以SEAM预处理方案行自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤

背景:造血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤前,预处理方案对移植效果至关重要.目前经典BEAM方案中的药物卡莫司汀在国内不易购得,且该方案毒副作用较大,复发率较高.目的:以司莫司汀取代卡莫司汀组成SEAM预处理方案,观察自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤的效果.设计、时间及地点:病例分析,于2003-06/2006-02和解放军成都军区昆明总医院血液科进行.对象:选取同期收治的15例Ⅲ～Ⅳ期非何杰金淋巴瘤患者,男13例,女2例,平均年龄43.8岁,均经过2～8个疗程的制化疗,CR1 4例,CR2 1例,部分缓解10例;病理证实T细胞淋巴痛3例,弥漫大B细胞淋巴瘤12例;移植前复查肝肾功能及肺功能均正常.组成SEAM预处理方案的4种药物:司莫司汀(Semustine)为浙江瑞新公司产品,批号20071 125;足叶乙甙(Etopside)为江苏恒瑞公司产品,批号07101231:阿糖胞苷(Ara-C)为浙江海正公司产品,批号080103A;马法兰(Mephalan)为葛兰素史克产品,批号7001.方法:皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子动员后12 d采集患者外周血干细胞,与羟乙基淀粉、人血白蛋白及二甲基亚砜配成冻存液移植备用.动员后1个月行自体外周血干细胞移植,移植前患者行SEAM预处理方案:移植前8 d门服司莫司汀320 mg/m2.移植前7 d-移植前4 d,静滴足叶乙甙200 mg/m3,1次/d;静滴阿糖胞苷200 mg/m2,1次/12 h.移植前3 d～移植前2 d,静滴马法兰70 mg/m2,1次/d.移植当天将预先冻存的自体外周血干细胞水浴解冻,经锁骨下静脉插管快速回输给患者,一般输注细胞量为(3.0～5.0)×108/kg.主要观察指标:①预处理的毒副作用.②移植后造血功能恢复.③疾病转归. 结果:SEAM颅处理过程中15例患者均出现不同程度消化道反应,1例出现心动过速,3例出现肝功能损害.所有患者在自体外周血干细胞移植后造血功能均快速重建.中件粒细胞计数≥0.5×109L-1的中位时间为11 d,血小板计数≥20×109 L-1的中位时间为13 d.中位随访时间39个月,13例患者无病存活,2例分别于移植后4,13个月死于疾病复发.结论:非何杰金淋巴瘤患者对SEAM预处理方案耐受性好,该方案毒副作用轻微,造血重建恢复较快,目前随访治疗效果较好.     

大黄虫丸治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床观察

目的观察大黄虫丸对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效,并对其作用机制做初步探讨。方法选取难治性特发性ITP患者12例,予口服大黄虫丸治疗,停用后随访至少半年,对治疗前后的血小板水平进行比较。结果显效3例(25%),良效4例(33%),进步2例(17%),无效3例(25%),总有效率为75%。患者血小板相关抗体明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。无明显不良反应发生。结论大黄虫丸能抑制体内血小板相关抗体的产生,升高血小板的作用明显,安全有效。     

儿童方案BFM90治疗费城染色体阴性成年人急性淋巴细胞白血病

Objective To retrospectively analyze the efficacy of a pediatric treatment protocol,BFM90,in adult patients with acute lymphobiastic leukemia (ALL) up to the age of 60 years. Methods From August 2004 to October 2007,60 adult patients (median age,40 years; range,18 to 60 years) with Philadelphia chromosome-negative ALL were treated with the BFM90 protocol. Clinical effect were historically compared with that of the 35 patients (median age,42 years; range,18 to 56 years) who were treated with Hyper-CVAD protocol. Results At 42 months,complete remission (CR) rate,event-free survival (EFS) and overall survival (OS) rates were 93 % (56 patients),60 % (36 patients) and 65 % (39 patients),respectively.Age is an important prognostic factor,with 45 years of age as best cutoff. CR (P=0.02),OS (P ＜0.001),and EFS (P ＜0.001) of BFM90 were compared superiorly with that of the previous Hyper-CVAD experience.Conclusion These results suggest that pediatric protocol superior to the outcome of adult patients with Philadelphia chromosome-negative ALL.     

FC预处理方案异基因外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血

目的探索氟达拉滨（Flu）＋环磷酰胺（CTX）预处理方案（Fc预处理方案）异基因造血干细胞移植治疗重型再障的可行性。方法9例重型再障患者接受HLA全相合并基因造血干细胞移植。预处理方案采用FC方案：即氟达拉滨（Flu）30mg／m^2，静脉滴注，1／d，d-6-d-2，共5d；环磷酰胺（CTX）50mg／kg，静脉滴注，1／d，d-5-d-2，共4d。环孢素A（CsA）＋骁悉（MMF）联舍方案预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果9例患者均成功植入，中性粒细胞≥0．5×10^9／L的时间中位时间为12（10-16）d，PLT≥20×10^9／L的时间中位时间为14（12-19）d。移植后30d检测证实均为供者型完全嵌合状态。1例发生肠道Ⅱ度急性GVHD，1例发生皮肤I度急性GVHD，1例出现慢性GVHD，Ⅱ度以上（含Ⅱ度）急性GVHD总发生率仅为11．1％。中位随访时间39个月，9例患者均无病存活。结论Fc预处理方案植入率高，预处理相关并发症少，无病生存率高，临床疗效好。     

