纤支镜直视下经皮气管切开术27例

我院ICU于2005年1月至2005年12月在纤支镜直视下行经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy PDT)27例,取得较好效果,现介绍如下.     

特发性肥大性骨关节病1例报告

特发性肥大性骨关节病临床少见,笔者遇到1例,现报告如下。1　病历摘要　　周××,男性,36岁,已婚,农民。因“反复双下肢浮肿伴关节酸痛1年余,加重1月”于1998年2月4日入院。患者1年前无诱因下出现双下肢浮肿,膝、踝关节对称性酸、胀、痛。走长路或劳累后明显。曾在外院诊断“类风湿性关节炎、风湿性关节炎”并治疗,症状反复。1个月前浮肿加重,关节活动受限,并伴有双肘、腕关节酸胀,手指、手腕及前臂浮肿,乏力感。病来无发热、咳嗽、气急、血尿、颜面浮肿、头痛、胸闷、心悸等。平素体健,否认有家族史。入院查体:体温36.5℃,血压17/12kPa,脉…     

连续性肾脏替代治疗在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值。方法 收集伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征患者41例,入ICU后予CRRT治疗,观察CRRT治疗前后平均动脉压、中心静脉压、休克指数、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根等临床数据及血清TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平的变化。结果CRRT治疗后,患者中心静脉压、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根及炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显好转（均P＜0.05）,而平均动脉压、休克指数、超声心动图及CRP水平均无明显变化（均P＞0.05）。结论CRRT对伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征,尤其是重症心肾综合征患者有极大的应用价值。     

辣椒素对四氯化碳致大鼠急性肝损伤的影响

目的 探究辣椒素对四氯化碳所致急性肝损伤的影响。方法 30只SD大鼠随机分为5组：对照组、模型组、辣椒素低、中、高剂量组,每组6只。除对照组外,其他4组大鼠腹腔注射5 ml·kg^-1 25%四氯化碳溶液进行急性肝损伤造模,辣椒素低、中、高剂量组分别给予腹腔注射辣椒素1.0,2.0,5.0 mg·kg^-1,对照组和模型组腹腔注射等量花生油,连续5 d;末次给药1 d后,取大鼠肝脏和血清,并测定各组血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和肝组织中的超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活性及丙二醛（MDA）含量。结果 辣椒素组血清中的ALT和AST显著低于模型组（P<0.05）,而CAT酶活性显著高于模型组（P<0.05）;中、高剂量辣椒素组肝组织中的SOD酶活性显著高于模型组（P<0.05）,而MDA含量显著低于模型组（P<0.05）;低剂量辣椒素组SOD酶活性也有升高趋势、MDA有降低趋势,但两者与模型组相比没有显著性差异。结论 辣椒素对四氯化碳所致急性肝损伤大鼠具有一定的保护作用,其机制可能与氧化应激有关。     

脑卒中患者抗心磷脂抗体的检测及分析

目的:探讨抗心磷脂抗体(ACA)与脑卒中的关系,为临床对脑卒中的诊断和预防提供依据。方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定378例脑卒中患者血清中的抗心磷脂抗体水平。结果:①脑梗死患者ACA的阳性率(31·6%)明显高于脑出血患者的ACA阳性率(9·38%)(P<0·001);②年龄<30岁和年龄≥30且≤50岁的脑出血、脑梗死患者ACA阳性率均显著高于50岁以上的脑出血、脑梗死患者ACA阳性率。结论:①在脑卒中患者中,ACA对脑梗死的发生比对脑出血的发生更为密切;②ACA与青、中年的脑卒中患者关系密切,及早进行ACA检测将有助于脑卒中的预防和诊治。     

我国重症医学科医院感染暴发的流行特征和应对策略

目的了解我国重症医学科（ICU）医院感染事件的流行特征，为实施针对性的感染预防控制措施提供参考依据。方法通过文献检索，对2010年1月至2018年12月国内报道的ICU医院感染暴发事件进行回顾性分析，使用Excel软件对感染暴发事件医院的等级、暴发时间与地点、涉及人员、感染部位、危险因素、病原菌、传播途径、易感人群等进行汇总统计。结果医院感染暴发事件共45起，感染359人，以三甲医院（71.11%，32/45）、夏季（33.33%，15/45）和综合ICU感染人数最多（82.23%，37/45）；感染部位以下呼吸道感染为主（77.78%，35/45）；病原菌最多的是鲍曼不动杆菌（65.11%，28/43），其次是金黄色葡萄球菌（11.63%，5/43），多重耐药菌高达93.02%（40/43）；以间接接触传播为主，其中仪器设施设备污染共21起，医务人员手污染16起，患者环境污染15起，医用织物污染13起。 外环境采样标本目标病原菌阳性率为10.76%（209/1 943）。结论ICU医院感染暴发事件以接触传播为主，可能有多种传播来源，需重视多重耐药菌防控，强化防控措施，不能过度依赖外环境采样结果。     

