7.0 mmol/L患者的病死率显著增高,分别是27.66%和6.67%(P=0.006 3),OR=5.35(95%CI 1.61～17.75,P=0.006 1),肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常和急性脑血管事件等院内并发症发生率也显著增高.经多因素Logistic回归分析显示FBG是AMI死亡的独立危险因素,OR=1.56(95%CI 1.09～2.23).结论 有应激性高血糖的非糖尿病AMI患者死亡风险增高、院内并发症显著增多.应激性高血糖可作为判定非糖尿病AMI预后的一个较好指标.

Abstract：

Objective Hyperglycemia was common during acute myocardiai infarction (AMI). This study investigated the impact of stress hyperglycemia on in-hospital outcomes in patients without diabetes hospitalized with AMI. Methods The study included 107 patients with AMI without diabetes, who were admitted to 81 hospital of PLA of Nanjing, China from January 2000 to May 2010. The in-hospital mortality and in-hospital complications were analyzed retrospectively. The exclusion criteria were: (1 ) patients < 18 years old; (2) patients with history of diabetes; (3) patients who initiated anti-hyperglycemic therapy during their hospital stay though without previously diagnosed diabetes; (4) patients with non-cardiovascular causes for AMI; (5) patients with hepatic failure, kidney failure, serious lung illnesses and end stage of malignant tumour; (6) patients administrated with steroid treatment recently and those with some diseases which had dramatic effect on glucose metabolism such as hyperthyroidism and cushing syndrome. Patients were categorized according to FBG levels into4 mutually exclusive groups; <7.0 mmol/L, ≥7.0 but <8.0 mmol/L, 8.0 to< 11. 1 mmol/L and ≥11.1 mmol/L. The Statistical Package for Stata, version 9.2 was used for statistical analysis. According to corresponding data analysis of /-test, ANOVA, rank test and exact propability were used respectively. Univariate logistics regression analysis was conducted followed by multivariate logistics regression analysis on significant variables. Results The incidence rate of stress hyperglycemia in patients with AMI without diabetes was 43. 9% (n =47). In non-diabetic patients, the mortality of the group of FBG≥7. 0 mmol/L was significantly higher than the group of FBG < 7. 0 mmol/L, which are 27.66% and 6.67%(P=0.0063)respectively,OR=5.35(95%CI 1.61 - 17.75,P = 0.0061). In-hospital complications for example lung infection, congestive heart failure, serious arrhythmias and acute cerebrovas-cular events were increased significantly in AMI patients with stress hyperglycemia. Multivariate logistic regression analysis for mortality were performed adjusting for risk factors which demonstrated FBG was a independent risk factors of in-hospital death , OR = 1.56(95%CIl.09 -2.23). Conclusions In-hospital mortality and in-hospital complications were significantly increased in patients with AMI without diabetes which developed stress hyperglycemia. Stress hyperglycemia was of great prognostic value for short-outcomes of AMI.     

糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床诊治经验

细菌性肝脓肿是发生于肝脏的一种继发性感染 ,糖尿病并发肝脓肿在临床上并不少见。为了探讨其临床特点及治疗策略 ,回顾性对比分析我院1997年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 2 0例肝脓肿患者的有关资料 ,现报道如下。对象与方法对象　我们通过细菌性肝脓肿国际疾病编码 ,检索 1997年 1月～ 2 0 0 2年 12月间收治的此类病例 ,采取回顾性调查方法详细记录临床资料、诊疗方法、预后等。本组资料中 ,糖尿病并发肝脓肿组 9例(男 5、女 4 ) ,年龄 4 3～ 71岁 ,平均年龄 5 8.8岁 ;单纯肝脓肿组 11例 (男 9、女 2 ) ,年龄 19～ 72岁 ,平均年龄 4 8.2岁…     

高血糖与急性心肌梗死患者的不良预后

高血糖在急性心肌梗死时很常见,并且不论是否有糖尿病史,急性心肌梗死预后较差都与其有关.虽然国内外已对此进行了深入的研究,但仍有很多问题有待明确.本文对近年来高血糖及其与急性心肌梗死预后的相关进展进行介绍,对存在的争议进行阐述.     

二甲双胍对人肝癌细胞HepG2增殖及乙酰辅酶A羧化酶影响的实验研究

目的 探讨二甲双胍在人肝癌细胞HepG2中的抗肿瘤活性及其作用机制。方法 选取二甲双胍不同浓度（0、1、5、10、15 mmol／L）处理HepG2细胞24、48及72 h,用CCK-8法检测其对细胞增殖的影响。设二甲双胍不同浓度（0、5、10、15 mmol／L）处理HepG2细胞72 h,用Western blotting检测腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）、P-AMPK、乙酰辅酶A羧化酶（ACC）、P-ACC蛋白表达,Real-time PCR检测ACC mRNA的表达水平。结果 二甲双胍对HepG2细胞的增殖抑制作用呈时间和浓度依赖性。经不同浓度二甲双胍处理HepG2细胞72 h后,P-AMPK蛋白表达随药物浓度增高而上调,P-ACC蛋白表达随药物浓度增高而上升;与空白对照组（0 mmol／L）中P-AMPK、P-ACC表达比较,10、15 mmol／L组中两者的差异均有统计学意义（P＜0.01）。ACC mRNA表达随二甲双胍浓度的增加呈下降趋势,5、10、15 mmol／L组表达量均较空白对照组显著下降（P＜0.01）。结论 初步实验研究发现,二甲双胍能够抑制人肝癌细胞HepG2的增殖,并从蛋白磷酸化水平和基因水平抑制ACC的活性,其抗肿瘤作用可能与激活AMPK和抑制ACC有关。