大黄[庶虫]虫丸治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床观察

目的观察大黄[庶虫]虫丸对难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效,并对其作用机制做初步探讨。方法选取难治性特发性ITP患者12例,予口服大黄[庶虫]虫丸治疗,停用后随访至少半年,对治疗前后的血小板水平进行比较。结果显效3例（25%）,良效4例（33%）,进步2例（17%）,无效3例（25%）,总有效率为75%。患者血小板相关抗体明显降低,与治疗前比较有显著性差异（P〈0.05）。无明显不良反应发生。结论大黄[庶虫]虫丸能抑制体内血小板相关抗体的产生,升高血小板的作用明显,安全有效。     

儿童方案BFM90治疗费城染色体阴性成年人急性淋巴细胞白血病

 目的　分析费城染色体阴性（Ph-）成年急性淋巴细胞性白血病（ALL）患者应用儿童ALL的BFM90化疗方案治疗后的远期疗效。方法　2004年8月至2007年10月,共60例Ph-成年ALL患者[中位年龄40（18～60）岁],接受BFM90方案治疗,并进行回顾性分析,其治疗结果同35例接受Hyper-CVAD方案化疗的患者[中位年龄42（18～56）岁]进行历史对照。结果　BFM90化疗42个月的完全缓解（CR）率、总生存（OS）率、无事件生存（EFS）率分别为93 %（56例）、65 %（39例）和60 %（36例）。45岁是本组年龄因素中影响预后的主要截断值。BFM90组CR、OS和EFS优于Hyper-CVAD方案历史对照组（均为P＜0.05）。结论　与成年人Hyper-CVAD方案相比,儿童ALL的 BFM90化疗方案治疗成年人ALL有更好的疗效。     

儿童方案BFM90治疗费城染色体阴性成年人急性淋巴细胞白血病

Objective To retrospectively analyze the efficacy of a pediatric treatment protocol,BFM90,in adult patients with acute lymphobiastic leukemia (ALL) up to the age of 60 years. Methods From August 2004 to October 2007,60 adult patients (median age,40 years; range,18 to 60 years) with Philadelphia chromosome-negative ALL were treated with the BFM90 protocol. Clinical effect were historically compared with that of the 35 patients (median age,42 years; range,18 to 56 years) who were treated with Hyper-CVAD protocol. Results At 42 months,complete remission (CR) rate,event-free survival (EFS) and overall survival (OS) rates were 93 % (56 patients),60 % (36 patients) and 65 % (39 patients),respectively.Age is an important prognostic factor,with 45 years of age as best cutoff. CR (P=0.02),OS (P ＜0.001),and EFS (P ＜0.001) of BFM90 were compared superiorly with that of the previous Hyper-CVAD experience.Conclusion These results suggest that pediatric protocol superior to the outcome of adult patients with Philadelphia chromosome-negative ALL.     

儿童化疗方案加甲磺酸伊马替尼治疗Bcr-abl融合基因阳性的成人急性淋巴细胞性白血病

目的分析儿童化疗方案加甲磺酸伊马替尼治疗成人bcr／abl融合基因阳性急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的缓解率及长期生存状态。方法10例患者,中位年龄30岁（19-71岁）岁,经MICM分型确诊为bcr-abl阳性ALL。均予BFM90方案化疗加甲磺酸伊马替尼治疗。结果所有患者均获得完全缓解,中位随访时间为20月（4-24月）,6例患者持续CR。3例获得完全的细胞遗传学缓解。结论化疗方案加甲磺酸伊马替尼可以明显提高bcr／abl融合基因阳性ALL患者预后。     

儿童急性淋巴细胞性白血病治疗后骨密度的变化

骨病是急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗后并发症之一.本研究对32例ALL治疗前和治疗6月后骨密度变化和放射学改变进行了观察,现报告如下. 1 方法 从2004年开始连续收集ALL初治病例,并随访6月.此前接受7d以上化疗的患儿或复发患儿不纳入本试验.     

静脉滴注白消安和氟达拉滨预处理方案行异基因造血干细胞移植治疗髓系血液病疗效观察

目的探讨静脉滴注白消安(Bu)和氟达拉滨(Flu)作为预处理方案,进行异基因造血干细胞移植治疗髓系血液病的疗效。方法选取2003年10月至2005年4月成都军区昆明总医院血液科髓系血液病患者9例,其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)3例,慢性粒细胞白血病(CML)5例,骨髓增生异常综合征(MDS)1例,均进行同胞白细胞抗原(HLA)全相合异基因造血干细胞移植。预处理方案采用移植前第6天至移植前第3天静脉滴注白消安3.2mg/(kg.d),共4d;移植前第6天至移植前第2天静脉滴注氟达拉滨30mg/(m2.d),共5d。环孢素A和霉酚酸酯(骁悉)联合应用预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果9例患者均成功植入,中性粒细胞>0.5×109/L的平均时间为12d;血小板(PLT)>20×109/L的平均时间为14d。中位观察时间为31个月。除轻微胃肠道反应外,无严重的预处理相关毒性,移植后1个月检测证实均为供者型完全植入。发生急性GVHD2例,慢性GVHD1例。9例患者中8例无病存活。结论静脉滴注Bu/Flu预处理方案,移植相关毒性小,治疗髓系血液病安全有效。