中西医结合治疗胃石症27例

1996年 8月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我们采用中西医结合治疗胃石症 2 7例 ,结果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :本组 2 7例胃石症患者均以胃镜检查确诊 ,其中男 1 1例 ,女 1 6例 ;年龄 1 6～ 63岁 ,平均 41岁 ;病程 2 d～ 3个月 ,平均 1 7.8d。病因由柿子引起者有 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ;山楂引起者 6例 ,男 1例 ,女 5例 ;黑枣引起者 3例 ,均为女性。胃石 1枚者 2 1例 ,最多为 7枚 ;最大者为 1 1 cm× 8cm× 6cm;直径≥ 5 cm者 8例。1 .2　治疗方法 :本组对于胃石直径≥ 5 cm的 8例患者均在胃镜诊断过程中于内镜下采用异物…     

活血化瘀法治疗产科DIC后对出凝血指标和异体血需求的影响

目的探讨产科弥散性血管内凝血（DIC）应用活血化瘀法后对各项凝血指标和继续出血量、输血量的影响。方法 95例产科DIC的患者随机分为活血化瘀（血必净注射液）组（A组）：血必净100mL加入250mL生理盐水中静脉滴注;常规治疗组（B组）：输入同量的生理盐水,其他抢救措施两组相同。观察两组患者继续失血量、新鲜冰冻血浆、异体红细胞输注量以及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原含量（FIB）的变化。结果活血化瘀组组平均继续失血量、异体红细胞和新鲜冰冻血浆的需要量较常规治疗组减少,PT、APTT、FIB、PLT恢复至正常的时间较对照组明显缩短（P〈0.01）。结论血必净注射液能明显减少产科DIC患者平均继续失血量和异体红细胞、血浆的需要量,加快凝血系统各项指标恢复正常。     

重症急性胰腺炎的序贯性营养支持

0　引　　言重症急性胰腺炎 (SAP)病人病情危重、病程长、并发症多、病死率高 ,重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分突出的作用[1] 。我院重症监护病房在 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 10月期间对收治的SAP病人进行序贯性营养支持 ,疗效满意 ,现总结如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 10月期间入住我科的SAP病人共 13例 ,男 7例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 5 8(平均 4 0 .6 )岁 ,非手术治疗 8例 ,手术治疗 5例。经临床、手术或增强CT证实 ,胰腺均有不同程度的坏死 ,各病例Ranson评分 >3分 ,符合SAP的诊…     

利用回归模型构建呼吸机相关肺炎发病风险预测评分系统

目的构建呼吸机相关肺炎（VAP）发病风险预测评分系统。方法选取温州市人民医院2017年1月至2018年12月行机械通气的595例住院患者为研究对象。基于赤池信息量准则构建预测模型,取75%的研究对象为建模组（445例）,剩余研究对象为验证组（150例）。利用logistic回归模型对机械通气患者（建模组）发生VAP的影响因素进行分析,建立风险预测评分系统,再利用ROC曲线验证该评分系统的预测效果。结果595例患者VAP发生率为7.73%。年龄≥65岁、连续发热≥2d、手术、曾检出耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）、曾检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、曾检出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、脑血管意外史、血降钙素原升高是机械通气患者（建模组）发生VAP的独立影响因素（均P＜0.05）,其对应的风险分值为年龄≥65岁（1分）、连续发热≥2d（2分）、手术（-1分）、曾检出CRE（2分）、曾检出CRAB（2分）、曾检出CRPA（2分）、脑血管意外史（1分）、血降钙素原升高（1分）;≥3分为高危人群。利用风险预测评分系统评估机械通气患者发生VAP的效能,结果显示建模组AUC、灵敏度、特异度、约登指数分别为0.938、1.000、0.694、0.694,验证组分别为0.855、0.769、0.891、0.660。结论本研究建立并验证的ICU住院患者VAP发病风险预测评分系统有助于对高危患者进行监测治疗。